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    糖尿病患者應警惕猝死風險

    2023-06-19 10:49:40王建華
    保健與生活 2023年11期
    關鍵詞:胸悶低血糖心臟病

    王建華

    糖尿病患者是心血管疾病的高危人群,70%的糖尿病患者合并冠心病,是非糖尿病人群的2~4倍。糖尿病患者之所以容易發(fā)生心源性猝死,固然有疾病自身的原因,但也與某些誘因有關,下面我們一起來了解一下。

    1.低血糖

    低血糖可誘發(fā)急性心肌梗死、室性心律失常,甚至心臟驟停,是導致糖尿病患者夜間猝死的常見原因之一。

    為此,對老年糖尿病患者或是合并冠心病的糖尿病患者,血糖的控制目標要相對寬松,以避免因低血糖而導致心血管意外。在降糖藥物的選擇上,盡可能選擇低血糖風險小且對心血管具有保護作用的降糖藥(如GLP-1受體激動劑等),睡前適當加餐,避免發(fā)生夜間低血糖。

    2.無痛性心肌梗死

    糖尿病患者對疼痛刺激不敏感,以致在發(fā)生急性心肌梗死時可能感覺不到心前區(qū)疼痛,由于無癥狀或癥狀不典型,很容易被漏診或誤診,錯失最佳搶救時機,致使病情急轉(zhuǎn)直下,導致猝死。

    當糖尿病患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、上腹部不適等癥狀時,盡管沒出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀,也要高度警惕,及時做心電圖及心肌酶檢查,排除急性心肌梗死。

    3.自主神經(jīng)病變

    休息時心動過速、“體位性低血壓”是糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn),對這類患者一定要高度警惕,因為自主神經(jīng)病變很容易導致心臟電活動不穩(wěn)定及心律失常,嚴重者可致猝死。

    4.電解質(zhì)紊亂

    糖尿病患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂,而鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)紊亂可造成心臟電活動異常。其中,又以血鉀異常危害最大,低血鉀可導致室速或室顫,高血鉀可導致心搏驟停。因此,一定要高度重視患者電解質(zhì)紊亂的問題,一旦發(fā)現(xiàn),及時糾正。

    5.夜間睡眠呼吸暫停

    許多體型肥胖的2型糖尿病患者存在夜間睡眠呼吸暫停。有研究表明:睡眠呼吸暫停不僅僅影響睡眠質(zhì)量,還可引發(fā)各種心律失常,也是導致夜間猝死的元兇之一,是名副其實的“夢中殺手”。

    6.便秘

    便秘對年輕人也許算不了什么大事,但對老年人就不一樣了。如果患者排便時用力過度,很容易導致血壓升高,誘發(fā)急性心腦血管意外,甚至猝死。

    7.感染、發(fā)熱

    感染、發(fā)熱會誘發(fā)并加重糖尿病性心臟病,導致猝死。因此,糖尿病患者一旦發(fā)生感染,就要高度重視、積極處理。

    猝死前有哪些征兆?

    盡管“糖尿病性心臟病”癥狀常不典型,但還是有一些蛛絲馬跡可尋。如果我們能夠及時察覺這些征兆,及早干預,就可以在很大程度上減少心血管意外事件的發(fā)生。那么,心臟病發(fā)作又有哪些信號呢?

    1.頻發(fā)胸悶、心前區(qū)疼痛

    許多人在發(fā)生心源性猝死前,會頻繁出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、憋悶、出汗等。這是心絞痛的典型信號,如果不及時救治,很容易發(fā)生急性心肌梗死乃至猝死。

    2.一陣陣的嗓子發(fā)緊、牙痛或胃痛

    有些患者心絞痛發(fā)作時癥狀不典型,表現(xiàn)為一陣陣的嗓子發(fā)緊、牙痛、肩膀或后背痛,或是既往沒有胃病卻頻繁出現(xiàn)胃痛等,這些提示很可能是心肌缺血導致的牽涉性疼痛,即心絞痛發(fā)作。

    3.突發(fā)胸悶、憋氣,呼吸困難

    糖尿病患者由于感覺神經(jīng)受損,“無痛性心肌梗死”發(fā)生率較高,心前區(qū)疼痛癥狀常不明顯,而是以心功能不全作為突出表現(xiàn),如胸悶、呼吸困難、不能平臥等,因此如果患者經(jīng)常出現(xiàn)這種情況一定要引起高度重視,緊急處理。

    4.極易疲勞出汗

    雖然沒做劇烈活動,卻感覺四肢沉重、疲憊不堪,稍微活動一下就大汗淋漓,同時伴有心慌、胸悶、頭暈等癥狀,這些癥狀提示患者心臟有問題,不能耐受高強度活動,如果不提高警惕、限制活動量,很容易因供血不足而發(fā)生心血管意外,甚至引起猝死。

    5.焦慮、失眠或睡眠呼吸暫停

    精神高度緊張、情緒波動過大、長期睡眠不足,均會增加心源性猝死風險。另外,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,夜間猝死的風險較高。

    糖尿病患者如何預防猝死?

    ◎重視體檢。對糖尿病患者而言,無癥狀不代表沒問題,要堅持定期去復查、體檢,及時排查安全隱患。

    ◎全面管控。糖尿病患者不光要控制好血糖,還要控制好血壓、血脂、血尿酸、肥胖、吸煙等各種心血管危險因素。

    ◎合理制訂降糖目標。血糖控制標準需要因人而異,對老年人及合并心臟病的糖尿病患者而言,血糖控制不宜過嚴,以降低低血糖的發(fā)生風險。

    ◎避免過度勞累。長時間的超負荷運動、工作等,其實是對身體和精神方面的雙重折磨,易引發(fā)一些疾病,如心臟病、高血壓等。因此,患者一定要注意勞逸結(jié)合、自我減壓。

    ◎避免久坐。長期久坐可使血流緩慢、血液黏稠度增加,引起下肢深靜脈血栓,運動時血栓脫落,就可能引發(fā)肺梗死,嚴重的可能導致猝死。

    ◎保持心情舒暢。情緒激動會導致血壓升高,加重心臟負擔。對于患有心腦血管疾病的患者,很容易引發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等嚴重后果。因此,保持心態(tài)穩(wěn)定非常重要。

    ◎不要熬夜,養(yǎng)成健康的飲食習慣,保持正常排便。

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