胸腹聯(lián)合心肺復蘇在急診呼吸心跳驟?；颊呔戎沃械膽眯Ч?/h1>
2023-06-14 02:24:44徐靈建陳宗海
醫(yī)學理論與實踐 2023年11期
徐靈建 羅 杰 陳宗海
浙江省臺州市中醫(yī)院急診科 318000
呼吸心搏驟停是在急診搶救時面臨的最危重、最緊急病種[1]。而心肺復蘇(CPR)是針對驟停心臟與呼吸進行搶救的一項主要技術(shù),但對于呼吸心跳驟?；颊逤PR搶救的成功率會受到CPR開始時間、插管時間、腎上腺素用量、心源性疾病、電擊除顫等多種因素的影響[2]。有研究證實：心肺復蘇器的使用能有效減輕醫(yī)護人員工作量,亦能提供持續(xù)性及高質(zhì)量的胸外按壓[3],對維持患者血氧飽和度、提高心跳恢復率、實現(xiàn)更高的救治成功率均有重要意義[4]。另一方面,腹部提壓CPR技能的使用能有效彌補常規(guī)胸部按壓CPR的不足,對改善患者復蘇指標有積極作用[5]?；诖?本文在使用心肺復蘇器完成胸外按壓CPR的同時聯(lián)合使用腹部提壓CPR以完成對急診呼吸心跳驟?；颊叩膿尵?現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2019年5月—2022年5月我院收治的120例急診呼吸心跳驟?；颊咦鳛橛^察對象,采用隨機數(shù)字表法分成兩組,各60例。對照組中男36例、女24例;年齡18～82歲,平均年齡(62.85±7.96)歲;呼吸心跳驟停時間為(9.12±1.45)min;心肺復蘇器使用前人工按壓時間為(28.35±6.84)min;發(fā)病原因：心肌梗死25例、腦出血及腦梗死12例、惡性心律失常8例、中毒6例、其他9例。試驗組中男32例、女28例;年齡18～84歲,平均年齡(62.97±8.25)歲;呼吸心跳驟停時間為(9.56±1.22)min;心肺復蘇器使用前人工按壓時間為(29.06±6.75)min;發(fā)病原因：心肌梗死24例、腦出血及腦梗死15例、惡性心律失常8例、中毒7例、其他6例。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,患者家屬簽署知情同意書。納入標準：(1)患者均符合急診呼吸心跳驟停判斷標準：患者無反應;呼吸異常(停止、過緩或瀕死嘆氣樣呼吸);無法感知大動脈搏動;心電監(jiān)護顯示心室纖顫、無脈性室性心動過速、心室停頓及無脈性電活動[6-7];(2)患者呼吸心跳驟停發(fā)生時間均≤10min;(3)患者均適用胸外按壓CPR與腹部提壓CPR兩種搶救方案。排除標準：(1)伴肋骨骨折、胸廓畸形等胸外按壓禁忌證以及腹部外傷、腹部器官出血等腹部提壓禁忌證患者;(2)伴惡性腫瘤疾病患者;(3)慢性心力衰竭、完全惡性腫瘤疾病等引發(fā)的心跳驟停患者。
1.2 方法 在發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停后立即接受人工胸外按壓治療,直至患者心肺復蘇器安裝完成并投入治療。在人工胸外按壓治療的同時為患者實施經(jīng)口氣管插管并機械通氣治療,并連接多功能心電監(jiān)護儀并對患者血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)進行監(jiān)測,建立靜脈通路后實施靜脈復蘇藥物注射治療。對照組患者即采用機械完成胸外按壓CPR治療,使用Lucas型心肺復蘇機(美敦力公司生產(chǎn))行胸外按壓CPR治療,搶救人員將機器底座置于患者后背并盡可能避免機器與患者皮膚的直接接觸,將按壓機置于患者胸前位置(胸骨中與下1/3連接處)并與機器底座連接,接通電源后設置相關(guān)參數(shù)：按壓深度5～6cm、按壓頻率100次/min。試驗組同時采用腹部提壓心肺復蘇儀行腹部提壓CPR,使用腹部提壓心肺復蘇儀(德美瑞公司生產(chǎn)的LW1000型)行腹部提壓CPR治療,腹部提壓搶救人員與胸外按壓搶救人員分別居于患者兩側(cè),將儀器置于患者腹部中上區(qū)位置并啟動儀器,待儀器吸附完畢后根據(jù)儀器指示進行腹部提壓,其中下壓力度40～50kg、上提力度10～30kg、提壓頻率100次/min。注意搶救人員在腹部提壓過程中應保持上臂及肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài),提壓時儀器面板應與患者腹部緊貼并確保提壓力度的垂直性,避免儀器晃動。腹部提壓與胸部按壓同步進行。
1.3 觀察指標 (1)自主循環(huán)恢復(ROSC)比例：患者自主心率恢復(竇性或室上性心率),可觸及大動脈,且收縮壓≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa),維持時間≥20min;持續(xù)復蘇30min后患者仍未恢復意識且對外界刺激無反應,檢查發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大、無光反射,無法觸及大動脈搏動,無法檢測血壓,無自主呼吸,則定義為復蘇失敗[8]。(2)復蘇相關(guān)指標：統(tǒng)計兩組患者ROSC所需時間、24h內(nèi)生存率及生存出院率。(3)復蘇過程中生命體征指標：于CPR前、CPR 30min時對兩組患者生命體征指標進行監(jiān)測比較,包括PetCO2、平均動脈壓(MAP)以及血氣指標等,其中血氣指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(Lac)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ROSC比例比較 試驗組患者ROSC比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.263,P=0.022<0.05)。見表1。
表1 兩組患者ROSC比例比較[n(%)]
2.2 兩組患者復蘇相關(guān)指標比較 試驗組患者ROSC時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者24h內(nèi)生存率、生存出院率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者復蘇相關(guān)指標比較
2.3 兩組患者復蘇前后生命體征指標比較 試驗組患者CPR 30min的PetCO2、MAP、PaO2高于對照組,PaCO2、Lac低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者復蘇前后生命體征指標比較
3 討論
心臟驟停指人體心臟突然停止射血并造成循環(huán)停止,由此產(chǎn)生意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失等一系列臨床癥狀,是造成患者猝死的一項重要原因[9]。臨床研究顯示：心臟驟停發(fā)生突然,患者10s內(nèi)即會出現(xiàn)意識喪失等癥狀,若在黃金時段得到及時救治對患者的存活率有重要意義,而CPR是一種能形成暫時的人工循環(huán)與人工呼吸,以求達到患者心臟自主循環(huán)恢復、自主呼吸和自主意識的搶救技術(shù)[10]。也正因此,CPR技術(shù)的質(zhì)量高低,將直接決定呼吸心跳驟?；颊叩拇婊钆c否。相較于徒手實施胸外按壓以促使患者靜脈血液回流至心臟的人工CPR,使用Lucas型心肺復蘇機以自動化、智能化完成對患者的持續(xù)胸外按壓,同時能通過機器參數(shù)的同步設置以心臟均衡按壓的方式建立暫時性的人工循環(huán),充分保證按壓深度、強度、頻率的合理性與穩(wěn)定性,對提升心臟驟?；颊叩腃PR成功率以及縮短呼吸、自主心跳、循環(huán)和血壓的恢復時間均有顯著作用[11]。但需要注意的是,呼吸心跳驟停患者的搶救存在黃金時間段,其呼吸心跳驟停的時間越長則搶救成功的可能性越低。因此對呼吸心跳驟?；颊咴诓捎脵C器完成胸外按壓CPR搶救的同時,仍應思考采取其他措施以進一步提高患者復蘇成功率、縮短患者復蘇時間。
腹部提壓CPR是王立祥教授提出的一種基于腹部提拉法和按壓法完成腹部CPR的新理念,該種方法通過對腹部提壓心肺復蘇儀的使用在心搏驟?；颊逤PR治療中,于胸外按壓后進行人工通氣期間,給予同步的腹部提壓CPR,利用腹部提壓改變腹內(nèi)壓力使人體膈肌上下移動以引發(fā)胸內(nèi)壓力變化,繼而發(fā)揮“胸泵”作用,建立人工循環(huán)與呼吸支持,達到不間斷的人工循環(huán)與呼吸,有效避免胸外按壓CPR治療中循環(huán)間斷、換氣延遲、通氣血流比失衡等諸多缺陷[12]。與單純的胸部按壓CPR相比,腹部提壓CPR的使用并不會影響電除顫、氣管插管等操作,反而會基于腹部提壓CPR的使用有效提升CPR的質(zhì)量;同時腹部提壓CPR的使用能充分發(fā)揮“腹泵”“胸泵”等多泵效應,同時實現(xiàn)開放氣道的海姆立克效應、人工呼吸的通氣效應、人工循環(huán)的增強效應、爭分奪秒的時間效應[13],為呼吸心跳驟停患者的搶救發(fā)揮重要作用。本文結(jié)果中試驗組患者ROSC比例高于對照組,ROSC時間短于對照組(P<0.05)。充分說明胸腹聯(lián)合CPR的使用能有效提升呼吸心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β省⒖s短患者恢復自主循環(huán)時間,與其他研究結(jié)果[14]一致。同時本文結(jié)果顯示,試驗組患者CPR 30min的PetCO2、MAP、PaO2高于對照組,PaCO2、Lac低于對照組(P<0.05)。說明胸腹聯(lián)合CPR在呼吸心跳驟?；颊邠尵戎械膽媚芨@著改善患者血流動力學及肺部氧合指標,也是胸腹部聯(lián)合CPR實施后呼吸心跳驟?；颊逺OSC比例更高的一項重要原因。但本文結(jié)果中兩組患者24h內(nèi)生存率、生存出院率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。其原因可能在于能夠成功實現(xiàn)ROSC的患者數(shù)量較少,因此在患者后續(xù)長期生存率的研究中存在數(shù)量不足的缺陷。后續(xù)可在急診中心廣泛推行胸腹聯(lián)合CPR以彌補研究數(shù)量不足的問題,長期觀察胸腹聯(lián)合CPR對ROSC患者搶救成功后生存率的影響。
綜上所述,胸腹聯(lián)合心肺復蘇在急診呼吸心跳驟?；颊呔戎沃械膽?能有效提升患者自主循環(huán)恢復率,縮短患者復蘇所需時間,同時對改善患者呼氣末二氧化碳分壓、乳酸等生命體征指標有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣。
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1.1 臨床資料 選擇2019年5月—2022年5月我院收治的120例急診呼吸心跳驟?；颊咦鳛橛^察對象,采用隨機數(shù)字表法分成兩組,各60例。對照組中男36例、女24例;年齡18～82歲,平均年齡(62.85±7.96)歲;呼吸心跳驟停時間為(9.12±1.45)min;心肺復蘇器使用前人工按壓時間為(28.35±6.84)min;發(fā)病原因：心肌梗死25例、腦出血及腦梗死12例、惡性心律失常8例、中毒6例、其他9例。試驗組中男32例、女28例;年齡18～84歲,平均年齡(62.97±8.25)歲;呼吸心跳驟停時間為(9.56±1.22)min;心肺復蘇器使用前人工按壓時間為(29.06±6.75)min;發(fā)病原因：心肌梗死24例、腦出血及腦梗死15例、惡性心律失常8例、中毒7例、其他6例。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,患者家屬簽署知情同意書。納入標準：(1)患者均符合急診呼吸心跳驟停判斷標準：患者無反應;呼吸異常(停止、過緩或瀕死嘆氣樣呼吸);無法感知大動脈搏動;心電監(jiān)護顯示心室纖顫、無脈性室性心動過速、心室停頓及無脈性電活動[6-7];(2)患者呼吸心跳驟停發(fā)生時間均≤10min;(3)患者均適用胸外按壓CPR與腹部提壓CPR兩種搶救方案。排除標準：(1)伴肋骨骨折、胸廓畸形等胸外按壓禁忌證以及腹部外傷、腹部器官出血等腹部提壓禁忌證患者;(2)伴惡性腫瘤疾病患者;(3)慢性心力衰竭、完全惡性腫瘤疾病等引發(fā)的心跳驟停患者。
1.2 方法 在發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停后立即接受人工胸外按壓治療,直至患者心肺復蘇器安裝完成并投入治療。在人工胸外按壓治療的同時為患者實施經(jīng)口氣管插管并機械通氣治療,并連接多功能心電監(jiān)護儀并對患者血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)進行監(jiān)測,建立靜脈通路后實施靜脈復蘇藥物注射治療。對照組患者即采用機械完成胸外按壓CPR治療,使用Lucas型心肺復蘇機(美敦力公司生產(chǎn))行胸外按壓CPR治療,搶救人員將機器底座置于患者后背并盡可能避免機器與患者皮膚的直接接觸,將按壓機置于患者胸前位置(胸骨中與下1/3連接處)并與機器底座連接,接通電源后設置相關(guān)參數(shù)：按壓深度5～6cm、按壓頻率100次/min。試驗組同時采用腹部提壓心肺復蘇儀行腹部提壓CPR,使用腹部提壓心肺復蘇儀(德美瑞公司生產(chǎn)的LW1000型)行腹部提壓CPR治療,腹部提壓搶救人員與胸外按壓搶救人員分別居于患者兩側(cè),將儀器置于患者腹部中上區(qū)位置并啟動儀器,待儀器吸附完畢后根據(jù)儀器指示進行腹部提壓,其中下壓力度40～50kg、上提力度10～30kg、提壓頻率100次/min。注意搶救人員在腹部提壓過程中應保持上臂及肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài),提壓時儀器面板應與患者腹部緊貼并確保提壓力度的垂直性,避免儀器晃動。腹部提壓與胸部按壓同步進行。
1.3 觀察指標 (1)自主循環(huán)恢復(ROSC)比例：患者自主心率恢復(竇性或室上性心率),可觸及大動脈,且收縮壓≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa),維持時間≥20min;持續(xù)復蘇30min后患者仍未恢復意識且對外界刺激無反應,檢查發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大、無光反射,無法觸及大動脈搏動,無法檢測血壓,無自主呼吸,則定義為復蘇失敗[8]。(2)復蘇相關(guān)指標：統(tǒng)計兩組患者ROSC所需時間、24h內(nèi)生存率及生存出院率。(3)復蘇過程中生命體征指標：于CPR前、CPR 30min時對兩組患者生命體征指標進行監(jiān)測比較,包括PetCO2、平均動脈壓(MAP)以及血氣指標等,其中血氣指標包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(Lac)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者ROSC比例比較 試驗組患者ROSC比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.263,P=0.022<0.05)。見表1。
表1 兩組患者ROSC比例比較[n(%)]
2.2 兩組患者復蘇相關(guān)指標比較 試驗組患者ROSC時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組患者24h內(nèi)生存率、生存出院率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者復蘇相關(guān)指標比較
2.3 兩組患者復蘇前后生命體征指標比較 試驗組患者CPR 30min的PetCO2、MAP、PaO2高于對照組,PaCO2、Lac低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者復蘇前后生命體征指標比較
3 討論
心臟驟停指人體心臟突然停止射血并造成循環(huán)停止,由此產(chǎn)生意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失等一系列臨床癥狀,是造成患者猝死的一項重要原因[9]。臨床研究顯示：心臟驟停發(fā)生突然,患者10s內(nèi)即會出現(xiàn)意識喪失等癥狀,若在黃金時段得到及時救治對患者的存活率有重要意義,而CPR是一種能形成暫時的人工循環(huán)與人工呼吸,以求達到患者心臟自主循環(huán)恢復、自主呼吸和自主意識的搶救技術(shù)[10]。也正因此,CPR技術(shù)的質(zhì)量高低,將直接決定呼吸心跳驟?；颊叩拇婊钆c否。相較于徒手實施胸外按壓以促使患者靜脈血液回流至心臟的人工CPR,使用Lucas型心肺復蘇機以自動化、智能化完成對患者的持續(xù)胸外按壓,同時能通過機器參數(shù)的同步設置以心臟均衡按壓的方式建立暫時性的人工循環(huán),充分保證按壓深度、強度、頻率的合理性與穩(wěn)定性,對提升心臟驟?；颊叩腃PR成功率以及縮短呼吸、自主心跳、循環(huán)和血壓的恢復時間均有顯著作用[11]。但需要注意的是,呼吸心跳驟停患者的搶救存在黃金時間段,其呼吸心跳驟停的時間越長則搶救成功的可能性越低。因此對呼吸心跳驟?；颊咴诓捎脵C器完成胸外按壓CPR搶救的同時,仍應思考采取其他措施以進一步提高患者復蘇成功率、縮短患者復蘇時間。
腹部提壓CPR是王立祥教授提出的一種基于腹部提拉法和按壓法完成腹部CPR的新理念,該種方法通過對腹部提壓心肺復蘇儀的使用在心搏驟?；颊逤PR治療中,于胸外按壓后進行人工通氣期間,給予同步的腹部提壓CPR,利用腹部提壓改變腹內(nèi)壓力使人體膈肌上下移動以引發(fā)胸內(nèi)壓力變化,繼而發(fā)揮“胸泵”作用,建立人工循環(huán)與呼吸支持,達到不間斷的人工循環(huán)與呼吸,有效避免胸外按壓CPR治療中循環(huán)間斷、換氣延遲、通氣血流比失衡等諸多缺陷[12]。與單純的胸部按壓CPR相比,腹部提壓CPR的使用并不會影響電除顫、氣管插管等操作,反而會基于腹部提壓CPR的使用有效提升CPR的質(zhì)量;同時腹部提壓CPR的使用能充分發(fā)揮“腹泵”“胸泵”等多泵效應,同時實現(xiàn)開放氣道的海姆立克效應、人工呼吸的通氣效應、人工循環(huán)的增強效應、爭分奪秒的時間效應[13],為呼吸心跳驟停患者的搶救發(fā)揮重要作用。本文結(jié)果中試驗組患者ROSC比例高于對照組,ROSC時間短于對照組(P<0.05)。充分說明胸腹聯(lián)合CPR的使用能有效提升呼吸心跳驟?；颊叩膿尵瘸晒β省⒖s短患者恢復自主循環(huán)時間,與其他研究結(jié)果[14]一致。同時本文結(jié)果顯示,試驗組患者CPR 30min的PetCO2、MAP、PaO2高于對照組,PaCO2、Lac低于對照組(P<0.05)。說明胸腹聯(lián)合CPR在呼吸心跳驟?；颊邠尵戎械膽媚芨@著改善患者血流動力學及肺部氧合指標,也是胸腹部聯(lián)合CPR實施后呼吸心跳驟?；颊逺OSC比例更高的一項重要原因。但本文結(jié)果中兩組患者24h內(nèi)生存率、生存出院率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。其原因可能在于能夠成功實現(xiàn)ROSC的患者數(shù)量較少,因此在患者后續(xù)長期生存率的研究中存在數(shù)量不足的缺陷。后續(xù)可在急診中心廣泛推行胸腹聯(lián)合CPR以彌補研究數(shù)量不足的問題,長期觀察胸腹聯(lián)合CPR對ROSC患者搶救成功后生存率的影響。
綜上所述,胸腹聯(lián)合心肺復蘇在急診呼吸心跳驟?；颊呔戎沃械膽?能有效提升患者自主循環(huán)恢復率,縮短患者復蘇所需時間,同時對改善患者呼氣末二氧化碳分壓、乳酸等生命體征指標有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣。
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