大健康背景下“科教+產(chǎn)教”融合的高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

葉小華 周舒冬 李麗霞 張敏 龔雅潔

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?大健康背景下，“科教+產(chǎn)教”融合的研究生課程改革有利于培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。從教學(xué)“內(nèi)容、方法、評價(jià)”三大環(huán)節(jié)入手開展高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的創(chuàng)新綜合改革：構(gòu)建科教融合與產(chǎn)教融合的教學(xué)內(nèi)容體系，實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的深度改革；構(gòu)建“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法、案例教學(xué)法、問題教學(xué)法”相結(jié)合的多元化教學(xué)方法體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方法的創(chuàng)新改革；構(gòu)建多階段、多維度的教學(xué)評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的過程性評價(jià)。教學(xué)改革創(chuàng)新旨在培養(yǎng)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維能力和應(yīng)用技能，提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的實(shí)戰(zhàn)能力和創(chuàng)新能力。

［關(guān) ? ?鍵 ? 詞］ ?高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)；產(chǎn)教融合；科教融合；多元化教學(xué)；過程性評價(jià)

［中圖分類號］ ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2023）07-0009-04

大健康背景下，加快高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)已迫在眉睫。2019年，國務(wù)院連續(xù)印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)（2019—2020年）》?！敖】抵袊鄙仙秊閲覒?zhàn)略新形勢，需要牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，因此，急需培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才，為提高人民健康提供有力保障。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，老齡化形式日益嚴(yán)峻，慢性病患病率和發(fā)病率持續(xù)攀升，一系列新發(fā)、重大傳染病流行，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。令人擔(dān)憂的是，新發(fā)傳染病流行充分暴露了我國公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)面臨的困境與短板：公共衛(wèi)生教育的課程體系和教學(xué)方法陳舊、落后；公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)得不到重視，培養(yǎng)的學(xué)生綜合素質(zhì)不高；公共衛(wèi)生高層次短缺，尤其是應(yīng)用型人才缺乏[2]。2020年，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議特別強(qiáng)調(diào)：要完善疾病預(yù)防控制體系，加強(qiáng)基層防控能力建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)等。因此，在大健康背景下，培養(yǎng)高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才是新時(shí)代公共衛(wèi)生研究生教育面臨的重要機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也是研究生教學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

與本科生教育不同的是，研究生教育關(guān)鍵在于培養(yǎng)創(chuàng)新性科研思維，提高綜合性實(shí)踐能力，因此，對授課教師提出了很高的要求。值得重視的是，高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程體系始終貫穿于研究生三年學(xué)習(xí)過程，貫穿整個(gè)“研究設(shè)計(jì)→收集資料→整理資料→分析資料”的科研過程；同時(shí)，在研究生畢業(yè)后的公共衛(wèi)生實(shí)踐中依然發(fā)揮重要作用，突出表現(xiàn)為：“預(yù)測預(yù)警→防控效果評價(jià)→科學(xué)研判→精準(zhǔn)施策”的重大新發(fā)傳染病研判思維和研判過程。最新研究揭示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是重大新發(fā)傳染病的精準(zhǔn)預(yù)測、預(yù)警分析、防控效果評價(jià)的重要基石，傳播動(dòng)力學(xué)模型是追溯傳染源和傳播途徑的重要手段，為科學(xué)研判和精準(zhǔn)施策提供科學(xué)保障[3]。因此，高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已成為公共衛(wèi)生研究生的最重要課程，是培養(yǎng)研究生科研思維和實(shí)踐能力的最重要、最有力的工具。

培養(yǎng)研究生創(chuàng)新性科研思維和提高綜合性實(shí)踐能力，已成為高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)研究中急需解決的技術(shù)難題。高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)屬于應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，課程設(shè)置應(yīng)該遵循“淡化理論、著重技能、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用”的原則。目前，國內(nèi)研究表明，本課程教學(xué)主要局限于基本原理和基本方法的系統(tǒng)講授，缺乏將“科教融合、產(chǎn)教融合”理念融入教學(xué)中；教學(xué)方法主要采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，這種模式過于強(qiáng)調(diào)理論知識的學(xué)習(xí)，缺乏知識的實(shí)踐應(yīng)用，極不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和提高科研實(shí)踐能力[4，5]。因此，探索高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)新思路、新方法，已成為醫(yī)學(xué)院校急需解決的難題。本項(xiàng)目從教學(xué)“內(nèi)容、方法、評價(jià)”三大重要環(huán)節(jié)入手開展三位一體的創(chuàng)新綜合改革，擬闡明以下重要的教學(xué)問題：（1）構(gòu)建“科教融合、產(chǎn)教融合”的教學(xué)內(nèi)容體系，實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的深度改革。（2）構(gòu)建多元化教學(xué)方法體系，實(shí)施教學(xué)方法的創(chuàng)新改革。（3）構(gòu)建多階段、多維度的評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的過程評價(jià)。深入探究以上教學(xué)問題，可為有效提高教學(xué)質(zhì)量提供科學(xué)、有效的指導(dǎo)。

一、構(gòu)建“科教與產(chǎn)教融合”的教學(xué)內(nèi)容體系，實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的深度改革

科教融合、產(chǎn)教融合是培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的最重要途徑?？平倘诤系谋举|(zhì)就是堅(jiān)持科研創(chuàng)新與人才培養(yǎng)相統(tǒng)一，注重提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力；產(chǎn)教融合的本質(zhì)就是要堅(jiān)持產(chǎn)業(yè)需求與教育目標(biāo)相統(tǒng)一，注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力[6]。但是，在醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)過程中，科教融合、產(chǎn)教融合往往沒有得到很好的實(shí)施：第一，學(xué)校、教師重科研輕教學(xué)，科教融合僅停留在表面上、口號上，無法實(shí)現(xiàn)科研與教學(xué)的深度融合。第二，產(chǎn)教融合的內(nèi)容單一、層次不高，且主要局限于專業(yè)實(shí)習(xí)階段，理論教學(xué)方面基本沒有開展產(chǎn)教融合。最新調(diào)查研究表明，我國醫(yī)學(xué)高等院校在人才培養(yǎng)過程中存在創(chuàng)新意識不強(qiáng)、科研活動(dòng)參與度較低、研究能力偏低等問題[7]。突發(fā)重大傳染病流行也充分暴露公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的短板：公共衛(wèi)生教育的課程體系和教學(xué)內(nèi)容陳舊、落后；公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)得不到重視，培養(yǎng)的學(xué)生綜合素質(zhì)不高[2]。因此，有必要顛覆傳統(tǒng)基于教材的教學(xué)方式，以“培養(yǎng)科研思維和實(shí)踐能力”為導(dǎo)向，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度改革。

（一）構(gòu)建科教與產(chǎn)教融合的教學(xué)內(nèi)容體系

堅(jiān)持“校企聯(lián)動(dòng)、知行一體”的新時(shí)代人才培養(yǎng)模式，課題組前期與廣東省疾病預(yù)防控制中心、廣州市疾病預(yù)防控制中心、廣州市第八人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)研究生，并聘請工作單位的專家參與部分課程的設(shè)計(jì)和授課，在產(chǎn)教、科教融合方面已做了大量基礎(chǔ)性工作。構(gòu)建科教與產(chǎn)教融合教學(xué)內(nèi)容體系的主要過程為：（1）利用系統(tǒng)評價(jià)法，采用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，歸納總結(jié)產(chǎn)教、科教融合的主要實(shí)施方式。（2）根據(jù)既往教學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，初步構(gòu)建適合本課程的產(chǎn)教科教融合的教學(xué)內(nèi)容體系。（3）授課教師、科研人員、用人單位專家一起開會討論，修改和完善教學(xué)內(nèi)容體系。將課題組的科研項(xiàng)目和用人單位的監(jiān)測項(xiàng)目融入課程教學(xué)過程中，構(gòu)建項(xiàng)目化教學(xué)體系（見表1），教學(xué)過程中形成“教學(xué)→科研→教學(xué)”和“教學(xué)→實(shí)踐→教學(xué)”的高維學(xué)習(xí)鏈，從而實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)實(shí)踐、科研實(shí)踐與教學(xué)實(shí)踐的滲透性融合。

（二）開展教學(xué)內(nèi)容的三階遞進(jìn)式深度改革

科教、產(chǎn)教融合模式下圍繞“理論課、實(shí)驗(yàn)課、實(shí)踐課”開展三階遞進(jìn)式教學(xué)改革（見文末圖1）。（1）理論課：圍繞“研究設(shè)計(jì)→數(shù)據(jù)收集方法→數(shù)據(jù)整理方法→數(shù)據(jù)清洗流程→數(shù)據(jù)分析思路→結(jié)果整理思路→結(jié)果表達(dá)規(guī)范”的科研工作思路開展理論教學(xué)。（2）實(shí)驗(yàn)課：圍繞“方法設(shè)計(jì)→統(tǒng)計(jì)描述→單因素分析→多因素分析→交互作用分析→整理結(jié)果→解釋結(jié)果”的數(shù)據(jù)綜合分析思路開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。（3）實(shí)踐課：針對“統(tǒng)計(jì)理論和實(shí)踐應(yīng)用常有脫節(jié)，學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力不足”的教學(xué)痛點(diǎn)問題，創(chuàng)新性開展公共衛(wèi)生案例的實(shí)踐教學(xué)。圍繞“課題設(shè)計(jì)→調(diào)查培訓(xùn)→現(xiàn)場調(diào)查→質(zhì)量控制→數(shù)據(jù)清洗→數(shù)據(jù)分析→撰寫報(bào)告”的完整實(shí)踐工作思路開展實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)過程以“定量資料、定性資料、等級資料”為核心，以培養(yǎng)創(chuàng)新思維、科研能力、實(shí)踐能力為教學(xué)目標(biāo)，將科研工作思路、數(shù)據(jù)分析思路、實(shí)踐工作思路滲透到理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)實(shí)踐、科研與教學(xué)的滲透性融合。

二、構(gòu)建多元化教學(xué)方法體系，實(shí)施教學(xué)方法的創(chuàng)新改革

多元化教學(xué)模式是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的最重要手段。隨著高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入開展，形成了“以問題為中心、以學(xué)生為中心”的新興多元化教學(xué)模式[8，9]。最常用的課堂教學(xué)方法有團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL）、案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）、問題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、啟發(fā)式教學(xué)法等形式。值得借鑒的是，CBL、PBL、TBL這三種教學(xué)法的基本程序均為“提出問題→建立假設(shè)→假設(shè)推理→驗(yàn)證假設(shè)→得出結(jié)論”，更加注重培養(yǎng)學(xué)生自主性、個(gè)性化和合作化思維和能力，為培養(yǎng)研究生的科研思維和實(shí)踐能力提供重要保障。

（一）構(gòu)建多元化的教學(xué)方法體系

構(gòu)建多元化的教學(xué)方法體系主要過程為：（1）根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容和特點(diǎn)設(shè)計(jì)合適的教學(xué)方法和教學(xué)模式，構(gòu)建多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元化混合教學(xué)改革的方法學(xué)體系。（2）采用專家咨詢法，邀請2名資深醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對構(gòu)建的方法學(xué)體系進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)專家意見完善和充實(shí)該體系。（3）開展教研組會議，評價(jià)方法學(xué)體系的合理性和可行性，并進(jìn)一步完善教學(xué)改革的方法學(xué)體系。

（二）開展多元化教學(xué)方法的創(chuàng)新改革

以“定量資料、定性資料、等級資料”三大類型數(shù)據(jù)分析為教學(xué)核心，以“提出問題→分析問題→解決問題”教學(xué)思路為導(dǎo)向，根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容和特點(diǎn)設(shè)計(jì)“CBL→PBL→TBL”遞進(jìn)式的多元化教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元化混合式教學(xué)改革。多元化教學(xué)模式實(shí)施流程包括：教師提出問題→學(xué)生分析問題→教師和學(xué)生共同解決問題（見文末圖2）。第一階段，教師基于學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前將項(xiàng)目問題和要求等信息提供給學(xué)生。第二階段，學(xué)生實(shí)施研究和分析問題（包括選擇題目、課題設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料和分析資料）。第三階段，教師和學(xué)生對項(xiàng)目完成情況進(jìn)行綜合評價(jià)（包括選題創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)合理性、實(shí)施可行性等）。

三、構(gòu)建多階段、多維度的評價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的過程評價(jià)

研究生學(xué)習(xí)階段更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性科研思維和綜合性實(shí)踐能力；同時(shí)，高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容具有明顯的遞進(jìn)性、綜合性，因此，非常有必要實(shí)行過程性評價(jià)。采用“主觀性與客觀性評價(jià)相結(jié)合、批判思維能力與科研創(chuàng)新能力評價(jià)相結(jié)合”的評價(jià)體系，全面評價(jià)教學(xué)改革的實(shí)施效果。（1）客觀性教學(xué)評價(jià)：利用在線平臺的網(wǎng)絡(luò)題庫進(jìn)行各章節(jié)、各階段知識點(diǎn)的在線評價(jià)；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合分析的操作考核；課程結(jié)束后進(jìn)行期末終結(jié)性考試。（2）主觀性教學(xué)評價(jià)：①醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評閱：分組進(jìn)行論文評閱并將匯報(bào)內(nèi)容制作成PPT，根據(jù)PPT制作和匯報(bào)情況、研究設(shè)計(jì)、方法規(guī)范性、表圖規(guī)范性等指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。②撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告：分組開展課題數(shù)據(jù)分析和撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，分析報(bào)告內(nèi)容制作成PPT匯報(bào)，根據(jù)PPT制作和匯報(bào)情況、統(tǒng)計(jì)方法、表圖制作、結(jié)果表述、討論充實(shí)度等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。（3）評判思維能力評價(jià)：采用《評判性思維能力測量表》[10，11]，該量表包含70個(gè)條目、7個(gè)維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度），量表得分越高表明其批判性思維能力越強(qiáng)。（4）科研創(chuàng)新能力評價(jià)：采用《科研創(chuàng)新能力評價(jià)量表》[10，12]，該量表共17個(gè)條目、4個(gè)維度（知識獲得能力、科研創(chuàng)新成果、科研創(chuàng)新特質(zhì)和創(chuàng)新實(shí)踐能力），量表得分越高表明其科研能力越強(qiáng)。

四、教學(xué)改革的優(yōu)勢和存在的問題

本項(xiàng)目從教學(xué)“內(nèi)容、方法、評價(jià)”三大環(huán)節(jié)入手開展高級醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的創(chuàng)新綜合改革，有效提高研究生的科研思維和科研能力，增強(qiáng)其在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的實(shí)戰(zhàn)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)、應(yīng)用型公共衛(wèi)生技術(shù)人才。本項(xiàng)目可為其他課程的教學(xué)改革提供重要參考，具有較強(qiáng)的推廣價(jià)值。但是，在項(xiàng)目實(shí)施過程中也存在一些問題和挑戰(zhàn)：（1）在教學(xué)內(nèi)容體系構(gòu)建過程中，需要授課教師、科研人員、用人單位專家一起多次開會討論，將科研工作思路和實(shí)踐工作思路融入課程教學(xué)過程中，不斷修改和完善教學(xué)內(nèi)容體系。（2）構(gòu)建多元化教學(xué)方法體系過程中，每個(gè)章節(jié)內(nèi)容適用的教學(xué)方法不同、多元化方法體系不同，需要資深的任課教師根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容和特點(diǎn)設(shè)計(jì)遞進(jìn)式的多元化教學(xué)模式，完成多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元化混合式教學(xué)改革。（3）為了提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研能力，教師要求學(xué)生課后自主完成論文評閱、撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告等煩瑣的工作任務(wù)，需要學(xué)生合理安排時(shí)間并高效率、高質(zhì)量完成作業(yè)任務(wù)，避免低質(zhì)量的重復(fù)工作和討論。

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