超聲心動圖參數(shù)與老年動脈粥樣硬化診斷價值及心功能相關(guān)性分析

王 晶，耿漫漫（通信作者）

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100）

隨著近年來社會老齡化的增長，較大地影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，加重了人口老齡化的問題。老年人隨著自身年齡的增長，身體功能也會逐步下降，引發(fā)動脈粥樣硬化等心血管疾病，對老年人的生活以及健康有著極大的不良影響[1]。因此需要老年患者及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。老年動脈粥樣硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，能夠確定患者病變的血管位置、病變長度等。冠狀動脈造影雖然診斷準(zhǔn)確率高，但具有一定傷害和局限性，難以觀察患者病情變化，檢查方法可重復(fù)使用的概率低[2]。而超聲心動圖作為一種無創(chuàng)的檢查方法，其主要特點為操作方便、造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，容易被患者所接受[3]。近年來，超聲心動圖逐漸使用在診斷老年動脈粥樣硬化中，但依舊不能明確確定期診斷的準(zhǔn)確性[4]。因此本研究將2021年9月—2022年9月收治的70 例經(jīng)冠狀動脈造影確診的老年動脈粥樣硬化患者與70 例進(jìn)行健康體檢的體檢者作為研究對象，進(jìn)行超聲心動圖檢查與心功能水平測定，研究超聲心動圖對老年動脈粥樣硬化診斷的準(zhǔn)確性，是否與心功能水平具有相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院于2021年9月—2022年9月收治的70 例經(jīng)冠狀動脈造影確診的老年動脈粥樣硬化患者與70 名進(jìn)行健康體檢的體檢者作為研究對象，根據(jù)老年動脈粥樣硬化患者為觀察組70 例，男35 例，女35 例，年齡34 ～81 歲，平均（63.58±3.62）歲，心絞痛發(fā)作次數(shù)3 ～7 次/月，平均發(fā)作次數(shù)（4.25±1.62）次/月；持續(xù)時間3 ～8 min，健康體檢的體檢者為對照組70 例，男35 例，女35 例，年齡36 ～86 歲，平均年齡（62.74±3.56）歲。兩者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管病診療指南解讀》[5]中對老年動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合進(jìn)行超聲心動圖檢查的適應(yīng)證且耐受；③患者未進(jìn)行冠狀動脈介入治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有精神異常、認(rèn)知功能異常等精神疾病；②患者具有心瓣膜病、心房顫動及凝血功能異常等心血管疾?。虎刍颊叱Ｍ桓行那皡^(qū)疼痛、發(fā)作性絞痛。

1.3 方法

1.3.1 對照組與觀察組均進(jìn)行超聲心動圖檢查與心功能水平測定。①冠狀動脈造影檢查：將動脈造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，動脈造影通過股動脈穿刺法完成，而冠狀動脈狹窄程度由直徑法確定。②超聲心動圖檢查：兩組研究對象均使用GE LOGIQ E9（美國GE 公司）彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行胸部超聲心動圖檢查，取左側(cè)臥位，探頭頻率（2 ～4）MHz，多切面常規(guī)檢查，檢測室壁厚度、房室大小、瓣膜口血流頻譜等。判斷左室收縮功能：結(jié)合短軸短縮率和左心室射血等參數(shù)綜合判斷。判斷患者的左室舒張功能：根據(jù)二尖瓣口血流E、A 峰最大速度、比值等參數(shù)判斷。觀察室壁運動異常及與病變血管的關(guān)系，分析患者收縮增厚幅度、運動幅度、協(xié)調(diào)性及回聲。③心功能水平測定：為患者使用VIVID 9（美國GE 公司）型彩色多普勒超聲診斷儀心動圖，探頭頻率為3.5 MHz，檢測左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、每搏輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組心功能水平 記錄觀察組和對照組心功能水平，包括左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、每搏輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)水平。

1.4.2 相關(guān)性分析 對超聲心動圖診斷結(jié)果與心功能水平完成相關(guān)性分析。

1.4.3 ROC 曲線 繪制左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、每搏輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)的ROC 曲線，并用ROC 曲線分析計算相關(guān)指標(biāo)對老年動脈粥樣硬化診斷的靈敏度、特異度、曲線下面積及95%置信區(qū)間，從而討論對老年動脈粥樣硬化最有效的診斷方式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，使用t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心功能水平

檢查顯示，觀察組心功能左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑比對照組高，觀察組每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能水平比較（±s）

表1 兩組心功能水平比較（±s）

組別例數(shù) 左心房內(nèi)徑/mm 左室收縮末內(nèi)徑/mm 左室舒張末內(nèi)徑/mm觀察組7039.12±3.4138.54±3.1748.57±4.28對照組7032.28±3.2532.33±3.0243.21±4.65 t 12.14811.8667.095 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)每搏輸出量/（mL·min-1）左室射血分?jǐn)?shù)/%觀察組7071.54±4.2162.58±3.02對照組7078.68±4.3568.57±4.15 t 9.8689.764 P＜0.001＜0.001

2.2 相關(guān)性分析

老年動脈粥樣硬化超聲心動圖診斷結(jié)果與左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)性（r=0.741，r=0.832，r=0.784，P＜0.05）與每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)水平呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.658，r=-0.824，P＜0.05），見表2。

表2 超聲心動圖診斷與心功能相關(guān)性分析（±s）

表2 超聲心動圖診斷與心功能相關(guān)性分析（±s）

相關(guān)性系數(shù) 左心房內(nèi)徑左室收縮末內(nèi)徑左室舒張末內(nèi)徑每搏輸出量左室射血分?jǐn)?shù)r0.7410.8320.784-0.658-0.824 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 ROC 曲線

以左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、每搏輸出量及左室射血分?jǐn)?shù)為檢驗變量，設(shè)置1 為患病、0 為未患病為效應(yīng)變量繪制ROC 曲線，其中左心房內(nèi)徑的AUC 值為0.740，95%置信區(qū)間為0.656 ～0.824，靈敏度75.7%，特異度75.7%；左室收縮末內(nèi)徑AUC 值為0.674，95%置信區(qū)間0.582 ～0.765，靈敏度78.6%，特異度64.3%；左室舒張末內(nèi)徑AUC 值為0.774，95%置信區(qū)間0.694 ～0.853，靈敏度77.1%，特異度75.7%；每搏輸出量AUC 值為0.764，95%置信區(qū)間0.680～0.847，靈敏度80.0%，特異度77.1%；左室射血分?jǐn)?shù)AUC 值為0.762，95%置信區(qū)間0.702 ～0.862，靈敏度78.6%，特異度80.0%，見表3、圖1。

圖1 超聲參數(shù)診斷動脈粥樣硬化的ROC 曲線

表3 超聲參數(shù)診斷動脈粥樣硬化的ROC 曲線

3 討論

動脈粥樣硬化主要是冠心病、腦梗死的主要病發(fā)原因，其產(chǎn)生的原因一般為患者具有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，病發(fā)時會發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死，病發(fā)嚴(yán)重時可能導(dǎo)致猝死[6]。動脈粥樣硬化在老年患者中尤為常見。由于老年患者的身體健康隨著自身年齡的增長，身體機(jī)能逐漸降低，易引發(fā)許多心血管、呼吸道等系統(tǒng)性等老年疾病，因此盡早發(fā)現(xiàn)身體疾病，能夠盡早治療，達(dá)到良好的恢復(fù)效果，保持患者身體健康。冠狀動脈造影作為診斷冠狀動脈粥樣硬化心臟病的常用檢查方式，在臨床廣泛使用[7]。但由于冠狀動脈造影中使用的碘或造影劑對部分患者使用會過敏反應(yīng)，并且有創(chuàng)的檢查方式，對患者的身體具有不良影響，而隨著近年來醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展，超聲心動圖因其無創(chuàng)的操作方式以及操作簡單等特點，常用于老年動脈粥樣硬化的診斷中[8]。

超聲心動圖通過超聲短波測距原理，脈沖超聲波透過胸腔壁、軟組織，檢測心壁、心室、瓣膜等心臟結(jié)構(gòu)的周期性活動，顯示出心臟結(jié)構(gòu)的相應(yīng)活動與時間之間的曲線，曲線呈現(xiàn)出來稱為超聲心動圖[9]。本研究中使用的多普勒超聲心動圖，探頭在肋間隙上放置不移動，并發(fā)射超聲波[8]。紅細(xì)胞散射的波長與紅細(xì)胞的位置有關(guān)，紅細(xì)胞正在接近探頭時，反射波長逐漸減少，紅細(xì)胞距離探頭較遠(yuǎn)時，反射波長越長[10]。這樣的多普勒超聲心動圖能在二維圖像中顯示，記錄心內(nèi)血流的實時變化[11]。

本研究中患有老年動脈粥樣硬化的患者左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均高于進(jìn)行健康體檢的體檢者，老年動脈粥樣硬化的患者每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)比進(jìn)行健康體檢的體檢者低。由此可見，老年動脈粥樣硬化患者具有心功能水平的異常變化[12]。超聲心動圖檢測出心肌室壁運動狀態(tài)，當(dāng)冠狀動脈供血的相應(yīng)部位缺血時，室壁運動產(chǎn)生減弱、消失等異常[13]。能夠映射患者動脈粥樣硬化疾病的病情嚴(yán)重程度，為治療患者提供治療依據(jù)[14]。超聲心動圖能夠幫助檢驗了解患者心臟功能，對診斷老年動脈粥樣硬化具有較高的診斷靈敏度。

為研究分析超聲心動圖對診斷老年動脈粥樣硬化的結(jié)果與心功能水平的相關(guān)性，本研究對超聲心動圖結(jié)果和研究對象的心功能水平進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，老年動脈粥樣硬化患者的超聲心動圖診斷記過與左心房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑呈正相關(guān)性，與每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)水平呈負(fù)相關(guān)性。證明超聲心動圖的診斷結(jié)果與患者心功能水平存在相關(guān)性。由此可見，臨床應(yīng)加強(qiáng)診斷老年動脈粥樣硬化的超聲心動圖檢查，并且評估檢查者心功能水平，根據(jù)診斷結(jié)果和心功能水平進(jìn)行診療。

綜上所述，超聲心動圖具有安全無創(chuàng)、操作簡單等特點，用于診斷老年動脈粥樣硬化患者，具有較高準(zhǔn)確度，能夠有效診斷動脈粥樣硬化，并且心功能水平具有相關(guān)性，超聲心動圖能夠提高臨床診斷效率，為患者盡早診斷，盡早治療提供依據(jù)，值得臨床推廣使用。