勿把“單純皰疹”當(dāng)作“帶狀皰疹”

常雪麗

在門診遇到40 歲的崔先生（化名），“醫(yī)生，給我開些抗病毒藥吧，我得了好幾次帶狀皰疹了?！弊鳛榕R床醫(yī)生，我聽到這樣的話，都會有些疑惑：為什么會得好幾次帶狀皰疹呢？在答案揭曉之前，讓我們先大概了解一下帶狀皰疹。

帶狀皰疹是一種皮膚科常見病，由水痘- 帶狀皰疹病毒感染引起，該病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，可引起皮膚皰疹，皰疹沿著神經(jīng)分布，通常呈帶狀，并且常伴有神經(jīng)病理性疼痛。

40歲得過帶狀皰疹不罕見，但是得過好幾次就令人費解，什么樣的人會反復(fù)得帶狀皰疹？復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為少見，在免疫抑制患者中復(fù)發(fā)率較高。這里的免疫抑制不是通常所說的“免疫功能不好”，而是指其他的因素，比如高齡、創(chuàng)傷、全身性疾病（如糖尿病、腎病、發(fā)熱、高血壓等）、艾滋病、惡性腫瘤等導(dǎo)致的免疫抑制。崔先生正值壯年，營養(yǎng)狀態(tài)良好，也沒有上述這些疾病，怎么會反復(fù)得“帶狀皰疹”呢？

幾個月后，崔先生又來門診看病，我看到他的唇邊長了皰疹，唇部皮膚黏膜交界處可見片狀紅斑，表面有群集狀小水皰?！搬t(yī)生，我這幾天壓力大，免疫力也低了，你看我又得帶狀皰疹了，有點癢，還有點疼，上面還有小水皰。”我仔細(xì)查看了他唇部的皰疹，這不是帶狀皰疹，而是單純皰疹，就是大家經(jīng)常說的“嘴巴上火了”。

什么是單純皰疹

單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致，病毒常見的類型有單純皰疹病毒1 型（HSV-1）和單純皰疹病毒2型（HSV-2）。引起嘴唇長皰疹的元兇， 大多都是HSV-1，70%～90%的成人曾感染過HSV-1，HSV-2 則常見于生殖器皰疹。目前認(rèn)為，人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主，單純皰疹病毒具有很強的傳染性，主要通過直接接觸或間接接觸感染。

單純皰疹病毒感染可分為原發(fā)性感染與復(fù)發(fā)性感染兩型，大多數(shù)原發(fā)性感染沒有臨床癥狀。單純皰疹病毒會有一部分潛藏在人體的神經(jīng)節(jié)中，等待著下一次被激活、復(fù)發(fā)，這就是嘴唇會反復(fù)長皰的原因。雖然目前還沒有完全消滅單純皰疹病毒特異性的有效措施與疫苗，但在病情加重或影響到日常生活的情況下，患者可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物治療。此外，在人體免疫力正常的情況下，潛伏著的病毒并不會致病。

為何會將單純皰疹

誤認(rèn)為帶狀皰疹顧名思義，單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒都屬于皰疹病毒，僅通過單個皰疹的形態(tài)，很難將兩者鑒別開來。皰疹病毒感染恢復(fù)后，病毒在細(xì)胞核內(nèi)仍不能被徹底清除，而形成潛伏感染。當(dāng)機體免疫功能降低時，病毒會再次活化、復(fù)制、繁殖，產(chǎn)生新的病毒顆粒，造成細(xì)胞損傷，再次出現(xiàn)臨床癥狀。這也是皰疹病毒的共同特征。

當(dāng)然，帶狀皰疹和單純皰疹也有其自身的特征，通過這些特征，我們可以將二者做鑒別。

帶狀皰疹一般皰疹成簇，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，位于身體的一側(cè)，有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹很少復(fù)發(fā)，除非是免疫功能抑制的人群。

單純皰疹病毒感染最常見的部位為口唇部位，絕大多數(shù)為復(fù)發(fā)性感染，皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如口角、唇緣。發(fā)病初期往往先有局部灼熱、瘙癢及潮紅，有些患者則出現(xiàn)嘴唇皮膚緊繃或者刺痛感，一般不伴有全身癥狀。1～2 個小時后，病變部位會出現(xiàn)密集成群的大小水皰，破潰后可出現(xiàn)糜爛、滲液、干燥結(jié)痂，一般病程為7～10天，一般不會留疤?？诖桨捳钔ǔ０l(fā)生于感冒或發(fā)熱后，又稱感冒瘡或“熱病性皰疹”，且常反復(fù)發(fā)作。

為何單純皰疹會反復(fù)發(fā)作

通常單純皰疹具有反復(fù)發(fā)作和無法根治的特點，主要原因是其“潛伏性”。單純皰疹病毒具有“高超的生存策略”，可長期潛伏在感染部位的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，既能逃避宿主免疫攻擊又能在激活過程中傳播，這也是當(dāng)前任何藥物都對它束手無策的根本原因。許多因素可導(dǎo)致潛伏的病毒被再次激活，比如紫外線照射、情緒緊張、發(fā)燒、組織破損、免疫抑制等。

長了皰疹后該如何處理

●嘴唇長皰疹，不要用針刺破，以避免傷口感染；不要用碘伏消毒，避免色素沉著，影響美觀。一旦破潰，可以將皰液引流出來，并且要用棉簽及時擦吸，防止流到周圍組織。

●單純皰疹病毒可存在于患者或無癥狀病毒攜帶者的水皰皰液、唾液及生殖道分泌物中，因此，禁止與他人（尤其是免疫力較低的人群）親密接觸，避免性接觸，避免對患處的搔抓和觸碰，以減少皰疹病毒傳播和繼發(fā)感染的可能。

●在發(fā)病期間，應(yīng)當(dāng)規(guī)律作息，合理飲食，避免熬夜，增強免疫力。

●此外，如果口唇皰疹反復(fù)發(fā)作或發(fā)作時間較長，特別是對于年齡較大的人群，應(yīng)當(dāng)警惕免疫力缺陷疾病，如艾滋病、糖尿病、腫瘤等。

●無并發(fā)癥的輕度單純皰疹不需要特殊治療。對嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性單純皰疹，有必要盡早在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物治療，比如阿昔洛韋及其衍生物，包括伐昔洛韋、泛昔洛韋等。

●局部治療最好不要用糖皮質(zhì)激素軟膏，應(yīng)以收斂、干燥和預(yù)防感染的藥物為主。可外用2%硫酸鋅溶液或1%醋酸鋁溶液濕敷，或者氧化鋅軟膏、5%阿昔洛韋霜、3%酞丁胺霜外涂，繼發(fā)感染時可用0.5%新霉素霜、莫匹羅星軟膏等。

●對于反復(fù)發(fā)作的皰疹，應(yīng)在皰疹剛出現(xiàn)，或當(dāng)局部皮膚出現(xiàn)灼熱、刺癢、刺痛、皮膚緊繃感時，外用涂抹阿昔洛韋或者泛昔洛韋藥膏，一日4～6次，連續(xù)用藥7日。越早用藥，效果越好。

如何預(yù)防單純皰疹

目前還沒有有效的疫苗能夠預(yù)防單純皰疹病毒。單純皰疹病毒并不可怕，保持健康的生活方式，提高自身免疫力，是應(yīng)對病毒的有效手段。感染單純皰疹病毒后，主動做好防護措施，避免與他人親密接觸。在日常生活中，注意要和患者保持距離，避免接觸皰液，遠(yuǎn)離病灶，避免感染。一旦感染，也不要有太大壓力，要規(guī)律作息，提高自身免疫力。

編輯/ 朱秋悅