中藥穴位貼敷在氣虛型粘連性腸梗阻術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

梁 璐

臨床中粘連性腸梗阻主要因腹部手術(shù)或腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷等因素引起，其具體的病理特征為腸腔內(nèi)粘連、腸腔內(nèi)狹窄或堵塞，患者的臨床癥狀則表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐以及排便障礙等。臨床針對(duì)粘連性腸梗阻患者主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是受到患者情緒、生理狀態(tài)等因素影響，患者手術(shù)效果可能也會(huì)受到一定的影響[1]。因此，針對(duì)圍術(shù)期氣虛型粘連性腸梗阻患者, 在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后十分重要。本研究納入275 例粘連性腸梗阻手術(shù)患者，在使用常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，與聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)的臨床效果比較，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年1 月1 日—2020年12 月31 日收治的粘連性腸梗阻手術(shù)患者納為研究對(duì)象，共275 例。按治療方法不同分為兩組，常規(guī)護(hù)理組為常規(guī)術(shù)后護(hù)理組（n=180），中藥貼敷組為中藥穴位貼敷療法聯(lián)合常規(guī)術(shù)后護(hù)理組(n=95)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者在入院時(shí)經(jīng)我院腸胃影像學(xué)檢查確診為存在腸梗阻病灶[2]；2）經(jīng)中醫(yī)診斷為氣虛型粘連性腸梗阻患者；3）患者年齡在18～60 歲之間；4）腸梗阻發(fā)病時(shí)間＜24 h；5）除腸梗阻病灶外尚未有其他腸胃疾病存在；6）患者接受手術(shù)治療；7）患者自愿加入本次試驗(yàn)并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有其他腸梗阻病情；2）患者心腦血管、肝腎功能存在異常；3）患者語言功能及神經(jīng)功能異常，不能配合正常醫(yī)護(hù)工作。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括：1）生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后定期對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，必要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免出現(xiàn)中毒性休克，如出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師，對(duì)其采取搶救措施。待患者麻醉消失后，可將血壓平穩(wěn)患者改為半臥位，在生命體征平穩(wěn)后，得到主治醫(yī)師的允許可陪同患者早期鍛煉，幫助促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低腸粘連發(fā)生率，術(shù)后禁止患者進(jìn)食，利用靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡，對(duì)患者腸胃持續(xù)減壓；2）術(shù)后鼓勵(lì)患者排尿，防止出現(xiàn)尿潴留及腹脹等并發(fā)癥，對(duì)自主排尿困難患者可利用誘導(dǎo)排尿或?qū)蛐g(shù)方式促進(jìn)排尿；3）待患者腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，可在主治醫(yī)生允許下將胃管拔出，給予飲水，后根據(jù)患者病情給予米湯、流食、半流食直至恢復(fù)正常飲食。給予患者康復(fù)指導(dǎo)，幫助建立健康飲食習(xí)慣，囑禁食刺激性食物，禁止在進(jìn)食后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸胃病情復(fù)發(fā)。4）為患者提供舒適住院環(huán)境，對(duì)其病情實(shí)施監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者的臥位進(jìn)行調(diào)整，改善肢體僵持感，定時(shí)對(duì)患者實(shí)施翻身叩背，預(yù)防壓瘡發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)，避免推、拽、拉、拖等動(dòng)作，并進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)。5）由于疾病因素，患者伴有不良情緒，多數(shù)有較大心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整患者情緒；病房?jī)?nèi)墻體應(yīng)采用低彩度調(diào)和色，窗簾轉(zhuǎn)化成為患者喜愛的顏色，若降低聲音分貝，應(yīng)將門窗設(shè)置為隔音門窗，定期檢查患者床頭的應(yīng)急燈和呼叫器。護(hù)理人員在日常護(hù)理操作中，應(yīng)言語溫和、動(dòng)作輕柔，避免聲音動(dòng)作過大，影響患者休息，為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境。同時(shí)護(hù)理過程中為提高護(hù)理人員的水平能力，應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行考核監(jiān)督，確保護(hù)理人員規(guī)范操作，護(hù)理過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，為患者提供細(xì)致、舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，保障患者健康安全[3-4]。

1.2.2 中藥貼敷組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷干預(yù)。于術(shù)后當(dāng)日給予患者中藥穴位貼敷，貼敷藥方如下：厚樸、決明子、生白術(shù)、黃蔑，劑量分別為15 g、30 g、10 g、10 g，研磨成粉末。取患者的關(guān)元、天樞、神閥、大腸俞、脾俞等穴位，對(duì)其貼敷，每天1 次，每次貼敷6 h，治療周期1周[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 1）并發(fā)癥相關(guān)觀察指標(biāo)包括：患者術(shù)后肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻、腸瘺、腹腔感染的發(fā)生率、并發(fā)癥總體發(fā)生率；2）術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)包括：排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間；3）使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)于住院期間護(hù)理服務(wù)的滿意度，主要測(cè)量護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注、護(hù)理服務(wù)的可及性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量保證性、護(hù)士容易交流性、專業(yè)性和具備知識(shí)，以及患者接受的個(gè)人治療、信息提供、病房組織和環(huán)境等方面的內(nèi)容。采用5 級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意（0 分）到非常滿意（4 分），得分越高表示滿意度越高，將滿意度量表?xiàng)l目轉(zhuǎn)換為百分制進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度劃分為三個(gè)水平，分別為不滿意、基本滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。定量指標(biāo)以±s 描述，分類指標(biāo)的描述使用頻數(shù)及構(gòu)成比。定量資料的組間比較使用t檢驗(yàn)，分類指標(biāo)的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 差別有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究納入275 例研究對(duì)象，男性133 例，女性142 例；平均年齡（55.3±7.2）歲，手術(shù)方式均為腹腔鏡手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（58±11）min，平均術(shù)中出血量（96.7±35.6）mL，平均住院時(shí)長(zhǎng)（6.1±1.3）d。中藥貼敷組的住院時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)護(hù)理組，兩組其余指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 95 例中藥貼敷組患者中，有2 例（2.11%）發(fā)生切口感染，未發(fā)生肺部感染、粘連性腸梗阻、腸瘺及腹腔感染；180 例常規(guī)護(hù)理組患者中，各類術(shù)后并發(fā)癥均有出現(xiàn)的情況，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)高于中藥貼敷組患者（16.67%vs 2.11%,P=0.007），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.3 術(shù)后患者恢復(fù)情況對(duì)比 中藥貼敷組患者術(shù)后排氣時(shí)間與常規(guī)護(hù)理組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.735），而中藥貼敷組患者首次下床時(shí)間顯著早于常規(guī)護(hù)理組患者[P=0.034]。同時(shí)，中藥貼敷組患者的住院時(shí)間也較常規(guī)護(hù)理組患者顯著縮短 [P=0.041）。詳見表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度量表?xiàng)l目轉(zhuǎn)換為百分制后，中藥貼敷組平均得分為（82.1±9.8）分，常規(guī)護(hù)理組平均得分為（61.1±8.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；中藥貼敷組患者總體滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P=0.018），詳見表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腸梗阻是一種由于腸內(nèi)容物無法順利通過腸道而引起的外科急腹癥。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、嘔吐及排氣排便停止，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、休克、呼吸循環(huán)功能障礙甚至死亡[8]。目前西醫(yī)主要采用保守治療，包括胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)方法，但是治愈率較低，且極易復(fù)發(fā)，有時(shí)需要手術(shù)治療，雖然可以緩解病情，但是反復(fù)手術(shù)有復(fù)發(fā)可能，導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至危及生命。中醫(yī)藥可以標(biāo)本兼治，發(fā)揮整體治療優(yōu)勢(shì)，結(jié)合外治法，在治療粘連性腸梗阻方面療效顯著。

根據(jù)腸梗阻臨床表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“腹痛”“腹脹”“關(guān)格”“便秘”等范疇。粘連性腸梗阻患者既往有手術(shù)病史或腹腔炎，大病之后，氣血損傷，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血功能失常，六腑功能失司，氣滯血瘀，臟腑不通，出現(xiàn)疼痛、脹滿；腑氣不降，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐；體內(nèi)濁物壅塞于腸道，更加阻礙氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致腸腑不通，大便閉塞，出現(xiàn)“痛、嘔、脹、閉”四大癥狀[5]，故認(rèn)為氣虛型粘連性腸梗阻的病因病機(jī)為氣滯血瘀，六腑不通，治以理氣活血、化瘀通腑。

中藥穴位貼敷療法是建立在中醫(yī)的理念和基礎(chǔ)之上的，可以對(duì)腸梗阻起到針對(duì)性的治療作用。中藥穴位貼敷療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，在辨證施治基礎(chǔ)上，對(duì)患者穴位進(jìn)行藥物貼敷。藥物配方當(dāng)中，厚樸、決明子具有活血行氣、推動(dòng)大便傳導(dǎo)的作用，從而起到滋陰通便的功效[9-10]。當(dāng)前臨床中治療腸梗阻的方法主要有手術(shù)治療及非手術(shù)治療，但無論是哪種治療方式都離不開有效的整體護(hù)理干預(yù)，臨床中針對(duì)腸梗阻患者的病情實(shí)際情況，通過實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可幫助促進(jìn)患者腸胃正常生理功能的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果表明：中藥貼敷組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.11%） 明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中藥貼敷組患者滿意度（93.68%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。同時(shí)，中藥貼敷組患者的首次下床時(shí)間及住院時(shí)間也較常規(guī)護(hù)理組患者顯著縮短。說明在特色護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后加用中藥穴位敷貼可有效促進(jìn)患者腸胃正常生理功能的恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者恢復(fù)，同時(shí)提升患者的護(hù)理滿意度，從而提高患者的整體治療效果[12-13]。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法聯(lián)合常規(guī)術(shù)后護(hù)理能較好緩解氣虛型粘連性腸梗阻患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，從而相應(yīng)減少患者輸液、禁食情況，住院費(fèi)用也自然降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防氣虛型粘連性腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度的效果，值得臨床推廣。