四期雙流注射法在頭頸部CT 血管成像檢查中的應(yīng)用

吳 珺

（六盤水市人民醫(yī)院影像科 貴州 六盤水 553001）

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT設(shè)備越發(fā)普及，頭頸部CT 血管成像檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床。該檢查在頭頸部血管系統(tǒng)疾病的診斷中、腦?；颊吆湍X出血患者進(jìn)行溶栓治療及介入手術(shù)時的術(shù)前評估中以及患者溶栓或介入手術(shù)后療效的評估中具有非常實用的價值[1]。頭頸部CT 血管成像可以清晰顯示顱內(nèi)血管以及頸動脈、椎動脈等頭頸部血管，可以很好地顯示出血管壁的鈣化軟斑，評估血管的狹窄程度等多種血管病變。但是傳統(tǒng)的頭頸部CT 血管成像檢查掃描方案，需要注入較多的對比劑以獲得比較好的血管顯影效果，而使用大量的對比劑有一定風(fēng)險引起對比劑腎?。╟ontrast induced nephropathy，CIN）[2]。對于腎功能正常的人群，CIN 發(fā)生率為1%～2%，腎功能不全者CIN 的發(fā)生率可增加至25%[3]，CIN 的發(fā)生加長了患者住院時間，而且會增加患者心血管不良結(jié)果發(fā)生率及加大死亡風(fēng)險，如何有效降低CIN 發(fā)生概率已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點問題之一。在引起對比劑腎病的誘因中[4]，對比劑的使用劑量是一個可控的變化量，本文主要研究在進(jìn)行頭頸部CT 血管成像檢查時，與傳統(tǒng)的兩期連續(xù)注射方案相比，基于高壓注射器雙流功能制定的四期雙流法注射方案能否在不影響圖像質(zhì)量的前提下有效降低對比劑用量，降低發(fā)生不良后果的風(fēng)險。通過分析對比兩組不同注射方案下對比劑使用劑量及頭頸部CT 血管圖像的質(zhì)量差異，為患者提供更為可靠的檢查方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月在六盤水市人民醫(yī)院準(zhǔn)備接受頭頸部CT 血管成像檢查的患者100 例為研究對象。排除存在檢查禁忌證患者[5]：①甲亢未治愈的患者；②既往有注射碘對比劑后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或胺碘酮過敏的患者；③有嚴(yán)重的肝腎功能不全或者心臟功能不全的患者；④妊娠期女性患者及哺乳期患者；⑤糖尿?。p胍類藥物治療者要特別注意）患者；⑥過敏體質(zhì)，日常生活中容易發(fā)生過敏現(xiàn)象的患者；⑦過度焦慮緊張的患者。采用簡單隨機(jī)分組分為A 組（n=50 例）和B 組（n=50例），A 組采用傳統(tǒng)的兩期連續(xù)注射方案進(jìn)行檢查，B 組采用四期雙流法注射方案進(jìn)行檢查。A 組男性27 例，女性23 例，年齡（64.5±12.2）歲，35 ～81 歲；B 組男性28 例，女性22 例，年齡（63.8±12.3）歲，37 ～78歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在進(jìn)行CT 血管成像檢查前，向患者說明檢查注意事項及碘對比劑過敏反應(yīng)處理預(yù)案[6]并簽署檢查知情同意書。

1.2 方法

患者以仰臥位平躺在掃描機(jī)床上，雙手伸直放于身體兩側(cè)，用頭帶固定頭顱于頭架內(nèi)，以防在掃描過程中因患者有動作導(dǎo)致圖像運動偽影大，從而影響診斷甚至無法采用圖像進(jìn)行診斷。掃描方向從足側(cè)至頭側(cè)，掃描范圍自主動脈弓至顱頂上矢狀竇。使用GE 公司Light Speed 64 排VCT，美德瑞達(dá)stellant D 雙流高壓注射器行頭頸部CT 血管成像掃描，掃描參數(shù)為120 kV，自動毫安調(diào)節(jié)，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.4 s，重建方式stnd，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm，DFOV 為50 cm。采用團(tuán)注小劑量碘對比劑追蹤法監(jiān)測動脈腔內(nèi)對比劑濃度，監(jiān)測平面位于頸2 ～4 椎體之間，興趣區(qū)置于頸動脈或椎動脈中央，使用興趣區(qū)監(jiān)測到最高濃度值的時間值進(jìn)行掃描。兩組患者均采用相同非離子型對比劑（碘海醇350 mg/100 mL）進(jìn)行檢查，掃描開始前均行右肘正中靜脈留置針置管（18G）。部分患者進(jìn)行檢查前已置入中心靜脈導(dǎo)管，為減輕患者痛苦，避免不必要的靜脈穿刺，可以利用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行檢查，但必須要注意，導(dǎo)管標(biāo)識上標(biāo)注有“耐高壓”字樣的耐高壓注射型PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）、末端瓣膜式高壓注射型PICC、耐高壓IVAP（經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈的完全植入式靜脈輸液港）的中心靜脈導(dǎo)管才是可以選擇的，這樣的導(dǎo)管對影像學(xué)檢查的圖像質(zhì)量影響比較小。而在臨床上最為常見的經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）則均不適合進(jìn)行直接注射對比劑檢查[7]，此類患者必須另外用18G 留置針置管。

1.3 注射方案

A 組采用傳統(tǒng)的兩期連續(xù)注射方案，碘對比劑注射速率5 mL/s，生理鹽水注射速率8 mL/s，第一期注射60 ～70 mL 碘對比劑（碘海醇350 mg/100 mL），第二期注射40 mL 0.9%氯化鈉溶液；B 組采用四期雙流法注射方案，碘對比劑、碘對比劑與生理鹽水混合液注射速率5 mL/s，生理鹽水注射速率8 mL/s，第一期注入對比劑和生理鹽水混合劑20 mL（對比劑：生理鹽水=2:8），第二期根據(jù)患者體重身高等參數(shù)注入對比劑30 ～40 mL，第三期注入對比劑和生理鹽水混合劑10 ～20 mL（對比劑：生理鹽水=5:5），第四期注入生理鹽水40 mL。采用恒溫箱對碘對比劑進(jìn)行加溫，使其溫度接近人體自身溫度，可以降低其黏稠度,保證其穩(wěn)定性的同時可有效降低外滲風(fēng)險[8]。雖然對比劑外滲有多種處理方法，但還是以預(yù)防為主，一旦發(fā)生對比劑外滲，應(yīng)立即進(jìn)行處理，避免拖延，積極采取有效的處理措施，將傷害降到最低。

1.4 圖像質(zhì)量評估

圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入GE aw 4.5 工作站，采用多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）后處理技術(shù)重建處理。記錄下患者的基本情況、檢查中使用的碘對比劑劑量；以頸總動脈起始處、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈水平段為對比點測量并記錄下CT 值；處理后的圖像由兩名高年資影像醫(yī)師對患者圖像質(zhì)量進(jìn)行評分。對比兩種不同注射方案下患者所使用的對比劑劑量差異以及圖像顯示差異。

頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎動脈和大腦中動脈綜合顯示情況評分標(biāo)準(zhǔn)，4 分：后處理圖像各部分血管顯示清晰，邊緣銳利，完全滿足診斷需求；3 分：后處理圖像各部分血管顯示良好，但邊緣稍模糊，基本滿足診斷需求；2 分：后處理圖像各部分血管顯示一般，邊緣模糊，可以滿足部分診斷需求；1 分：后處理圖像各部分血管顯示較差，邊緣模糊，無法進(jìn)行血管診斷性評估。遠(yuǎn)端的細(xì)小動脈分支顯示情況評分標(biāo)準(zhǔn)，4 分：后處理圖像中遠(yuǎn)端細(xì)的小動脈顯示較好，分支較多；3 分：后處理圖像中遠(yuǎn)端細(xì)小動脈的顯示一般，分支可以見到部分；2 分：后處理圖像中遠(yuǎn)端的細(xì)小動脈顯示比較差，分支比較少；1 分：后處理圖像中遠(yuǎn)端的細(xì)小動脈無顯示。靜脈顯示情況評分標(biāo)準(zhǔn)，4 分：后處理圖像無靜脈顯示；3 分：后處理圖像靜脈輕度顯示；2 分：后處理圖像靜脈中度顯示；1 分：后處理圖像靜脈重度顯示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組碘對比劑使用劑量比較

B 組碘對比劑使用劑量為（43.70±3.47）mL，低于A 組的（64.30±2.02）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-36.255，P＜0.01）。

2.2 兩組感興趣區(qū)CT 值比較

B 組頸總動脈起始處、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈水平段CT 值低于A 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 感興趣區(qū)CT 值對比（±s，HU）

表1 感興趣區(qū)CT 值對比（±s，HU）

組別 頸總動脈起始部 頸總動脈分叉處 頸內(nèi)動脈虹吸部 大腦中動脈M1 段B 組 437.00±66.35495.90±77.73483.88±68.57445.88±66.26 A 組 452.54±66.66508.26±80.62496.70±72.94454.62±70.73 t1.1680.7800.9050.638 P0.2460.4370.3670.525

2.3 兩組圖像質(zhì)量評分比較

兩組患者的頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎動脈和大腦中動脈綜合顯示情況圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 組遠(yuǎn)端的細(xì)小動脈分支顯示情況、靜脈顯示情況質(zhì)量評分高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組圖像質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別頸總、頸內(nèi)外、椎動脈及大腦中動脈綜合顯示情況遠(yuǎn)端細(xì)小動脈分支顯示情況靜脈顯示情況B 組3.90±0.303.96±0.203.88±0.33 A 組3.94±0.242.92±0.343.18±0.48 t 0.73218.6738.489 P 0.1430.0270.010

3 討論

在頭頸部CT 血管成像檢查中，對比劑腎?。–IN）和對比劑過敏反應(yīng)是常見的重要并發(fā)癥，二者的發(fā)生與碘對比劑的劑量和腎毒性相關(guān)性較大。生產(chǎn)工藝的進(jìn)步使碘對比劑的腎毒性有了一定程度的降低，不過隨著多排螺旋CT 設(shè)備在我國各級醫(yī)院投入使用量的增加，在為臨床提供了快捷準(zhǔn)確的診斷輔助時，使用碘對比劑進(jìn)行檢查的操作項目和受檢者數(shù)目逐步增長，CIN 的病例數(shù)目也隨之增加。碘對比劑在頭頸部CT 血管成像檢查中遵循滿足診斷需求的前提下盡可能地降低劑量的原則[9]，通過對收集到的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析對比，可見四期雙流法注射組相比于傳統(tǒng)的兩期連續(xù)注射組在碘對比劑的使用劑量降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且生理鹽水用量相對增多了，相當(dāng)于增加了水化，弱化了對比劑的腎毒性，對于降低對比劑腎病和對比劑過敏反應(yīng)（非特異性反應(yīng)）的發(fā)生概率有很明顯的作用[10]。兩組間感興趣區(qū)CT 值雖然略有差異，組間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、椎動脈及大腦中動脈圖像質(zhì)量評分相對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均滿足診斷的需要。四期雙流法注射組增加的水化對于遠(yuǎn)端的細(xì)小動脈的灌注有很好的作用，其圖像質(zhì)量評分要高于兩期連續(xù)注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時四期雙流法注射組在靜脈顯示上的圖像質(zhì)量評分高于兩期連續(xù)注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），讓動脈高亮、靜脈暗淡甚至不顯影，對于降低診斷難度有一定的意義。

綜上所述，在進(jìn)行頭頸部CT 血管成像檢查時，采用四期雙流法注射方案可以在不影響頭頸部血管主干的圖像質(zhì)量的同時，提升遠(yuǎn)端細(xì)小動脈分支的顯示能力，對于動靜脈的差異化顯影也有不錯的效果，最重要的是降低了患者進(jìn)行檢查時使用的對比劑劑量，具有一定的應(yīng)用價值。