強(qiáng)筋活血復(fù)元湯對(duì)急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復(fù)進(jìn)程的影響

劉小軍,王建紅,盧盛斌,翟云

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,廣西 桂林 541002)

踝關(guān)節(jié)面積小且需承受較大壓力,因此常發(fā)生骨折。約>90%的踝關(guān)節(jié)損傷患者存在三角韌帶損傷,現(xiàn)階段手術(shù)治療方法主要有3種,即重建修復(fù)術(shù)、縫合術(shù)及錨釘縫合修復(fù)術(shù)[1-2]。但術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥及術(shù)后疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。活血復(fù)元湯具有活血祛瘀、行氣止痛等功能,對(duì)骨折主要臨床癥狀有明顯緩解作用[3]。本研究旨在探討強(qiáng)筋活血復(fù)元湯對(duì)急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的85例急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者作為研究對(duì)象,按治療方案不同分為試驗(yàn)組(n=42)和對(duì)照組(n=43)。對(duì)照組中,男性23例,女性20例;年齡(30.17±2.19) 歲;踝關(guān)節(jié)損傷:左側(cè)29例、右側(cè)14例。試驗(yàn)組中,男性20例,女性22例;年齡(30.77±1.94)歲;踝關(guān)節(jié)損傷:左側(cè)25例、右側(cè)17例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≥18歲;(2)符合《現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科學(xué)》[4]相關(guān)診斷,并經(jīng)X線片確診,且骨骼未壞死;(3)知悉同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開放性骨折者;(2)術(shù)前軟組織壞死者。

1.2 方法

兩組患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉,以踝關(guān)節(jié)外側(cè)切口或后外側(cè)切口,切開復(fù)位內(nèi)固定,理順斷裂的三角韌帶,確認(rèn)解剖復(fù)位固定無(wú)誤后常規(guī)沖洗、引流管放置及切口縫合(內(nèi)外側(cè)),術(shù)畢。對(duì)照組患者術(shù)后對(duì)癥支持治療,包括改善循環(huán)、抗感染等,按常規(guī)臨床路徑定期換藥,術(shù)后第2天進(jìn)行X線片復(fù)查以明確復(fù)位情況,術(shù)后兩周依據(jù)傷口恢復(fù)情況拆線,術(shù)后短腿支具固定3～4周,而后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng),恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)筋活血復(fù)元湯(組方:紅花、瓜蔞、桃仁、當(dāng)歸各12 g,柴胡8 g,生甘草6 g,酒大黃、穿山甲各4 g)治療,100 mL/次,口服,2次/d,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效,治療結(jié)束后依據(jù)《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》[5]。治愈:踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定且未見(jiàn)腫痛,可進(jìn)行正常活動(dòng)。好轉(zhuǎn):踝關(guān)節(jié)疼痛程度減弱但較不穩(wěn)定,輕微腫脹或存在瘀斑,活動(dòng)欠力。未愈:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=[(1-未愈例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(3)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:治療前、治療4周后,采用踝-后足評(píng)分(AOFAS)從疼痛、功能和力線3個(gè)方面評(píng)估踝關(guān)節(jié)恢復(fù)能力[6];采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[7]評(píng)估踝關(guān)節(jié)疼痛程度(0～10分表示疼痛由無(wú)痛向疼痛無(wú)法忍受轉(zhuǎn)變)。(4)凝血功能:治療前、治療4周后采集外周血,檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、D二聚體(D-D)水平。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括傷口裂開、切口出血、傷口感染、骨壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療前,兩組患者AOFAS及VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組患者VAS評(píng)分均降低(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05);AOFAS評(píng)分均升高(P<0.05),且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分)

2.4 兩組患者凝血功能比較

治療前,兩組患者FIB、PLT、D-D水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組患者FIB、PLT、D-D水平均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后凝血功能比較

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折時(shí),局部韌帶、血管均會(huì)出現(xiàn)挫裂或斷裂,造成骨折部位疼痛腫脹、瘀積不散。另外,患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),局部組織在牽拉和切割會(huì)遭受二次創(chuàng)傷,術(shù)后常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重、疼痛感受劇烈等現(xiàn)象[8]。術(shù)后疼痛使患者情緒不穩(wěn)定,還會(huì)引起肌肉痙攣,靜脈回流阻礙,靜脈壓力升高,不利于術(shù)后傷口的愈合[9]。而在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中,三角韌帶損傷未恢復(fù)完全,韌帶的彈性平衡作用被破壞,致應(yīng)力分布不均,會(huì)引起腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)障礙等并發(fā)癥,同樣不利于術(shù)后恢復(fù)[10]。明代《正體類要》指出骨折發(fā)生后筋脈骨節(jié)受損,局部氣血不暢,以致發(fā)生障礙、疼痛、腫脹,故需復(fù)位筋骨、活血化瘀,使氣血得以健運(yùn)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,患者骨折后多氣血不暢及瘀堵,故在治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為原則。

活血復(fù)元湯組方中酒大黃具鎮(zhèn)痛、活血化淤之效;柴胡疏通肝氣;瓜蔞根清熱生津、散結(jié)祛瘀;穿山甲、桃仁、紅花則行止痛消腫、活血化瘀、逐瘀通脈之功;甘草用于調(diào)和諸藥[11-12]。多方中藥合用,則具有通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的效果,對(duì)骨折術(shù)后患者疲血凝聚、經(jīng)絡(luò)痹阻、筋結(jié)不伸效果卓越。大黃總蒽醌(酒大黃主要成分)可影響花生四烯酸代謝,抑制炎癥因子釋放,因此具有鎮(zhèn)痛消炎的作用[13]。桃仁可改善血液循環(huán),多方合用則具有顯著的抗凝、抗炎、抗血栓、鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)還具有擴(kuò)張外周血管的作用[14]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組患者AOFAS及VAS評(píng)分均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),表明強(qiáng)筋活血復(fù)元湯活血復(fù)元湯能有效緩解疼痛,加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。患者術(shù)后一段時(shí)間需臥床靜養(yǎng),機(jī)體處于局部制動(dòng)狀態(tài),血液瘀滯,增加血栓發(fā)生機(jī)率,不利于恢復(fù)。治療后,兩組患者FIB、PLT、D-D水平均下降(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05),提示術(shù)后服用強(qiáng)筋活血復(fù)元湯可使患者血液高凝狀態(tài)得到有效改善,使得氣血運(yùn)行順暢,活血化瘀效果明顯。兩組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明強(qiáng)筋活血復(fù)元湯術(shù)后治療患者安全。

綜上,急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷采用強(qiáng)筋活血復(fù)元湯治療有助于緩解術(shù)后疼痛反應(yīng),改善患者凝血功能及踝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣使用。