四川甘孜藏區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率及手術(shù)治療情況調(diào)查

嘉初丹巴 央京 蔣鳳 羅莉

甘孜藏族自治州人民醫(yī)院眼科 四川大學(xué)華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院,康定 626000

據(jù)WHO資料顯示,全世界有2.53億人患有中重度視力損傷和盲,其中80%是可以避免的[1]。1999年全球發(fā)動(dòng)“視覺(jué)2020計(jì)劃”,為消除可避免盲提出了倡議和指導(dǎo)。據(jù)《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》估計(jì),從1990年至2010年,全球范圍內(nèi)白內(nèi)障致盲和中重度視力損傷患病率分別從38.6%和25.6%降至33.4%和18.4%。但是白內(nèi)障仍是我國(guó)乃至全世界50歲及以上人群中主要的致盲原因[2]。甘孜藏族自治州位于四川省西部、青藏高原東南,面積15萬(wàn)平方公里,總?cè)丝?09萬(wàn),是一個(gè)以藏族為主體民族的地級(jí)行政區(qū)(78%為藏族),約87.1%的人口生活在地域廣闊的農(nóng)牧區(qū),其中農(nóng)區(qū)是以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主的地區(qū);牧區(qū)則是以畜牧業(yè)生產(chǎn)為主的地區(qū),人們?yōu)榕ふ夷翀?chǎng)來(lái)源定期遷徙;居民主要集中居住在州府康定市和各縣縣城。位于甘孜州首府康定的甘孜州人民醫(yī)院康巴眼科中心是該地區(qū)唯一提供眼科服務(wù)的眼科機(jī)構(gòu),不同于中國(guó)許多其他地區(qū)的眼科,結(jié)合高原眼科高發(fā)疾病情況,通過(guò)巡回免費(fèi)篩查、巡回免費(fèi)手術(shù)和免費(fèi)接送患者到醫(yī)院等方式,長(zhǎng)期致力于甘孜州乃至整個(gè)康巴高原地區(qū)的防盲治盲工作,每年約完成3 000例白內(nèi)障手術(shù),其中超過(guò)50%為免費(fèi)手術(shù),這使得甘孜州的白內(nèi)障手術(shù)率為0.3%,幾乎與中國(guó)一些發(fā)達(dá)地區(qū)相同。但甘孜州缺少對(duì)既往防盲治盲工作的回顧性研究總結(jié),為更好地了解甘孜州白內(nèi)障的患病狀況及評(píng)價(jià)多年來(lái)以白內(nèi)障手術(shù)治療為主的防盲治盲工作的效果,本研究團(tuán)隊(duì)于2017年10月至2018年4月在甘孜州開(kāi)展可避免盲的快速調(diào)查(Rapid Assessment of Avoidable Blindness,RAAB)[3],以及白內(nèi)障患病和手術(shù)服務(wù)利用情況等數(shù)據(jù),以期為甘孜州的防盲治盲工作提供新的流行病學(xué)數(shù)據(jù),同時(shí)為政府部門(mén)制訂防盲治盲政策提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)RAAB調(diào)查,能夠在人群中快速篩查盲和視力損傷的患病率和致病原因,以及白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況等數(shù)據(jù)[4]。本研究調(diào)查四川甘孜藏區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況,并評(píng)估影響當(dāng)?shù)匮劢】捣?wù)情況的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1調(diào)查對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查研究方法,于2017年10月至2018年4月在四川省甘孜州開(kāi)展RAAB,本次調(diào)查使用的是由國(guó)際眼保健中心和WHO聯(lián)合推薦的RAAB方法。專(zhuān)用的RAAB軟件包用于樣本量計(jì)算、人群抽樣、數(shù)據(jù)錄入和分析處理,并含有RAAB軟件中下載的專(zhuān)用調(diào)查問(wèn)卷,可用于50歲及以上人群的調(diào)查,調(diào)查對(duì)象為甘孜州常住人口(戶(hù)口在甘孜州和/或每年在甘孜州居住超過(guò)6個(gè)月)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》,研究方案經(jīng)四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)審核和甘孜藏族自治州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào):GZZYY-2016-11),抽檢者在檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2樣本量計(jì)算及人群組選取 RAAB樣本量計(jì)算與擬調(diào)查區(qū)人口數(shù)量、預(yù)計(jì)盲患病率、精確度、受檢率、可信區(qū)間(confidence interval,CI)和設(shè)計(jì)的抽樣矯正系數(shù)等相關(guān)。根據(jù)2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù),甘孜州總?cè)丝跒?09萬(wàn),符合RAAB要求被調(diào)查區(qū)人口數(shù)在50～500萬(wàn)人的要求。因甘孜州與西藏自治區(qū)在地理位置、氣候條件等自然環(huán)境方面以及民風(fēng)民俗、經(jīng)濟(jì)條件等社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面均相似,本次調(diào)查參照1999年西藏眼病調(diào)查結(jié)果[5],估計(jì)甘孜州50歲及以上人群中的盲患病率為2.3%,采用95%CI,精確度為20%,受檢率為90%,抽樣矯正系數(shù)為1.5。用RAAB軟件系統(tǒng)自帶的軟件,采用分層、整群隨機(jī)抽樣方法自動(dòng)計(jì)算,得出本次調(diào)查所需的樣本量為5 000人。按每組調(diào)查人數(shù)為50人,將擬調(diào)查人群共分為100個(gè)調(diào)查組,將全州所有自然村和居委會(huì)劃分為基本抽樣單位,稱(chēng)為1個(gè)人群組。列出全州所有自然村(居委會(huì))的抽樣列表并導(dǎo)入標(biāo)準(zhǔn)的RAAB 6.0軟件,采用RAAB軟件分層不等概率和隨機(jī)整群抽樣等方法自動(dòng)隨機(jī)選取出100個(gè)人群組。

1.2 方法

1.2.1調(diào)査人員的培訓(xùn)及質(zhì)量控制 共有2個(gè)調(diào)查小組參與調(diào)查工作,每個(gè)小組包括眼科醫(yī)生、眼科護(hù)士、司機(jī)和當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T(多為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或村衛(wèi)生員)各1名。邀請(qǐng)具有豐富RAAB調(diào)查經(jīng)驗(yàn)的國(guó)內(nèi)眼科流行病學(xué)專(zhuān)家對(duì)調(diào)查小組人員培訓(xùn)3 d,以確保嚴(yán)格按照RAAB的程序確定檢查對(duì)象、進(jìn)行視力測(cè)定、確定晶狀體狀態(tài)、評(píng)估視力受損原因并記錄數(shù)據(jù)。2個(gè)小組分別檢查同一批接受調(diào)查者,采用雙重錄入法將所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入RAAB軟件包,并使用RAAB軟件包內(nèi)計(jì)算內(nèi)部觀察差異的程序計(jì)算出Kappa系數(shù),結(jié)果顯示2個(gè)小組記錄結(jié)果Kappa系數(shù)一致性較好,達(dá)到正式調(diào)查的要求。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容及方法 調(diào)查前1個(gè)月由甘孜州衛(wèi)生健康委員會(huì)給各縣衛(wèi)生局下發(fā)RAAB調(diào)查的文件通知,由各縣衛(wèi)生局通知擬抽樣調(diào)查的100個(gè)村或居委會(huì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院,正式調(diào)查的前3天當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院組織召集擬抽樣調(diào)查點(diǎn)的村干部和村醫(yī)參加RAAB調(diào)查會(huì)議,交代本次抽樣調(diào)查的目的、時(shí)間和檢查內(nèi)容等,要求滿(mǎn)足受檢條件者在約定檢查時(shí)間務(wù)必在家等候檢查。2個(gè)調(diào)查小組于2017年10月至2018年4月進(jìn)行調(diào)查,征得參與者同意后進(jìn)行入戶(hù)檢查及信息錄入,調(diào)查小組為每位合格的受檢者填寫(xiě)1份RAAB專(zhuān)用的可避免盲快速評(píng)估調(diào)查表,包括受檢者姓名、性別、年齡、民族(漢族/藏族/其他)和居住區(qū)域(農(nóng)區(qū)/牧區(qū)/城鎮(zhèn))、人群組和個(gè)人編號(hào)、調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間等,詢(xún)問(wèn)受檢者眼病史和眼部手術(shù)史,以及是否配戴近視或老視矯正眼鏡。遠(yuǎn)視力測(cè)定采用可翻轉(zhuǎn)的簡(jiǎn)易“E”視力表,檢查距離為5 m,以≥0.5、0.3～<0.5、0.1～<0.3、0.05～<0.1及<0.05作為記錄標(biāo)準(zhǔn);手持式裂隙燈顯微鏡進(jìn)行晶狀體狀態(tài)檢查,經(jīng)針孔矯正視力<0.5的眼均用直接檢眼鏡檢查眼底,必要時(shí)行擴(kuò)瞳檢查。對(duì)日常生活視力<0.5的受檢者,醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估視力損傷原因。如受檢者因晶狀體明顯混濁而導(dǎo)致視力受損(<0.3且針孔矯正無(wú)效),則詢(xún)問(wèn)并記錄其未行白內(nèi)障手術(shù)的原因。如受檢者任何一眼接受過(guò)白內(nèi)障手術(shù),則收集并記錄其接受手術(shù)時(shí)的年齡、醫(yī)院、手術(shù)類(lèi)型、付費(fèi)方式。如白內(nèi)障術(shù)后視力<0.5,評(píng)估其低視力的原因,包括患有其他眼部疾病、手術(shù)并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。按民族不同將受檢者分為漢族、藏族和其他少數(shù)民族;按受檢者居住區(qū)域不同劃分為牧區(qū)、農(nóng)區(qū)和城鎮(zhèn);按居住地海拔不同分為海拔<2 000、2 000～<3 000、3 000～<4 000和≥4 000 m;按受檢者居住地到康巴眼科中心距離的不同將受檢者分為<200、200～<400及≥400 km。

1.2.3評(píng)估指標(biāo)及數(shù)據(jù)錄入 (1)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)確定白內(nèi)障診斷,即裂隙燈顯微鏡檢查受檢者至少有一眼晶狀體混濁,且該眼的最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)<0.7,并排除其他病因引起的視力下降。(2)未經(jīng)治療的白內(nèi)障 調(diào)查時(shí)因晶狀體混濁導(dǎo)致針孔矯正視力<0.3者。(3)白內(nèi)障盲 日常生活視力<0.05且針孔矯正視力無(wú)法提高,并伴有明顯晶狀體混濁。(4)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率指在需要施行白內(nèi)障手術(shù)的患者中已接受白內(nèi)障手術(shù)的患者比例,其計(jì)算方式有2種,第1種以眼別來(lái)計(jì)算:白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率=x/(x+y)×100%,其中x代表白內(nèi)障術(shù)后眼數(shù),y代表未治療白內(nèi)障眼數(shù);第2種以人數(shù)來(lái)計(jì)算:白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率=(a+b)/(a+b+c)×100%,其中a代表雙眼白內(nèi)障術(shù)后人數(shù),b代表一側(cè)眼為白內(nèi)障術(shù)后且另一側(cè)眼為未治療白內(nèi)障的人數(shù),c代表雙眼均未治療白內(nèi)障的人數(shù)。(5)視力分類(lèi) 按照2009年WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力分類(lèi)[1]。優(yōu)勢(shì)眼(雙眼中視力較好眼)現(xiàn)有針孔視力<0.05為盲;≥0.05～<0.1為重度視力損傷;≥0.1～<0.3為中度視力損傷;≥0.3～<0.5為輕度視力損傷。本次調(diào)查中,以針孔矯正視力為BCVA。每天調(diào)查結(jié)束后調(diào)查小組及時(shí)將所獲得的調(diào)查數(shù)據(jù)錄入RAAB系統(tǒng),為防止錄入錯(cuò)誤數(shù)據(jù),采用雙重輸入,所有數(shù)據(jù)均采用RAAB軟件包完成分析并自動(dòng)生成報(bào)告,包括白內(nèi)障患病率、影響白內(nèi)障手術(shù)實(shí)施的因素、白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率、白內(nèi)障術(shù)后視力和低視力原因等。

表1 年齡和性別調(diào)整后因白內(nèi)障致盲以及重度、中度和輕度視力損傷的患病率比較[%(95% CI,%)]Table 1 Comparison of age- and sex-adjusted prevalence of blindness,severe,moderate,and mild visual impairment due to cataract [%(95% CI,%)]分類(lèi)人數(shù)/眼數(shù)男性人數(shù)/眼數(shù)女性人數(shù)/眼數(shù)合計(jì)盲 雙眼白內(nèi)障1910.2(0.1-0.5)6510.7(0.4-1.0)a8420.5(0.2-0.7) 單眼白內(nèi)障1 8482.1(1.3-2.8)2 7642.9(2.2-3.7)4 6122.5(1.9-3.1) 白內(nèi)障眼數(shù)2 2301.2(0.8-1.7)4 0662.2(1.6-2.7)6 2961.7(1.3-2.1)重度視力損傷 雙眼白內(nèi)障940.1(0.0-0.2)2920.3(0.2-0.4)a3860.2(0.1-0.3) 單眼白內(nèi)障5150.6(0.2-1.0)5270.6(0.1-1.0)1 0420.6(0.3-0.8) 白內(nèi)障眼數(shù)7030.4(0.1-0.6)11110.6(0.4-0.8)1 8140.5(0.3-0.7)中度視力損傷 雙眼白內(nèi)障7510.8(0.5-1.2)1 4531.5(1.2-1.9)a2 2041.2(1.0-1.4) 單眼白內(nèi)障7660.9(0.2-1.5)1 2331.3(0.4-2.2)1 9991.1(0.5-1.7) 白內(nèi)障眼數(shù)2 2681.3(0.8-1.7)4 1392.2(1.6-2.8)6 4071.7(1.4-2.1)輕度視力損傷 雙眼白內(nèi)障1 4200.8(0.2-1.4)2 6471.4(0.9-1.9)a4 0671.1(0.7-1.5) 單眼白內(nèi)障1 1160.6(0.1-1.4)1 4140.8(0.0-1.5)2 5300.7(0.1-1.3) 白內(nèi)障眼數(shù)3 9562.2(1.5-2.9)6 7083.6(2.9-4.2)10 6642.9(2.4-3.4) 注:與男性比較,aP<0.05(χ2檢驗(yàn)) CI:可信區(qū)間 Note:Compared with male,aP<0.05 (χ2 test) CI:confidence interval

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率進(jìn)行表達(dá),不同民族、性別、居住區(qū)域、居住地海拔、到醫(yī)院距離對(duì)白內(nèi)障導(dǎo)致視力損傷的患病率差異比較采用χ2檢驗(yàn);采用多重Logistic回歸分析法評(píng)估不同視力等級(jí)的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率,患病率的計(jì)算提供95%CI,各組間計(jì)量資料差異比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn),兩兩比較采用Nemenyi檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

本次調(diào)查共抽樣50歲及以上人群總?cè)藬?shù)5 000人,其中接受檢查者4 763人,受檢率為95.3%。受檢者中男2 087人,占43.8%;女2 676人,占56.2%。藏族4 323人,占86.5%;漢族523人,占10.5%;其他少數(shù)民族154人,占3.08%。受檢人群不同年齡的構(gòu)成比隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),其中50～59歲1 831人,占38.4%;60～69歲1 582人,占33.2%;70～79歲1 038人,占21.8%;80歲及以上313人,占6.57%。

2.2 白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷和盲患病率比較

根據(jù)針孔視力和2009年WHO盲和視力損傷的標(biāo)準(zhǔn),按人數(shù)為單位統(tǒng)計(jì),雙眼白內(nèi)障致盲以及重度、中度和輕度視力損傷的患病率分別為0.6%(95%CI:0.4%～0.9%)、0.9%(95%CI:0.6%～1.2%)、2.4%(95%CI:2.0%～2.9%)和5.2%(95%CI:4.6%～5.9%);經(jīng)年齡和性別調(diào)整后分別為0.5%(95%CI:0.2%～0.7%)、0.2%(95%CI:0.1%～0.3%)、1.2%(95%CI:1.0%～1.4%)和1.1%(95%CI:0.7%～1.5%)。單眼白內(nèi)障致盲、重度、中度和輕度視力損傷患病率分別為2.5%(95%CI:1.9%～3.1%)、0.6%(95%CI:0.3%～0.8%)、1.1%(95%CI:0.5%～1.7%)、0.7%(95%CI:0.1%～1.3%)。本次調(diào)查中以眼數(shù)計(jì)算的因白內(nèi)障致盲以及重度、中度和輕度視力損傷患病率分別為1.7%(95%CI:1.3%～2.1%)、0.5%(95%CI:0.3%～0.7%)、1.7%(95%CI:1.4%～2.1%)和2.9%(95%CI:2.4%～3.4%)。在甘孜州50歲及以上人群中因白內(nèi)障致盲5 454人6 296眼;重度視力損傷為1 428人1 814眼;中度視力損傷為4 203人6 407眼;輕度視力損傷為6 597人10 664眼。女性人群中雙眼白內(nèi)障致盲以及重度、中度和輕度視力損傷的患病率均高于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。

2.3 不同民族間白內(nèi)障患病率比較

將白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷以BCVA<0.05、≥0.05～<0.1、≥0.1～<0.3和≥0.3～<0.5共4個(gè)等級(jí)進(jìn)行分析,藏族、漢族和其他民族人群中白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷患病率總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(人數(shù):Z=7.604,P<0.05;眼數(shù):Z=6.389,P<0.05),其中藏族明顯高于漢族和其他少數(shù)民族,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),其他少數(shù)民族與漢族之間白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷患病率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表2)。

表2 不同民族間白內(nèi)障導(dǎo)致的不同等級(jí)視力損傷患病率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the prevalence of cataract causing different BCVA grades among different ethnic groups [n(%)]民族不同BCVA人數(shù)分布不同BCVA眼數(shù)分布<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5藏族160(3.9)202(4.9)323(7.8)506(12.3)188(2.3)240(2.9)424(5.1)719(8.7)漢族a9(1.8)11(2.2)22(4.4)44(8.9)10(1.0)14(1.4)33(3.3)72(7.3)其他少數(shù)民族a4(2.8)5(3.5)10(7.0)14(9.9)4(1.4)5(1.8)12(4.2)21(7.4)Z值7.6046.389P值<0.05<0.05 注:與藏族比較,aP<0.05(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Nemenyi檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Compared with Tibetan,aP<0.05 (Kruskal-Wallis H test,Nemenyi test) BCVA:best corrected visual acuity

表3 不同性別間白內(nèi)障導(dǎo)致的不同等級(jí)視力損傷患病率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the prevalence of cataract causing different BCVA grades between different sexes [n(%)]性別不同BCVA人數(shù)分布不同BCVA眼數(shù)分布<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5男性60(2.9)78(3.7)124(5.9)202(9.7)67(1.6)88(2.1)157(3.8)281(6.7)女性a113(4.2)140(5.2)231(8.6)362(13.5)135(2.5)171(3.2)312(5.8)531(9.9)Z值-2.014-2.158P值<0.05<0.01 注:與男性比較,aP<0.05(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Wilcoxon秩和檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Compared with male,aP<0.05 (Kruskal-Wallis H test,Wilcoxon rank sum test) BCVA:best corrected visual acuity

表4 不同居住區(qū)域之間白內(nèi)障導(dǎo)致的不同等級(jí)視力損傷患病率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the prevalence of cataract causing different BCVA grades among different regions [n(%)]區(qū)域不同BCVA人數(shù)分布不同BCVA眼數(shù)分布<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3^<0.5牧區(qū)55(5.0)71(6.4)114(10.3)176(15.9)64(2.9)82(3.7)144(6.5)247(11.2)農(nóng)區(qū)a111(3.2)140(4.1)231(6.7)368(10.7)130(1.9)168(2.4)311(4.5)533(7.8)城鎮(zhèn)a7(3.2)7(3.2)10(4.6)20(9.1)8(1.8)9(2.0)14(3.2)32(7.3)Z值10.70713.607P值<0.01<0.01 注:與牧區(qū)比較,aP<0.01(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Nemenyi秩和檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Compared with pastoral area,aP<0.01 (Kruskal-Wallis H test,Nemenyi test) BCVA:best corrected visual acuity

2.4 不同性別間白內(nèi)障患病率比較

不同性別間白內(nèi)障導(dǎo)致的不同等級(jí)視力損傷患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(人數(shù):Z=-2.014,P<0.05;眼數(shù):Z=-2.158,P<0.01),其中與男性比較,女性BCVA<0.05、≥0.05～<0.1、≥0.1～<0.3和≥0.3～<0.5的患病人數(shù)和眼數(shù)分布均明顯增加,患病率均明顯高于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表3)。

2.5 不同居住區(qū)域白內(nèi)障患病率比較

牧區(qū)、農(nóng)區(qū)和城鎮(zhèn)人群白內(nèi)障導(dǎo)致的不同BCVA人數(shù)和眼數(shù)分布患病率均明顯不同,總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(人數(shù):Z=10.707,P<0.01;眼數(shù):Z=13.607,P<0.01),其中牧區(qū)居住的人群中白內(nèi)障導(dǎo)致的不同等級(jí)視力損傷的患病率均明顯高于農(nóng)區(qū)及城鎮(zhèn)人群,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。城鎮(zhèn)人群白內(nèi)障導(dǎo)致的不同BCVA人數(shù)和眼數(shù)分布患病率均稍低于農(nóng)區(qū),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表4)。

2.6 距醫(yī)院不同居住距離及海拔條件者白內(nèi)障患病率比較

居住地到醫(yī)院距離<200、200～<400及≥400 km的受檢者不同等級(jí)視力水平的人數(shù)和眼數(shù)分布均明顯不同,隨著距離增加,白內(nèi)障患病率逐漸升高,總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(人數(shù):Z=32.179,P<0.001;眼數(shù):Z=19.126,P<0.001);其中居住地到醫(yī)院距離為200～<400 km和≥400 km受檢者不同等級(jí)視力水平的人數(shù)和眼數(shù)較<200 km均明顯增加,≥400 km較200～<400 km明顯增加,患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)(表5)。居住地海拔<2 000、2 000～<3 000、3 000～<4 000和≥4 000 m的受檢者不同等級(jí)視力水平的人數(shù)和眼數(shù)分布均明顯不同,患病率總體比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(人數(shù):Z=24.765,P<0.001;眼數(shù):Z=25.681,P<0.001);隨著居住地海拔的升高,白內(nèi)障患病率逐漸升高,兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)(表6)。

表5 居住地與醫(yī)院不同距離間白內(nèi)障致不同等級(jí)BCVA患病率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the prevalence of cataracts causing different BCVA grades between different distances from residenceto hospitals [n(%)]居住地到醫(yī)院距離(km)不同BCVA人數(shù)分布不同BCVA眼數(shù)分布<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3<0.5<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3<0.5<20029(1.9)37(2.4)71(4.7)123(8.1)32(1.1)43(1.4)94(3.1)183(6.0)200-<400a62(4.3)71(4.9)112(7.8)172(12.0)73(2.5)85(3.0)146(5.1)247(8.6)≥400ab82(4.5)110(6.1)172(9.5)269(14.9)97(2.7)131(3.6)229(6.3)382(10.5)Z值32.17919.126P值<0.001<0.001 注:與<200 km組比較,aP<0.01;與200^<400 km組比較,bP<0.01(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Nemenyi檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Compared with <200 km group,aP<0.01;compared with 200-<400 km group,bP<0.01 (Kruskal-Wallis H test,Nemenyi test) BCVA:best corrected visual acuity

表6 居住地不同海拔高度間白內(nèi)障致不同等級(jí)BCVA患病率比較[n(%)]Table 6 Comparison of the prevalence of cataract causing different BCVA grades among different altitudes [n(%)]居住地海拔高度(m)不同BCVA人數(shù)分布不同BCVA眼數(shù)分布<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3<0.5<0.05≥0.05^<0.1≥0.1^<0.3≥0.3<0.5<2 00010(2.1)13(2.7)21(4.4)39(8.2)11(1.2)16(1.7)30(3.2)62(6.5)2 000-<3 000a35(2.6)45(3.3)74(5.4)128(9.3)40(1.5)51(1.9)100(3.6)184(6.7)3 000-<4 000ab103(4.2)130(5.3)205(8.4)317(13.0)119(2.4)155(3.2)271(5.5)454(9.3)≥4 000abc25(5.3)30(6.4)55(11.7)80(17.1)32(3.4)37(3.9)68(7.2)112(11.9)Z值24.76525.681P值<0.001<0.001 注:與海拔<2 000 m組比較,aP<0.01;與海拔2 000^<3 000 m組比較,bP<0.01;與海拔3 000^<4 000 m組比較,cP<0.01(Kruskal-Wallis H檢驗(yàn),Nemenyi檢驗(yàn)) BCVA:最佳矯正視力 Note:Compared with <2 000 m group,aP<0.01;compared with 2 000-<3 000 m group,bP<0.01;compared with 3 000-<4 000 m group,cP<0.01 (Kruskal-Wallis H test,Nemenyi test) BCVA:best corrected visual acuity

表7 不同民族間未接受白內(nèi)障手術(shù)者不同原因例數(shù)比較[n(%)]Table 7 Comparison of cases not having cataract surgery for different reasons among different ethnic groups [n(%)]民族感到?jīng)]必要害怕費(fèi)用拒絕治療不知道可以治療無(wú)法獲得治療當(dāng)?shù)卦蚝嫌?jì)藏族6(4.0)1(0.7)2(1.3)5(3.3)116(77.3)4(2.7)20(13.3)150(100)漢族0(0.0)1(5.3)0(0.0)2(10.5)16(84.2)2(10.5)0(0.0)19(100)其他民族1(50.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)1(50.0)0(0.0)0(0.0)2(100)χ2值5.2943.1060.2832.3091.3653.1513.17113.868P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 注:(χ2檢驗(yàn)) Note:(χ2 test)

2.7 未接受白內(nèi)障手術(shù)者不同原因例數(shù)比較

本次調(diào)查中共171人未接受白內(nèi)障治療,問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,受檢者“不知道可以接受治療(包括不知道患有白內(nèi)障)”者共133例,占77.8%,交通不便或無(wú)人陪同到醫(yī)院者20例,占11.7%。不同性別或民族之間未接受白內(nèi)障手術(shù)治療的例數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表7,8)。

2.8 受檢的白內(nèi)障患者不同手術(shù)效果眼數(shù)比較

本次調(diào)查中共有364眼接受過(guò)白內(nèi)障手術(shù)治療,其中251眼是在60～79歲接受手術(shù),占68.9%;242眼在政府醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù),占66.5%,115眼在下鄉(xiāng)巡回手術(shù)點(diǎn)接受手術(shù),占31.6%。白內(nèi)障手術(shù)以人工晶狀體植入術(shù)為主,共336眼,占92.3%,接受針撥白內(nèi)障手術(shù)者10眼,占2.7%(表9)。

參照WHO白內(nèi)障手術(shù)后視力參考指標(biāo)(1998)[2],在接受白內(nèi)障手術(shù)的364眼中,173眼術(shù)后BCVA≥0.5,占47.5%;43眼術(shù)后0.3≤BCVA<0.5,占11.8%;合計(jì)216眼視力≥0.3,占59.3%;95眼BCVA<0.1,占26.1%。在醫(yī)院接受手術(shù)者術(shù)后BCVA明顯優(yōu)于在巡回手術(shù)點(diǎn)接受手術(shù)者,后者中41.7%的眼術(shù)后BCVA<0.1。術(shù)后BCVA<0.1的主要原因中,患有其他眼疾者52眼,占54.7%;出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者29眼,占30.5%;罹患晚期并發(fā)癥者13眼,占13.7%;屈光不正者1眼,占1.0%(表10)。

表8 不同性別間未接受白內(nèi)障手術(shù)者不同原因例數(shù)比較[n(%)]Table 8 Comparison of cases not having cataract surgery for different reasons between different sexes [n( %)]性別感到?jīng)]必要害怕費(fèi)用拒絕治療不知道可以治療無(wú)法獲得治療當(dāng)?shù)卦蚝嫌?jì)男性2(3.8)0(0.0)2(3.8)2(3.8)43(81.1)3(5.7)4(7.6)53女性5(4.2)2(1.7)0(0.0)5(4.2)90(76.3)3(2.5)16(13.6)118χ2值0.0200.0341.8320.0200.5000.3311.2807.525P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 注:(χ2檢驗(yàn)) Note:(χ2 test)

表9 不同手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)機(jī)構(gòu)白內(nèi)障術(shù)后BCVA眼數(shù)分布[n (%)]Table 9 BCVA outcomes after cataract surgery by surgery type and surgery institution [n (%)]BCVA結(jié)果總眼數(shù)手術(shù)類(lèi)型手術(shù)地點(diǎn)無(wú)晶狀體眼人工晶狀體眼針撥術(shù)政府醫(yī)院慈善醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院巡回手術(shù)點(diǎn)很好(≥0.5)173(47.5)0(0.0)173(51.5)0(0.0)133(55.0)1(50.0)2(40.0)37(32.2)好(0.3-<0.5)43(11.8)0(0.0)43(12.8)0(0.0)29(12.0)0(0.0)0(0.0)14(12.2)中(0.1-<0.3)53(14.6)3(16.7)49(14.6)1(10.0)36(14.9)1(50.0)0(0.0)16(13.9)差(<0.1)95(26.1)15(83.3)71(21.1)9(90.0)44(18.2)0(0.0)3(60.0)48(41.7)合計(jì)364(100.0)18(100.0)336(100.0)10(100.0)242(100.0)2(100.0)5(100.0)115(100.0) 注:BCVA:最佳矯正視力 Note:BCVA:best corrected visual acuity

表10 引起白內(nèi)障術(shù)后低視力不同原因的眼數(shù)分布[n (%)]Table 10 Eye number of different causes of poor BCVA aftercataract surgery [n (%)]BCVA結(jié)果總眼數(shù)術(shù)后低視力不同原因的眼數(shù)其他眼疾術(shù)后并發(fā)癥屈光不正晚期并發(fā)癥很好(≥0.5)173(47.5)0(0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)好(0.3-<0.5)43(11.8)16(17.4)12(21.4)10(71.4)5(17.2)中(0.1-<0.3)53(14.6)24(26.1)15(26.8)3(21.4)11(37.9)差(<0.1)95(26.1)52(56.5)29(51.8)1(7.1)13(44.8)合計(jì)364(100.0)92(100.0)56(100.0)14(100.0)29(100.0) 注:BCVA:最佳矯正視力 Note:BCVA:best corrected visual acuity

2.9 白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率及其比較

本次調(diào)查中,以人數(shù)計(jì)算,甘孜州50歲及以上人群中白內(nèi)障致盲、重度和中度視力損傷白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率分別為82.0%(95%CI:75.2%～87.6%)、77.5%(95%CI:70.7%～83.3%)和57.9%(95%CI:51.8%～63.9%);以眼數(shù)計(jì)算,分別為64.4%(95%CI:60.3%～68.4%)、58.6%(95%CI:54.6%～62.5%)和43.8%(95%CI:40.4%～47.3%)。無(wú)論以人數(shù)還是眼數(shù)計(jì)算,白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率均隨著視力損傷嚴(yán)重程度的增加而升高。以人數(shù)計(jì)算,白內(nèi)障導(dǎo)致的中度視力損傷人群中,居住在農(nóng)區(qū)人群的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為53.5%(95%CI:46.0%～60.9%),城鎮(zhèn)居民為33.3%(95%CI:7.2%～76.4%),均低于居住在牧區(qū)的人群67.7%(95%CI:57.5%～76.5%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。以眼數(shù)計(jì)算,白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率在不同居住區(qū)域差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。到康巴眼科中心的距離(以人數(shù)和眼數(shù)計(jì)算)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。以人數(shù)或眼數(shù)計(jì)算,在中度視力損傷人群中,藏族人群的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率高于漢族和其他少數(shù)民族,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而在其他視力損傷分級(jí)中,各民族人群之間的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。在所有視力損傷分級(jí)中女性白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率均低于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表11)。

表11 甘孜州白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率比較[%(95% CI,%)]Table 11 Cataract surgical coverage in Kandze Tibetan areas [%(95% CI,%)]分組白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率(以眼數(shù)計(jì)算)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率(以人數(shù)計(jì)算)盲重度視力損傷中度視力損傷盲重度視力損傷中度視力損傷民族 藏族64.3(60.1-68.3)58.5(54.5-62.5)44.4(40.9-48.0)81.6(74.5-87.0)77.7(70.7-83.3)59.4(53.2-65.4) 漢族66.7(48.0-81.3)58.8(41.6-74.1)37.7(25.7-51.5)a85.7(37.5-98.4)70.0(35.7-90.7)38.9(19.3-62.9)a 其他民族63.6(32.5-86.4)58.3(29.6-82.3)36.8(18.3-60.4)a100.0100.050.0(9.3-90.7)a性別 男性70.1(63.7-75.7)64.1(57.9-70.0)50.0(44.5-55.5)88.5(77.6-94.5)85.3(74.6-92.0)65.3(55.1-74.2) 女性60.8(55.5-65.8)b55.0(50.0-60.0)b40.1(36.0-44.4)b78.0(68.7-85.1)b72.8(63.8-80.3)b54.0(46.5-61.3)b居住區(qū)域 牧區(qū)66.3(59.3-72.7)60.6(53.7-67.0)46.7(40.8-52.7)84.7(73.0-92.0)83.3(72.2-90.6)67.7(57.5-76.5) 農(nóng)區(qū)64.2(59.1-69.0)58.1(53.2-62.9)42.8(38.7-47.0)80.8(71.7-87.5)75.0(66.1-82.2)53.5(46.0-60.9)c 城鎮(zhèn)46.7(23.4-71.5)43.8(21.9-68.4)33.3(16.5-55.9)66.7(9.37-97.5)50.0(9.3-90.7)33.3(7.2-76.4)c到醫(yī)院距離(km) <20073.8(65.2-80.8)67.7(59.2-75.1)48.9(41.7-56.1)90.9(74.8-97.1)83.8(67.9-92.7)60.3(47.2-72.2) 200-<40061.6(54.4-68.3)57.9(51.0-64.6)44.5(38.6-50.6)80.7(68.2-89.1)76.7(64.2-85.8)59.5(48.6-69.5) ≥40062.1(56.0-67.9)54.8(49.0-60.5)41.0(36.2-46.0)78.9(67.7-86.9)75.3(64.9-83.4)55.8(47.1-64.2)海拔(m) ≤2 00059.3(39.9-76.1)50.0(33.1-66.9)34.8(22.4-49.6)83.3(31.9-98.2)66.7(31.3-89.8)40.0(18.5-66.1) 2 000-<3 00064.9(55.7-73.2)59.2(50.3-67.5)42.5(35.4-50.0)82.1(63.0-92.5)80.0(61.5-90.9)48.0(34.5-61.8) 3 000-<4 00063.6(58.2-68.7)57.3(52.1-62.3)43.4(39.0-47.9)83.2(74.1-89.5)76.9(67.9-83.9)58.5(50.6-65.9) ≥4 00068.0(58.2-76.4)64.8(55.1-73.3)50.0(41.6-58.4)78.1(60.2-89.4)80.0(63.2-90.3)72.3(57.7-83.3)合計(jì)64.4(60.3-68.4)58.6(54.6-62.5)43.8(40.4-47.3)82.0(75.2-87.6)77.5(70.7-83.3)57.9(51.8-63.9) 注:與藏族比較,aP<0.05;與男性比較,bP<0.05;與牧區(qū)比較,cP<0.05(χ2檢驗(yàn)) CI:可信區(qū)間 Note:Compared with Tibetan,aP<0.05;compared with male,bP<0.05;compared with pastoral area,cP<0.05 (χ2 test) CI:confidence interval

3 討論

本次調(diào)查甘孜州50歲及以上人群中按人數(shù)計(jì)算,經(jīng)年齡和性別調(diào)整后的雙眼白內(nèi)障致盲以及重、中和輕度視力損傷的患病率分別為0.5%、0.2%、1.2%和1.1%;單眼白內(nèi)障致盲以及重、中和輕度視力損傷的患病率分別為2.5%、0.6%、1.1%和0.7%。以眼數(shù)計(jì)算,因白內(nèi)障致盲以及重、中和輕度視力損傷的患病率分別為1.7%、0.5%、1.7%和2.9%。甘孜州50歲及以上人群中因白內(nèi)障致盲人數(shù)5 454人,共6 297眼;重度視力損傷者1 428人,共1 813眼;中度視力損傷者4 203人,共6 408眼;輕度視力損傷者6 597人,共10 666眼。這也提示甘孜州的存量白內(nèi)障大,防盲治盲任務(wù)仍然艱巨。

以眼數(shù)計(jì)算,本次調(diào)查顯示甘孜州50歲及以上人群中白內(nèi)障導(dǎo)致視力≤0.3的視力損傷患病率為7.5%,遠(yuǎn)低于1999年西藏眼病調(diào)查的13.8%[6],同時(shí)本次調(diào)查中白內(nèi)障導(dǎo)致視力<0.05、≥0.05～<0.1和≥0.1～<0.3人群中的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率分別為82.0%、77.5%和57.9%,高于西藏眼病調(diào)查的65.7%、55.9%和41.0%;同樣高于內(nèi)蒙古赤峰市調(diào)查中白內(nèi)障導(dǎo)致視力<0.05、≥0.05～<0.1人群中白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的28.26%和20.06%[7],而且本次調(diào)查中白內(nèi)障導(dǎo)致視力<0.05白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率甚至高于無(wú)錫市的75.89%[8]。本次調(diào)查中白內(nèi)障盲的患病率僅為0.5%,低于青海省平安縣調(diào)查結(jié)果的2.58%,也低于鄰國(guó)巴基斯坦(2004年)、尼泊爾(2006年)和印度(2007年)調(diào)查結(jié)果,與中國(guó)其他地區(qū),如哈爾濱(2005年)、九省研究(2006年)和江西省(2007年)調(diào)查結(jié)果相近,且低于四川省安岳縣和冕寧縣RAAB調(diào)查結(jié)果[9-17]?？赡苁且?yàn)楦首沃葆t(yī)院康巴眼科中心不同于四川省安岳縣和冕寧縣等醫(yī)院眼科,常年進(jìn)行巡回免費(fèi)篩查、巡回免費(fèi)手術(shù)和免費(fèi)接送患者等,使得甘孜地區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)率較高,遠(yuǎn)在四川省平均水平以上,白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率也高于中國(guó)其他地區(qū)[13-15]。

本調(diào)查顯示藏族人群中白內(nèi)障導(dǎo)致的盲和視力損傷患病率顯著高于漢族和其他少數(shù)民族,牧區(qū)人群中的白內(nèi)障盲和視力損傷的患病率也顯著高于農(nóng)區(qū)和城鎮(zhèn)居民。這可能與藏族人群多居住在牧區(qū)且常年接受強(qiáng)日光照射有關(guān)[18],并且牧民需要常年隨牧遷移,戶(hù)外暴露時(shí)間更長(zhǎng)。按眼數(shù)統(tǒng)計(jì),藏族人群中白內(nèi)障導(dǎo)致中度視力損傷的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率顯著高于漢族。女性人群中白內(nèi)障導(dǎo)致的各級(jí)視力損傷患病率均顯著高于男性,而白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率低于男性,這與西藏、內(nèi)蒙古赤峰市和鄰國(guó)巴基斯坦、印度此前的調(diào)查結(jié)果基本一致,但在中國(guó)其他地區(qū)的調(diào)查中白內(nèi)障導(dǎo)致的視力損傷患病率和白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率在性別之間無(wú)明顯差異[6-7,10-15]。分析可能的原因?yàn)椴貐^(qū)女性在農(nóng)牧場(chǎng)勞動(dòng)和照顧家庭上花費(fèi)更多的時(shí)間,減少了她們前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的機(jī)會(huì)。這種現(xiàn)象可能同樣在我國(guó)其他藏區(qū)存在,這提示在未來(lái)的防盲治盲工作中我們應(yīng)更關(guān)注女性、牧民、藏族群體的眼健康工作。

本研究結(jié)果顯示,白內(nèi)障視力損傷的患病率和到康巴眼科中心的距離呈正比,但由于眼科中心位于甘孜州海拔較低的康定市(約2 000 m),所以到眼科中心距離越遠(yuǎn)的地區(qū)海拔相應(yīng)越高,而海拔越高地區(qū)紫外線暴露水平越高,可能導(dǎo)致白內(nèi)障患病率上升。據(jù)北美和我國(guó)以前的研究顯示,高海拔地區(qū)的紫外線照射水平較高,引起白內(nèi)障導(dǎo)致視力損傷的患病率會(huì)隨著海拔升高而升高[5,18]。由于康巴眼科中心常年進(jìn)行巡回免費(fèi)篩查和手術(shù),甘孜州各縣的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率和到康巴眼科中心的距離不同無(wú)明顯差異,白內(nèi)障盲的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率(以眼數(shù)統(tǒng)計(jì)為64.4%,以人數(shù)統(tǒng)計(jì)為82.0%)高于中國(guó)其他地區(qū)[5,15,19]。以人數(shù)計(jì)算,視力<0.3的白內(nèi)障人群中居住在農(nóng)區(qū)人群的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率低于牧區(qū)人群,這可能是因?yàn)槟撩癯Ｄ觌S牧遷移,醫(yī)院在牧區(qū)的巡回篩查次數(shù)稍多,這提示我們?cè)趯?lái)的防盲計(jì)劃中同樣需要加強(qiáng)農(nóng)區(qū)的篩查。

白內(nèi)障術(shù)后視力可用來(lái)評(píng)估術(shù)后效果,本次調(diào)查中白內(nèi)障手術(shù)效果與內(nèi)蒙古呼和浩特調(diào)查結(jié)果相似[20],優(yōu)于中國(guó)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[16-17,19,21]。但白內(nèi)障術(shù)后效果好的比例(視力≥0.3)為71.2%,仍低于WHO白內(nèi)障手術(shù)后視力參考指標(biāo)的≥90%,即在適當(dāng)矯正的情況下,90%的手術(shù)眼視力可達(dá)到0.3。但巡回白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后效果差的比例(視力<0.1)超過(guò)40%,明顯高于WHO參考指標(biāo)的<5%,其中手術(shù)并發(fā)癥的占比很高。這也提示迫切需要加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生的培訓(xùn),定期監(jiān)測(cè)白內(nèi)障手術(shù)效果,逐步提高手術(shù)質(zhì)量,特別是巡回手術(shù)。國(guó)家已禁止應(yīng)用針撥術(shù)治療白內(nèi)障,但本次調(diào)查中仍有10例患者接受了針撥術(shù),提示需要繼續(xù)宣傳并幫助改進(jìn)治療方法,實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障的早期有效治療。

本次調(diào)查中最主要的白內(nèi)障手術(shù)障礙是“不知道可以治療(包括不知道患有白內(nèi)障)”,這也提示在開(kāi)展巡回醫(yī)療時(shí),需要加強(qiáng)健康教育,提高白內(nèi)障可手術(shù)治療的知曉率。由于康巴眼科中心常年進(jìn)行免費(fèi)巡回篩查和手術(shù),本次調(diào)查中“無(wú)法獲得治療”和“費(fèi)用”等白內(nèi)障手術(shù)障礙相比于未提供巡回免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)內(nèi)其他地區(qū)(江西2007年[15]、海南2009年[21]和新疆2015年[19])明顯減少,表明康巴眼科中心長(zhǎng)期提供的巡回免費(fèi)眼科服務(wù)明顯減少了這些障礙。

本次調(diào)查使用的RAAB是由WHO和英國(guó)國(guó)際眼健康中心設(shè)計(jì)并推薦的一種以人口為基礎(chǔ)的眼流行病學(xué)調(diào)查方法,據(jù)報(bào)道已在至少79個(gè)國(guó)家和地區(qū)成功地完成331次RAAB調(diào)查[22]。與傳統(tǒng)的眼流行病學(xué)調(diào)查方法明顯不同,可以由當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生和護(hù)士通過(guò)使用基本眼科設(shè)備完成整個(gè)調(diào)查,數(shù)據(jù)分析和報(bào)告產(chǎn)出可由軟件自行組合完成,不需要外力介入。同時(shí)在廣東省汕頭市潮南開(kāi)展的RAAB精確度調(diào)查也證實(shí)了其可靠性[23]。所以RAAB是一種簡(jiǎn)單、低價(jià)、可快速使用、可靠的眼流行病學(xué)調(diào)查方法,特別適用于邊遠(yuǎn)地區(qū)。但由于RAAB入戶(hù)調(diào)查中使用便攜式裂隙燈顯微鏡和直接檢眼鏡等簡(jiǎn)單檢查設(shè)備完成眼部檢查,所以對(duì)青光眼、視網(wǎng)膜疾病等的診斷不夠精準(zhǔn)。RAAB調(diào)查僅包含年齡在50歲及以上的人群,仍無(wú)法精確反應(yīng)整體人群的盲及視力損傷原因。

綜上所述,本研究使用RAAB調(diào)查四川甘孜藏區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)服務(wù)利用情況等數(shù)據(jù),結(jié)果顯示白內(nèi)障盲患病率與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相近,白內(nèi)障仍然是甘孜州50歲及以上人群盲的主要原因。由于甘孜州摸索出開(kāi)展巡回免費(fèi)篩查、巡回免費(fèi)手術(shù)和免費(fèi)接送患者到醫(yī)院等高原地區(qū)特色的防盲工作模式,因此,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比,甘孜州的白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率較高,但白內(nèi)障手術(shù)效果與WHO白內(nèi)障手術(shù)后視力參考指標(biāo)(1998)相比尚欠佳,須采取相應(yīng)措施提高手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果也為甘孜州的防盲治盲工作提供了新的流行病學(xué)數(shù)據(jù),同時(shí)為政府部門(mén)制訂防盲治盲規(guī)劃提供了科學(xué)的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明嘉初丹巴:參與選題、研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集和分析、論文撰寫(xiě)和修改、最終定稿;央京:指導(dǎo)研究、審閱文章;蔣鳳:參與研究實(shí)施、采集/整理數(shù)據(jù);羅莉:參與研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集