磁共振DCE-TIC 曲線聯(lián)合DWI-ADC 值對非囊性卵巢腫瘤良惡性的鑒別診斷價值

陳建春,易鳳連,邱永友,宋 歌

（1 東莞市清溪醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523660）（2 東莞市清溪醫(yī)院功能科 廣東 東莞 523660）（3 浙江省腫瘤醫(yī)院放射科 浙江 杭州 310005）

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，卵巢腫瘤種類繁多，組織類型多樣，影像表現(xiàn)也是非常復雜[1]。卵巢腫瘤常需手術治療，良惡性腫瘤的預后差異很大，因此術前判斷腫瘤性質尤為重要。根據(jù)腫瘤組織成分性質，分為囊性、實性及囊實性，而單純囊性腫瘤多為良性，因此非囊性（實性、囊實性）卵巢腫瘤是診斷中的難點、重點。卵巢腫瘤術前主要依賴影像檢查進行定位、定性和鑒別診斷[2]。而MRI 檢查軟組織分辨率高，經(jīng)由對比劑注入后獲取前后的圖像，經(jīng)系統(tǒng)的分析計算，獲得定量或半定量參數(shù)，其生理基礎為組織病變中的微血管系統(tǒng)，對組織、病變的成像功能進行評估，還能生成DCETIC 曲線，在定性方面具較高的特異性；DWI 可觀察患者組織中水分子擴散運動，因此ADC 可定量描述這一運動，可辨別腫瘤的良惡性。本研究對40 例非囊性卵巢腫瘤進行分析，探討DCE-TIC 曲線聯(lián)合DWI-ADC 在其良惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2022年12月東莞市清溪醫(yī)院放射科收入院診治的卵巢腫瘤患者40 例，根據(jù)病理檢查、手術結果分為良性組（n=22）、惡性組（n=18），年齡24 ～68 歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，良性組平均年齡（42.4±3.5）歲；惡性組平均年齡（42.5±3.4）歲，兩組的平均年齡等臨床資料具有可比性（t=0.09，P＞0.05）。全部研究對象均自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，審批號：S2022-065-01。納入標準：①具有完整磁共振平掃、DCE-TIC 曲線、DWI-ADC 值等影像資料；②無磁共振檢查及釓對比劑注射禁忌證；③超聲或CT 檢查發(fā)現(xiàn)盆腔附件區(qū)腫塊，需進一步明確來源、性質而行MRI 檢查；④經(jīng)手術或穿刺活檢證實病理為非囊性卵巢腫瘤。排除標準：①磁共振檢查及釓對比劑注射禁忌證；②純囊性、無實性成分的卵巢腫瘤；③圖像質量難以滿足評價的。

1.2 儀器與方法

檢查設備采用飛利浦Multiva 1.5T 磁共振，體部相控陣表面線圈，患者取仰臥位，膀胱半充盈狀態(tài)，掃描范圍從下腹至盆底（包全腫瘤）。利用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射對比劑釓雙胺或釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg，速率2 mL/s。磁共振掃描序列有：常規(guī)T1加權成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加權成像（T2-weighted imaging，T2WI）、脂肪抑制T2成像、DWI、多期動態(tài)增強掃描。

1.3 MRI 影像分析

將MRI 掃描所獲得的圖像傳至后處理工作站，由兩位不知病理結果的高資歷影像科醫(yī)師共同測量、閱片。ADC 值的測定：參考平掃T1WI、T2WI、DWI 及增強掃描圖像，在DWIb值=800 s/mm2時，于囊性部分獲取興趣區(qū)（ROI），測量其ADC 值；于實性部分獲取興趣區(qū)（ROI），注意避開囊性、出血及壞死區(qū)，測量其ADC值，測量3 次后取平均值。利用飛利浦自帶工作站進行動態(tài)增強數(shù)據(jù)的分析，在病灶強化及廓清最快的部分獲取ROI，得出其DCE-TIC 曲線，分為流入型（漸增型）：信號強度迅速上升達到峰值后呈平緩上升狀態(tài)，長幅大于10%；平臺型：信號強度迅速上升達到峰值后呈平臺狀，強化率上下波動幅度10%～20%以內；流出型：信號強度迅速上升到峰值呈下降趨勢，下降幅度大于10%。由兩位不知病理結果的高資歷影像科醫(yī)師共同閱片，分三組得出診斷結果：①常規(guī)MRI 圖像、DCETIC 曲線。②常規(guī)MRI 圖像、DWI-ADC 值。③常規(guī)MRI 圖像、DCE-TIC 曲線及DWI-ADC 值；同時測量非囊性卵巢腫瘤良、惡性腫瘤ADC 值范圍。④分析良惡性腫瘤的MRI 特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，使用t檢驗進行分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MRI 囊性部分、實性部分ADC 值分析

惡性組的實質部分ADC 值低于良性組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組囊性部分ADC 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組核磁共振囊性部分、實性部分ADC 值分析（±s）

表1 兩組核磁共振囊性部分、實性部分ADC 值分析（±s）

組別例數(shù)實性部分ADC 值囊性部分ADC 值b=800 s/mm2b=800 s/mm2良性組221547.91±265.242759.86±359.37惡性組181045.62±203.932764.46±360.59 t 6.5920.040 P＜0.0010.968

2.2 良惡性腫瘤TIC 類型

良性腫瘤TIC 曲線流入型比率高于惡性腫瘤，流出型TIC 曲線比率低于惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性腫瘤TIC 類型[n（%）]

2.3 良惡性腫瘤的MRI 特征分析

卵巢腫瘤良性組、惡性組的MRI 特征強化、腫瘤成分、邊界清晰程度、形態(tài)等指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性腫瘤的MRI 特征分析[n（%）]

3 討論

卵巢腫瘤術前主要依賴影像檢查進行定位、定性和鑒別診斷[3-4]。目前影像學檢查有超聲、CT、MRI 檢查等，其中超聲檢查是婦科疾病普查與診斷的首選方法，可以清楚顯示腫瘤的形態(tài)學方面信息，但超聲檢查會受到多方面因素的影響，對其性質的判斷存在一定的局限性。CT 檢查由于軟組織分辨率較低、具有輻射性等不足，在婦科疾病的應用受到一定限制[5-6]。在動態(tài)增強的核磁共振成像中，對某個興趣區(qū)的時間關系和強度信號的曲線，首次對對比劑進行監(jiān)測，經(jīng)由信號強度經(jīng)組織改變而生成，可獲得組織的血流動力學信息。因炎性反應非活動性、活動性、腫瘤性質的微血管的功能、密度、形態(tài)具有一定的差異性，需要對生成血管的血流動力學信息提供準確信息。

當良、惡性卵巢腫瘤表現(xiàn)不典型時，MRI 診斷就存在一定難度，常規(guī)序列MRI 檢查只能顯示病變形態(tài)學結構及病變內部血供情況，對內部的生物學行為無法追蹤和檢測[7-9]。隨著MRI 功能成像的不斷發(fā)展，動態(tài)增強成像（DCE-MRI）、彌散加權成像（DWI）在臨床應用越來越廣泛，其可以反映疾病的病理生理學功能性變化。目前DCE-MRI 在乳腺、前列腺等病變中較常應用，卵巢病變應用相對少見。DCE-MRI 不僅能直接顯示病灶和動態(tài)強化特點[10-12]，及病灶對周圍組織侵犯范圍及淋巴結轉移情況,還能生成增強掃描時間-信號（DCE-TIC）曲線，從而反映病變的血流動力學特征。目前DCE-TIC 曲線分為三種類型，即Ⅰ型（流入型）曲線、Ⅱ型（平臺型）曲線、Ⅲ型（流出型）曲線。良性病變一般表現(xiàn)為Ⅰ型曲線，惡性病變常表現(xiàn)為Ⅲ型曲線，而Ⅱ型曲線情況比較復雜，良惡性病變均可表現(xiàn)[13-14]，可能是真正的對比劑流入后持續(xù)存留時間較長呈平臺型表現(xiàn)，也可能是測量范圍內多種成分值平均為平臺型曲線。DWI 在各個系統(tǒng)應用廣泛，是唯一反映活體組織水分子微觀運動的無創(chuàng)檢查方法，ADC 可定量描述這一運動。不同組織及不同生理、病理狀態(tài)下的ADC 值不同。惡性腫瘤實性部分由于組織密度較大，排列較為密集，核漿比相對較大，細胞外間隙狹窄，限制了自由水運動，使其擴散受限，因此惡性腫瘤ADC值往往較低，良性腫瘤ADC 值較高。通過對腫瘤ADC值的測定也有助于腫瘤性質的判斷。當組織成分復雜，如并發(fā)出血、膿腫等時，ADC 值在良、惡性腫瘤中存在一定重疊，DCE-TIC 曲線為Ⅱ型時，良、惡性腫瘤均可出現(xiàn)，故單純用DCE-TIC 曲線或ADC 值鑒別良、惡性腫瘤均會有一定的誤差。有較多學者在研究中表明兩者的聯(lián)合應用，能提高良惡性腫瘤的鑒別診斷[15]。可根據(jù)腫瘤病灶的形態(tài)學改變確定腫瘤分期，評估病灶遠處轉移情況、臨近組織的浸潤情況、范圍、深度等。MRI 動態(tài)增強掃描可客觀量化腫瘤的各項指標，分析局部微循環(huán)的變化，確定腫瘤的水腫和浸潤程度。研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振增強參數(shù)可評估腫瘤分期及預后以及種類的纖維化、復發(fā)、殘留情況。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的生長速度快，促血管生成因子過度表達，形成大量的新生血管，但是新生血管不規(guī)整，導致灌注成分的血管比例下降，可能進一步加重組織缺血缺氧。惡性腫瘤在瘋狂增殖的過程中，因腫瘤基因、弱酸內環(huán)境、缺氧等狀態(tài)，可促進病灶內部生成過多的新生血管。對實性腫瘤微血管的生成應用DCE-MRI 檢查技術可獲得較大的研究進展。平均擴散峰度k值越大，說明感興趣區(qū)內水分子擴散越偏離高斯分布。

綜上所述，在卵巢實性、囊實性腫瘤磁共振檢查時，DCE-TIC 曲線聯(lián)合DWI-ADC 值進行綜合分析來鑒別良惡性卵巢腫瘤，能提高對病變診斷的特異性，減少誤診率及漏診率，為臨床干預和治療提供客觀依據(jù)。本研究存在樣本量較小，需進一步完善。