高頻振蕩疊加常頻通氣治療對(duì)重度NRDS患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及并發(fā)癥的影響

楊紅宇

河南省商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥科 476000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)常見的危重癥之一,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是導(dǎo)致新生兒死亡、致殘的重要原因[1]。目前治療NRDS還是以呼吸支持、肺表面活性物質(zhì)(PS)替代、體外膜肺氧合(ECMO)治療、對(duì)癥綜合治療等治療方式為主。高頻振蕩通氣(HFOV)相較于常頻通氣(CMV),具有較高呼吸頻率、較小潮氣量,可保持胎兒肺泡持續(xù)性擴(kuò)張的優(yōu)勢(shì),目前已廣泛用于臨床治療新生兒呼吸道疾病[2]。隨著HFOV的應(yīng)用進(jìn)展,有學(xué)者指出持續(xù)性HFOV會(huì)導(dǎo)致患兒腦損傷風(fēng)險(xiǎn)上升,且導(dǎo)致患兒出現(xiàn)視力、聽力損害,影響患兒健康[3]。因此,迫切需要制定一種安全可靠的臨床方案改善NRDS臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院NICU自2019年應(yīng)用高頻振蕩疊加常頻通氣治療重度NRDS,取得顯著療效,現(xiàn)匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月—2021年5月我院NICU病房收治的146例重度NRDS患兒的病例資料。根據(jù)治療方案分為研究組(n=72)和對(duì)照組(n=74),對(duì)照組采用HFOV治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上疊加CMV治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為28～34周;出生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難,表現(xiàn)為皮膚青紫,患兒有呼氣性呻吟、吸氣三凹征等表現(xiàn),胸部X線片呈典型的磨玻璃樣表現(xiàn)和支氣管充氣征,符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究充分知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病或患兒循環(huán)功能嚴(yán)重不穩(wěn)定;出生后重度窒息;呼吸系統(tǒng)畸形如喉氣管狹窄或閉鎖等;家長(zhǎng)拒絕機(jī)械通氣或自動(dòng)放棄治療者。對(duì)比兩組患兒一般資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 患兒入院后均置于輻射保溫臺(tái)中進(jìn)行保溫,清理呼吸道,根據(jù)患兒情況,兩組患兒均予以糾正酸中毒,維持水、電解質(zhì)平穩(wěn)治療,并積極行抗感染、促進(jìn)肺成熟、改善心功能、改善腎血流量、保護(hù)腦部神經(jīng)發(fā)育等相應(yīng)對(duì)癥綜合治療。治療期間保持患兒營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境溫度舒適度。持續(xù)監(jiān)護(hù)患兒的心率、血壓、呼吸情況。在上述基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取HFOV模式治療,使用斯蒂芬小兒呼吸機(jī),參數(shù)設(shè)置為：吸入氧濃度(FiO2)30%～80%,振幅35～55cm,平均呼吸道壓(MAP)約8～15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),吸氣峰壓(PIP)為12～26cmH2O,呼氣末正壓通氣(PEEP)為4～6cmH2O,呼吸頻率30～35次/min。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上疊加CMV治療,參數(shù)設(shè)置為：PIP為18～24cmH2O,呼吸頻率8～16次/min。兩組的血氧飽和度(SaO2)維持為90%～95%,根據(jù)患兒情況,選擇合適時(shí)機(jī),停止機(jī)械通氣,轉(zhuǎn)用經(jīng)鼻正壓通氣治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療情況指標(biāo)：比較兩組患兒的臨床死亡、呼吸暫停次數(shù)、氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間的差異。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于新生兒出生后1h內(nèi)及治療后36h使用肝素抗凝管采集橈動(dòng)脈血,并使用血?dú)夥治鰞x(GEM premier 4000)進(jìn)行血?dú)夥治?。記錄兩組患兒治療前和治療后36h時(shí)的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),計(jì)算患兒的氧合指數(shù)(OI),OI=MAP×FiO2×100/PaO2,輕度為4≤OI<8,中度為8≤OI<16,重度為OI≥16;比較兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)并比較兩組間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況指標(biāo)比較 研究組呼吸暫停次數(shù)、氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組患兒臨床死亡例數(shù)少于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療情況指標(biāo)比較

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、OI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后36h,研究組PaO2大于對(duì)照組,PaCO2、OI小于對(duì)照組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組氣道損傷、顱內(nèi)出血、視力損傷發(fā)生率少于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組氣道梗阻、心力衰竭發(fā)生率小于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

NRDS主要因新生兒肺部PS缺乏所引起。通常早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不成熟,PS合成缺乏,因此呈現(xiàn)出胎兒胎齡越小,NRDS發(fā)病率越高的趨勢(shì)。劉廣美等[5]研究結(jié)果提示,造成新生兒死亡的前三位因素分別為早產(chǎn)或出生低體重、先天異常、出生窒息。及時(shí)糾正新生兒呼吸困難癥狀,緩解新生兒呼吸衰竭,恢復(fù)患兒體循環(huán)供氧,對(duì)于改善患兒預(yù)后有重大意義。隨著HFOV技術(shù)的推廣應(yīng)用,臨床發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用HFOV治療重癥NRDS患兒,可能引起患兒腦損傷等并發(fā)癥[6],故提出采取HFOV結(jié)合CMV治療重癥NRDS的方案。本文中發(fā)現(xiàn),在治療后36h,研究組患兒的PaO2大于對(duì)照組,PaCO2、OI小于對(duì)照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為,HFOV疊加CMV治療,降低了因長(zhǎng)期進(jìn)行HFOV治療易導(dǎo)致二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn),達(dá)成了更優(yōu)越的氣體交換結(jié)局,因此對(duì)于患兒的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果有顯著改善。

新生兒呼吸暫停持續(xù)超過15～20s,可致短暫腦血氧下降和腦部血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)患兒后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不利影響。但在接受機(jī)械通氣治療過程中,長(zhǎng)期氧暴露對(duì)于患兒遠(yuǎn)期肺組織損傷較大;并且長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療,發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)于患兒預(yù)后均有不同程度的不良影響。本文中,研究組的呼吸暫停次數(shù)、氧暴露時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間均小于對(duì)照組,說明相較于單純HFOV治療,HFOV疊加CMV治療對(duì)于患兒治療相關(guān)指標(biāo)改善作用明顯。筆者考慮為,這與HFOV疊加CMV治療使用恰當(dāng)?shù)姆螐?fù)張策略,重新擴(kuò)張肺泡,對(duì)于患兒血氧改善更優(yōu),及時(shí)有效的糾正患兒缺氧癥狀,減少患兒機(jī)械通氣時(shí)間,進(jìn)而縮短患兒住院時(shí)間,加速患兒恢復(fù)[7]。

目前,機(jī)械通氣仍是治療NRDS的主要手段,雖然機(jī)械通氣有效改善患兒呼吸衰竭癥狀,但是其相應(yīng)并發(fā)癥對(duì)患兒的生理功能也會(huì)產(chǎn)生一定影響。HFOV治療NRDS對(duì)患兒有長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育方面的影響,或在HFOV治療時(shí)未采用高肺容量策略,可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度顱內(nèi)出血或腦組織損傷。本文中,研究組氣道損傷、顱內(nèi)出血率、視力損傷發(fā)生率小于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明HFOV疊加CMV治療模式相較于單純使用HFOV治療重癥NRDS患兒,可在確保治療效果的情況下,通過緩解持續(xù)HFOV治療導(dǎo)致患兒靜脈回流受阻、中心靜脈壓力過高和顱內(nèi)靜脈充血的臨床癥狀,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保障治療的安全性,降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率[8]。且長(zhǎng)時(shí)間有創(chuàng)性機(jī)械通氣易引起患兒視力損害,HFOV疊加CMV治療通過維持患兒更穩(wěn)定的腦血流,從而減少患兒出現(xiàn)視力損害風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外,本文中,兩組氣道梗阻、心力衰竭發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與本次研究納入樣本量,病情表現(xiàn)上有一定局限性相關(guān)。

本次研究經(jīng)由單一中心開展,納入樣本量存在一定局限性,后期考慮聯(lián)合多中心,擴(kuò)大樣本量,擴(kuò)充樣本類型,進(jìn)一步證實(shí)HFOV疊加CMV治療模式的療效和安全性。

綜上所述,臨床使用HFOV疊加CMV治療重度NRDS,通過改善患兒缺氧癥狀,糾正患兒呼吸衰竭,促使患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善,且并發(fā)癥發(fā)生率更低。