“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理平臺對食管癌患者生命質(zhì)量的影響

張小燕,李紅云,黎辰晨,申春梅,文紅英

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,1.胸外科;2.心胸外科ICU;3.介入室,四川 南充 637000)

食管癌是世界范圍內(nèi)最常見的消化道惡性腫瘤之一,2020年全球約有60.4萬新增病例和54.4萬死亡病例[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,目前食管癌的治療模式主要以外科手術(shù)為主多種方式并存。但是,食管癌患者接受手術(shù)治療后會發(fā)生多種并發(fā)癥,如聲音嘶啞、反流性食管炎和復(fù)發(fā)等,嚴重影響患者術(shù)后的正常生理功能[2]。此外,許多患者在術(shù)后輔助治療間歇期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、骨髓移植、營養(yǎng)不良、失眠和脫發(fā)等?；颊呖赡芤虼水a(chǎn)生嚴重焦慮和抑郁等負面情緒,進而顯著降低患者生命質(zhì)量和遠期預(yù)后[3-4]。由此可見,食管癌患者術(shù)后不僅僅需要住院期間的悉心護理,出院后也需要持續(xù)性的護理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式是指以互聯(lián)網(wǎng)為主的一整套信息技術(shù)在社會、經(jīng)濟、生活的各部門的應(yīng)用過程[6-7]。近年來,國家多項政策提倡要引導(dǎo)和推動“互聯(lián)網(wǎng)+”模式與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的合作。“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理模式已經(jīng)在不同癌癥的術(shù)后護理中得到積極使用且效果顯著,但目前國內(nèi)外尚無在食管癌患者外科手術(shù)后應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理模式的相關(guān)報道。本研究擬建立食管癌“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理平臺,并進一步探究該信息化平臺在食管癌患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用情況,明確該平臺對食管癌患者術(shù)后遠期生命質(zhì)量和生存預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年12月至2021年12月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治并行食管切除術(shù)的117例食管癌患者作為研究對象,將患者按隨機數(shù)字法隨機分為干預(yù)組(n=59)和對照組(n=58)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者及家屬知情同意。納入標準:(1)病理診斷證實為食管癌;(2)接受食管切除術(shù)治療;(3)患者或家屬具有網(wǎng)絡(luò)在線設(shè)備如手機;(4)患者年齡18～75歲,且有基本溝通交流能力;(5)患者預(yù)計有6個月以上的生存時間。排除標準:(1)遠處轉(zhuǎn)移,或同時并發(fā)其它惡性腫瘤;(2)腦、肺、腎、肝等臟器嚴重受損或患有其它危及生命的重大疾病(除基礎(chǔ)合并癥以外);(3)有嚴重精神或認知方面疾病或病史。干預(yù)組年齡(64.61±7.49)歲;對照組年齡(64.03±7.69)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建食管癌“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理平臺 基于既往其他癌癥關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理平臺的構(gòu)建經(jīng)驗,本研究將微信(群)、QQ(群)、微信公眾號和在線網(wǎng)絡(luò)問卷作為“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護理平臺構(gòu)建的主要基礎(chǔ),保證了護理干預(yù)方式的多樣性、隨訪數(shù)據(jù)的可靠性和護理策略的時效性。

1.2.2 延續(xù)護理平臺內(nèi)容 (1)定期在線問卷調(diào)查:參與本研究的護理工作者將定期(1次/月)在微信群和QQ群發(fā)放在線問卷進行常規(guī)隨訪。(2)健康知識科普。該延續(xù)護理平臺健康知識科普主要包括食管癌護理知識、食管癌術(shù)后康復(fù)和患者自我診斷3個板塊。(3)溝通答疑:患者及其家屬在自覺不適或?qū)κ彻馨┐嬖谙嚓P(guān)疑問時,可通過該平臺與醫(yī)護工作者進行在線溝通。

1.2.3 隨訪方式 干預(yù)組嚴格按照本研究構(gòu)建的延續(xù)護理平臺進行干預(yù),干預(yù)時間自術(shù)后第3個月起,于術(shù)后9個月結(jié)束,并將整個隨訪期分為干預(yù)前、干預(yù)后3個月及干預(yù)后6個月;對照組采用電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視進行調(diào)查。

1.3 觀察指標

癌癥生命質(zhì)量測評量表(QLQ-C30)[8-9],該量表共30個項目,15個領(lǐng)域,分別是1個總體健康狀況,5個功能量領(lǐng)域,3個癥狀領(lǐng)域,6個單一條目。總體健康狀況和功能領(lǐng)域得分越高則生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域與之相反。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.648～0.865。干預(yù)組與對照組所有患者將分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月的3個時間點填寫EORTC-QLQ-C30,以調(diào)查食管癌術(shù)后患者生命質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命質(zhì)量得分比較

干預(yù)前,兩組患者總體健康狀況得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3、6個月,干預(yù)組總體健康狀況得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組軀體、角色、情緒、認知及社會各維度得分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3、6個月,干預(yù)組軀體、角色、情緒及認知各維度得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點生命質(zhì)量得分比較

2.2 兩組患者各效應(yīng)功能比較

將干預(yù)組和對照組作為組間因素,時間作為組內(nèi)因素,選用兩因素三水平的重復(fù)測量資料的方差分析比較兩組患者干預(yù)前后各領(lǐng)域差異,經(jīng)Mauchly法的球形假設(shè)檢驗顯示得分不滿足球形假定(P<0.05),選用Greenhouse-Geisser的校正結(jié)果。從時間效應(yīng)結(jié)果可知兩組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況在干預(yù)前和干預(yù)后各時間點上的變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即總體健康狀況和各功能領(lǐng)域得分隨著時間的推移而升高。從干預(yù)效應(yīng)看,除認知領(lǐng)域外其余領(lǐng)域在不同干預(yù)措施下得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而除認知功能,兩組其他領(lǐng)域的在時間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)上均存在交互效應(yīng)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各效應(yīng)功能比較

3 討論

由于術(shù)中對癌組織、淋巴組織的清除和管狀胃的制作會對患者造成較大的損傷,術(shù)后患者住院期間難以完全康復(fù),患者從醫(yī)院過渡到家庭后存在疼痛、營養(yǎng)不良、癥狀群、缺乏自我護理知識、并發(fā)癥、心理改變、自我保健知識貧乏、治療依從性差、基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏食管癌相關(guān)專業(yè)知識和技能等問題,嚴重影響患者的生命質(zhì)量[10-12]。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理可為患者提供專業(yè)持續(xù)的健康指導(dǎo),更省時省力,可增加信息量,且信息可重復(fù)觀看,不會遺失,突破傳統(tǒng)延續(xù)護理在時間和空間的限制,可提高患者出院后的生命質(zhì)量、自我管理效能,改善患者術(shù)后癥狀困擾,促進患者術(shù)后康復(fù)[13-14]。本研究運用互聯(lián)網(wǎng)思維,通過整合門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視、微信支持、網(wǎng)站支持、同伴支持、家屬支持等方式,形成一個基于“互聯(lián)網(wǎng)+”為主導(dǎo),線上線下的隨訪管理方式,使干預(yù)組患者生命質(zhì)量高于對照組。

研究發(fā)現(xiàn)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理可以改善患者身體、心理、社會功能[15]。在食管癌的多學(xué)科治療中,手術(shù)目前仍是早中期食管癌的最主要治療手段。手術(shù)本身的創(chuàng)傷、消化管的重建、術(shù)后的并發(fā)癥以及癌癥患者的普遍精神壓力,食管癌術(shù)后患者常出現(xiàn)嚴重的生命質(zhì)量下降,影響患者的身體、心理和社會功能[16]。研究顯示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理可加深護患間的溝通,改善生命質(zhì)量[17]。有學(xué)者通過“互聯(lián)網(wǎng)+”給予患者更多關(guān)心、愛護、鼓勵,也能改善生命質(zhì)量[18-19]。本研究中,干預(yù)組總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能領(lǐng)域均好于對照組,可能因為通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理使患者出院后可通過互聯(lián)網(wǎng)接受專業(yè)健康指導(dǎo),相比傳統(tǒng)延續(xù)護理更簡單快捷,可深入幫助患者掌握正確的術(shù)后生活方式,增強治療信心。且通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理方便護士給予患者更多心理護理,提高患者活動能力、適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變、控制負性情緒、恢復(fù)日常社交,可改善患者的身體、心理、社會功能,提高生命質(zhì)量。

綜上,對微創(chuàng)食管癌切除術(shù)后患者應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理,可及時根據(jù)患者所處治療階段可能出現(xiàn)的問題,針對性地予以健康指導(dǎo),并根據(jù)患者心理社會變化提供心理護理,可改善患者在總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能領(lǐng)域的狀況,提高患者生命質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。