心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌梗死患者心功能的價(jià)值研究

唐海桃，劉紅平

（酒泉市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科心電圖室 甘肅 酒泉 735000）

心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）的發(fā)病原因?yàn)楣诿}堵塞，循環(huán)受阻，心肌出現(xiàn)缺血性壞死。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)目前心梗的患者已有上百萬人，且年增長(zhǎng)人數(shù)很高；由于人口老齡化加劇，心?；颊咧欣夏耆说恼急容^大，往往以心功能下降為主要表現(xiàn)，心功能下降可引起肺靜脈淤血，肺動(dòng)脈壓升高，引起右心室容積不斷增大，最后引起衰竭[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年急性心梗的早期診斷不易，漏診率較高，故因急性心梗而死亡的人數(shù)較多[2]。有研究顯示，在急性心梗的疾病進(jìn)展過程中，首先改變的是心室肌復(fù)極相關(guān)參數(shù)，若復(fù)極間期延長(zhǎng)，則提示發(fā)生心梗[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心肌缺血時(shí)，T 波改變大部分為對(duì)稱性高聳或倒置，可定位診斷，復(fù)極相關(guān)參數(shù)反映了心室肌復(fù)極的不同，對(duì)心律失常患者具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值[4]。但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，很多研究顯示，右心功能改變嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。因此，評(píng)估右心室功能便于醫(yī)生更準(zhǔn)確地制訂治療方案以及預(yù)測(cè)預(yù)后。本研究中采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖評(píng)價(jià)心梗后右心室功能情況，為臨床上提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月酒泉市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的112 例心?；颊邽檠芯拷M，其中男36例，女76 例；年齡60 ～75 歲，中位年齡68 歲；病程10 ～30 h，中位時(shí)間20 h，均為右心室功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠脈造影檢查確診為心梗；②持續(xù)胸痛時(shí)間≥0.5 h；③血清肌鈣蛋白水平升高＞正常水平上限的2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整；②存在冠脈旁路移植術(shù)史；③合并惡性腫瘤；④其他重要器官嚴(yán)重受損；⑤心電圖呈左、右束阻滯，起搏器依賴心律。另選同期健康體檢的正常人68 名作為對(duì)照組，其中男21 例，女47 例；年齡60 ～80 歲，中位年齡69 歲。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)甘肅省酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均對(duì)本研究知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

所有研究對(duì)象均于入院24 h 內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，采用迪姆軟件（北京）有限公司提供的DMS300-4 型動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)，測(cè)定并記錄心電圖復(fù)極相關(guān)參數(shù)（胸導(dǎo)聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間）。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查

兩組均于酒泉市人民醫(yī)院行超聲心動(dòng)圖檢查，由院內(nèi)兩位超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片。采用美國(guó)生產(chǎn)的GE Voluson E10 超聲儀，含二維與三維超聲轉(zhuǎn)換探頭，同時(shí)備有容積分析軟件，對(duì)參與人員進(jìn)行左、右心三維容積分析。經(jīng)單心動(dòng)周期實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)右心功能參數(shù)：右心室舒張末期容積（RVEDV）、右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室心搏出量（RVSV）和心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間；②對(duì)比分析兩組患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF；③采用Pearson 相關(guān)性分析QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相關(guān)性；④采用受試者操作特征（ROC）曲線分析QTc 間期、QT間期、T 波時(shí)間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估心?；颊咝墓δ艿膬r(jià)值，包括靈敏度、特異度、ROC 曲線下面積（AUC）。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)性分析，評(píng)估心?；颊咝墓δ艿膬r(jià)值分析采用ROC 曲線分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間比較

研究組患者的胸導(dǎo)聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間比較（±s，ms）

表1 兩組患者的QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間比較（±s，ms）

組別例數(shù)Q 期QT 間期T 波時(shí)間研究組112439.36±30.14402.31±30.26200.13±30.19對(duì)照組68402.31±20.11375.26±25.24172.35±15.24 t 8.9906.1797.056 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF比較

研究組患者的RVEDV、RVESV 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RVSV、RVEF 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比較（±s）

表2 兩組RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比較（±s）

注：RVEDV，右心室舒張末期容積；RVESV，右心室收縮末期容積；RVSV，右心室心搏出量；RVEF，心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù)RVEDV/mLRVESV/mLRVSV/mLRVEF/%研究組 112120.39±10.1170.28±5.1450.24±10.2750.39±8.22對(duì)照組 68113.26±10.0950.24±10.0365.29±10.0457.22±7.14 t 4.59117.6839.6135.673 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 QTc 間期、QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相關(guān)性

Pearson 線性相關(guān)性分析結(jié)果顯示，QTc 間期與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相關(guān)性（P＜0.05），T 波時(shí)間與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 QTc 間期、QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF 的相關(guān)性

2.4 QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估心?；颊咝墓δ艿膬r(jià)值分析

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，QTc 間期、QT 間期、T波時(shí)間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估心?；颊咝墓δ艿撵`敏度分別為77.70%、59.80%、71.40%、67.00%、88.40%、76.80%、75.90%、88.40%， 特異度分別為82.40%、79.40%、51.50%、84.10%、57.40%、64.70%、58.80%、30.90%，AUC 分別為0.840[95%置信區(qū)間（CI）：0.783 ～0.898]、0.688（95%CI：0.688 ～0.828）、0.783（95%CI：0.717 ～0.848）、0.666（95%CI：0.588 ～0.744）、0.946（95%CI：0.911 ～0.981）、0.793（95%CI：0.725 ～0.860）、0.740（95%CI：0.669 ～0.811）、0.994（95%CI：0.987～1.000），見圖1。

圖1 QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估心?；颊咝墓δ艿膬r(jià)值分析

3 討論

大部分急性心梗患者的代謝和循環(huán)減弱，如果未及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克，死亡率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故及時(shí)診治十分必要[6]。近年來，心電圖在診治心血管疾病方面貢獻(xiàn)較大，其作為一種無創(chuàng)檢查，操作便捷，安全，且可重復(fù)檢查，價(jià)廉，被廣泛用于急性心梗的診斷[7]。有研究顯示，心電圖是臨床評(píng)估心肌受損的依據(jù)[8]。在Karadeniz[9]研究中，總結(jié)了心電圖是醫(yī)療實(shí)踐中常用的診斷工具。心源性猝死是一種罕見但具有毀滅性的事件。目前，已經(jīng)提出了幾種心室復(fù)極和去極化的心電圖標(biāo)志物來預(yù)測(cè)老年的心律失常風(fēng)險(xiǎn)和心源性猝死。盡管在這些參數(shù)中，許多都可以很容易地用于臨床實(shí)踐，但其中一些參數(shù)需要特定的技術(shù)來解釋。在本研究中，總結(jié)了當(dāng)前有關(guān)臨床重要性的知識(shí)，以及這些心電圖參數(shù)預(yù)測(cè)老年人群不良心臟事件的能力。急性心梗的發(fā)病原因?yàn)樾募∪毖?，缺血致心肌?xì)胞受損，從而影響復(fù)極，使心電圖復(fù)極參數(shù)發(fā)生改變[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的胸導(dǎo)聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間均較對(duì)照組延長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[11]。QT 間期指QRS 波群起點(diǎn)至T 波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室復(fù)極所需時(shí)間，發(fā)病后12 ～24 h 記錄到QT、QTc 間期延長(zhǎng)，且早于ST 段及T 波變化，分析原因可能為心肌缺血致心外膜局部溫度降低、酸中毒和Na+內(nèi)流[12]。

本研究顯示，胸導(dǎo)聯(lián)QTc 間期、QT 間期、T 波時(shí)間、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 在急性心梗診斷方面有較高價(jià)值，且聯(lián)合診斷的AUC 為0.994，大于單一診斷；聯(lián)合診斷的診斷靈敏度為88.40%，與單一指標(biāo)診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷有較高應(yīng)用價(jià)值，早期診斷急性心梗的應(yīng)用價(jià)值較高?；颊甙l(fā)病后心肌細(xì)胞受損，致心臟收縮力下降，泵血障礙[13]。在本研究中采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)右心功能的參數(shù)（RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF）。檢測(cè)結(jié)果為研究組患者RVEDV、RVESV明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；RVSV、RVEF 明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），說明了右心室有一定的代償功能，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果顯示，QTc 間期與RVESV、RVSV 均存在相關(guān)性（P＜0.05），QT 間期與RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相關(guān)性（P＜0.05），提示心電圖診斷不僅有助于急性心梗的早期診斷，同時(shí)可反映患者心功能，從而指導(dǎo)臨床制訂合理治療方案，改善患者預(yù)后。

綜上所述，急性心?；颊咝碾妶D復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，與超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的心功能指標(biāo)存在相關(guān)性，聯(lián)合測(cè)定在早期診斷及心功能評(píng)估方面具有較高價(jià)值，有助于制訂合理治療方案。