五禽戲在老年冠心病合并2型糖尿病患者康復(fù)護理中的應(yīng)用研究▲

沈茂 金獻萍 李旭平 姜曉冬 張艷萍 劉志娟 周媛 施瑩

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,南寧市 530021

冠心病是造成我國居民死亡的最常見疾病,且2002～2018年我國冠心病的病死率總體仍呈上升趨勢[1-2]。2型糖尿病是冠心病常見的合并癥,研究發(fā)現(xiàn),兩病共患的患者冠脈病變較單純冠心病患者更嚴重,出現(xiàn)多支病變的概率更高[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入是冠心病的主要治療手段,可改善患者心肌血流灌注,但術(shù)后患者仍然面臨冠脈再狹窄和血栓形成的風(fēng)險[4-5]。大量研究證實,運動能改善冠心病和2型糖尿病患者的血糖、血脂水平,提升心肺功能[6-7]。中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)運動在促進疾病康復(fù)方面具有重要作用。五禽戲作為我國傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)運動的經(jīng)典代表,是名醫(yī)華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物捕食和嬉戲時的活動、神態(tài)特點,并結(jié)合中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)和氣血運行理論而創(chuàng)造的一套運動養(yǎng)生操。習(xí)練五禽戲可對人體自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用,從而改善心功能和糖脂代謝[8]。目前,五禽戲已被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等患者的康復(fù)護理[9-11],但在老年冠心病合并2型糖尿病患者康復(fù)護理中的應(yīng)用鮮見報告。本研究將五禽戲應(yīng)用于老年冠心病合并2型糖尿病患者的康復(fù)護理,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月我院心血管內(nèi)科收治的120例老年冠心病合并2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合穩(wěn)定型冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];(2)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[13];(3)年齡60～75歲;(4)意識清楚、認知正常,具備基本溝通、理解能力;(5)患者對本研究知情同意并愿意配合完成研究;(6)患者出院后有家屬照護,能進行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有意識障礙、認知功能障礙、精神異常者或不愿合作者;(2)伴中、重度狹窄性瓣膜病者;(3)冠狀動脈左主干狹窄程度≥70%者;(4)左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%和(或)美國紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association, NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級者[14];(5)有肢體活動障礙或下肢血管病變者;(6)有嚴重的聽力、視力損害者;(7)伴惡性腫瘤、腎衰竭等疾病者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組60例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

研究過程中,觀察組脫落3例患者,其中1例因踝關(guān)節(jié)損傷無法習(xí)練五禽戲中途退出研究,1例因無法按要求習(xí)練五禽戲退出研究,1例因電話變更失訪。最終共117例患者完成研究,其中觀察組57例、對照組60例。兩組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

組別nNYHA心功能分級[n(%)]Ⅰ級Ⅱ級LVEF(x±s,%)使用降糖藥物[n(%)]使用他汀類藥物[n(%)]觀察組5732(56.14)25(43.86)54.51±8.3153(92.98)56(98.25)對照組6028(46.67)32(53.33)55.35±9.6655(91.67)58(96.67)t/z/χ21.0500.5030.0060.002P 0.3050.6160.9360.964

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,內(nèi)容主要包括健康教育和隨訪管理。(1)健康教育:向患者講解疾病自我管理相關(guān)知識,如飲食以低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主,注意補充足夠的維生素、膳食纖維和微量元素,宜少食多餐,少食辛辣、油膩食物,少飲濃茶、飲料等,戒煙酒,同時注意保持大便通暢。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。告知每種藥物的使用劑量、服用次數(shù)、服用時間,并說明藥物的作用機制和副作用。囑患者注意觀察有無胸悶、胸痛癥狀,必要時查心電圖,做好血糖監(jiān)測,定期返院復(fù)查。對出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒的患者進行心理疏導(dǎo),告知患者通過積極治療配合良好的自我管理是可以控制病情的,使其對疾病形成正確的認知,重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)隨訪管理:建立隨訪個人檔案,包括患者一般資料、病情、服藥情況和隨訪時間等,于出院后第14 d由心血管內(nèi)科隨訪員進行第1次電話隨訪,此后每月電話隨訪1次,連續(xù)隨訪6個月;隨訪內(nèi)容包括了解患者疾病恢復(fù)情況、用藥情況、心理狀態(tài)、有無定期門診復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予五禽戲運動康復(fù)護理,具體方法如下。(1)組建五禽戲康復(fù)訓(xùn)練小組:邀請中醫(yī)五禽戲教練員對3名課題組成員進行五禽戲集中培訓(xùn),內(nèi)容包括虎、鹿、熊、猿、鳥戲的功法步驟和動作要領(lǐng),培訓(xùn)結(jié)束后進行考核,考核合格后負責(zé)對患者進行五禽戲培訓(xùn)。(2)患者培訓(xùn):患者入組后,發(fā)放五禽戲動作示范視頻和運動記錄手冊,由五禽戲培訓(xùn)負責(zé)人每天對其進行五禽戲培訓(xùn),待患者準(zhǔn)確掌握動作和呼吸要領(lǐng)后開始干預(yù),運動從起勢調(diào)息,依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲至引氣歸元的順序進行練習(xí),每周練習(xí)3～5次,每次練習(xí)30～40 min,共持續(xù)6個月。鍛煉時由家屬陪同,患者出院前由醫(yī)務(wù)人員教會家屬觀察患者的癥狀,以及當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、出冷汗等不適癥狀后如何進行應(yīng)急處理和就醫(yī),以保障鍛煉的安全性。(3)隨訪管理和質(zhì)量控制:建立隨訪通訊錄,形成有效的干預(yù)反饋機制,安排2名研究人員負責(zé)隨訪工作,通過電話、微信等方式對患者或家屬進行隨訪,每周1次;隨訪內(nèi)容包括五禽戲運動鍛煉的情況、飲食習(xí)慣、用藥情況、心理狀態(tài)等;做好相關(guān)記錄,督促患者堅持鍛煉;患者可隨時提出訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)的問題,由隨訪員給予針對性的指導(dǎo)。隨訪共持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運動能力和心功能 (1)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后,對兩組患者進行6 min步行試驗。讓患者在平直的走廊里盡可能快地行走,記錄其6 min步行距離[15]。(2)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后,應(yīng)用EPIQ7彩色超聲診斷系統(tǒng)(飛利浦超聲股份有限公司)對患者行心臟彩超,檢測LVEF。

1.3.2 糖脂代謝指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采集兩組患者清晨空腹靜脈血送檢驗科檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平。應(yīng)用伯樂D100全自動糖化血紅蛋白分析儀、高效液相色譜法檢測HbA1c水平,應(yīng)用羅氏cobas 702全自動生化分析儀檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C水平。分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后,采集患者進餐后2 h的靜脈血,應(yīng)用羅氏cobas 702全自動生化分析儀檢測餐后2 h血糖水平。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后,應(yīng)用健康調(diào)查簡表(the MOS 36-Item Short-Form Health Survey, SF-36)評價患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個維度,共36個條目;先分別計算各維度初得分,各維度初得分等于維度內(nèi)各條目得分之和,再將各維度初得分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分,即為最終得分,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗,同組干預(yù)前后的比較采用配對t檢驗;非正態(tài)分布計量資料以M(P25,P75)表示,比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示,兩組間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后運動能力和心功能的比較 干預(yù)前,兩組患者6 min步行距離、LVEF差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)6個月后,兩組患者6 min步行距離均增加,觀察組6 min步行距離長于對照組(均P<0.05);觀察組患者LVEF較干預(yù)前提高(P<0.05),但與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后運動能力和心功能的比較 (x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)的比較 干預(yù)前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、總膽固醇、甘油三酯、LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)6個月后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、甘油三酯水平均低于對照組(均P<0.05),兩組總膽固醇、LDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)的比較

組別n總膽固醇(x±s,mmol/L)干預(yù)前干預(yù)6個月后甘油三酯[M(P25,P75),mmol/L]干預(yù)前干預(yù)6個月后LDL-C(x±s,mmol/L)干預(yù)前干預(yù)6個月后觀察組574.31±1.423.95±1.02*1.42(1.10,2.02)1.20(0.90,1.32)*2.61±1.032.14±0.66*對照組604.38±1.274.20±1.06*1.42(1.01,2.20)1.39(1.00,1.90)*2.68±0.872.22±0.56*t/z 0.2811.2990.1232.4680.3600.707P 0.7790.1960.9020.0140.7190.481

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前,兩組患者SF-36各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)6個月后,觀察組SF-36軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分的比較

組別n軀體疼痛干預(yù)前干預(yù)6個月后精力干預(yù)前干預(yù)6個月后觀察組5737.00(24.50, 60.00)60.00(48.00, 70.00)*40.00(50.00, 30.00)55.00(45.00, 65.00)*對照組6044.00(30.00, 70.00)44.00(30.00, 70.00)*40.00(30.00, 50.00)45.00(35.00, 50.00)*t/z 1.2732.9040.3684.373P 0.2030.0040.713<0.001

組別n社會功能干預(yù)前干預(yù)6個月后情感職能干預(yù)前干預(yù)6個月后觀察組5762.50(37.50, 87.50)75.00(62.50, 87.50)*33.00(16.50, 67.00)67.00(67.00, 100.00)*對照組6062.50(37.50, 87.50)62.50(37.50, 87.50)*50.00(33.00, 100.00)67.00(33.00, 100.00)*t/z 0.5122.3141.1742.083P 0.6090.0210.2400.037

組別n精神健康干預(yù)前干預(yù)6個月后總體健康干預(yù)前干預(yù)6個月后觀察組5752.00(36.00, 62.00)64.00(56.00, 68.00)*48.89±16.1158.18±10.32*對照組6056.00(41.00, 60.00)56.00(48.00, 63.00)*48.02±14.4149.38±12.93*t/z 0.6034.1660.3084.055P 0.546<0.0010.759<0.001

3 討 論

3.1 五禽戲應(yīng)用于老年冠心病合并2型糖尿病患者康復(fù)護理中的優(yōu)勢 冠心病和2型糖尿病是老年人常見的慢性疾病,二者密切相關(guān),有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國冠心病住院患者2型糖尿病的檢出率為52.9%[17]。冠心病合并2型糖尿病的患者,更容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙、血液高凝狀態(tài)和糖脂代謝紊亂,冠脈病變也更復(fù)雜、嚴重,多呈現(xiàn)出多支彌漫性病變、側(cè)支循環(huán)差的特點,病死率與致殘率更高,給患者生命造成嚴重威脅[18]。運動康復(fù)是冠心病心臟康復(fù)的核心要素,可降低心血管疾病的病死率和再住院率[19]。中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)運動歷史悠久,方法獨到,能為解決傳統(tǒng)運動康復(fù)推行過程中的阻礙因素提供新的思路和方法,被認為是心臟康復(fù)的新動力[20]。五禽戲是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)運動的代表之一,屬于中低強度的有氧運動,以“動則養(yǎng)形,靜則養(yǎng)神”為理念[21],在強健五臟、調(diào)和內(nèi)氣、調(diào)適心境等方面有其獨特優(yōu)勢,且動作柔和、簡單易學(xué),容易被老年人接受。

3.2 五禽戲?qū)夏旯谛牟『喜?型糖尿病患者運動能力和心功能的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個月后6 min步行距離長于對照組,提示五禽戲可改善患者的運動耐力。其原因可能是,五禽戲可有效地提升患者肌肉力量,改善關(guān)節(jié)的活動度和靈活性,增強患者的步行能力,同時配合呼吸吐納,可使氣體交換頻次增加,緩解氣喘癥狀,增加患者的運動耐力。本研究結(jié)果顯示,兩組患者LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與兩組研究對象均為NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者,心功能相對較好,因此并未看到五禽戲?qū)VEF的明顯改善作用。我們今后將進一步在心功能不全的患者中進行研究,以探討五禽戲?qū)π墓δ懿蝗颊叩南嚓P(guān)作用。

3.3 五禽戲?qū)夏旯谛牟『喜?型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均低于對照組,提示五禽戲可改善患者的血糖水平。其原因可能在于:習(xí)練五禽戲不僅可增加血糖的消耗,還能對自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用,增加機體對胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,提高血糖控制效果。本研究結(jié)果表明,觀察組干預(yù)6個月后甘油三酯水平低于對照組,這提示五禽戲?qū)颊哐接幸欢ǖ母纳谱饔?。其原因可能在?習(xí)練五禽戲可增強正氣,調(diào)節(jié)氣機,使血行通暢,加速脂質(zhì)代謝,同時通過提高交感神經(jīng)活性,調(diào)節(jié)脂代謝。

3.4 五禽戲?qū)夏旯谛牟『喜?型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個月后SF-36軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康維度評分均高于對照組,提示五禽戲能改善患者生活質(zhì)量。既往研究表明,五禽戲可緩解冠心病患者的焦慮、抑郁情緒,提高患者的生活質(zhì)量[22]。其原因可能在于:習(xí)練五禽戲時強調(diào)形體導(dǎo)引和意念調(diào)節(jié)相配合,在身體放松的同時需模仿五禽神態(tài)、動作,如習(xí)練虎撲時,要意想自身化為猛虎用利爪按住獵物,表現(xiàn)出虎的威風(fēng)凜凜、虎視眈眈的神韻;堅持鍛煉可對人的情緒改變和心理狀態(tài)的控制產(chǎn)生潛移默化的影響,幫助患者消除緊張、焦慮情緒,保持情緒穩(wěn)定性,從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述,五禽戲可改善老年冠心病合并2型糖尿病患者運動能力、心功能、糖脂代謝和生活質(zhì)量。但本研究尚存在不足,為單中心、小樣本研究,干預(yù)時間較短,缺乏對遠期效果的隨訪觀察。今后可開展多中心、大樣本量的研究,以更進一步地探討五禽戲?qū)夏旯谛牟『喜?型糖尿病患者的影響。