消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓對(duì)出血性內(nèi)痔自動(dòng)套扎術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及疼痛的改善作用

邵秋香，史亮亮，李曉華，豐艷秀，肖 彬

出血性內(nèi)痔是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，便血、疼痛和肛門墜脹是患者的主要臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響[1]。痔瘡的發(fā)生原因是由于負(fù)重遠(yuǎn)行、久坐、久瀉便秘、嗜食辛辣刺激飲食和妊娠分娩[2]。肛腸外科術(shù)后常用的藥是太寧栓，可以有效緩解直腸黏膜的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、炎性滲出和水腫。近年來(lái)有研究表明，中藥治療可以改善多種臨床疾病患者，消痔方熏洗可以發(fā)揮祛瘀行氣通絡(luò)、清利濕熱濁毒、消腫止痛的功效[3-4]。本研究探討消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓對(duì)出血性內(nèi)痔自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）后患者創(chuàng)面愈合及疼痛的改善作用，旨在為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019 年1 月—12 月我院收治的出血性內(nèi)痔患者120 例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合出血性內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）有生活自理能力；3）接受臨床篩查，干擾實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)因素不存在；4）意識(shí)明確、頭腦清晰，無(wú)精神障礙；5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者具有社交障礙和肢體障礙；2）合并心腦血管疾病者；3）不配合臨床研究者；4）合并梅毒、艾滋病等疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120 例患者分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組60 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔臨床診治指南》[5]臨床主要表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)嵌頓、排便困難、血栓及絞窄，于肛門鏡、腸鏡下或者肛門視診可見(jiàn)到痔核，肛門指檢可觸摸到痔核。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[6]小便短赤、便秘。便血色鮮紅，量較多。肛門腫脹、外脫、有滋水或者灼熱疼痛。舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，苔黃膩。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用RPH 方案，指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，然后麻醉，消毒后，將肛窺器插入，對(duì)患者的直腸、肛管進(jìn)行消毒，將齒狀線上1 cm 以上內(nèi)痔塊進(jìn)行套扎，然后將負(fù)壓值調(diào)在-0.08～0.1 mPa 之間，抽取內(nèi)痔團(tuán)塊，術(shù)畢后給予患者抗生素，告訴患者禁止食用辛辣食物。每天便后清潔肛門后，采用太寧栓（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150，規(guī)格：3.4 g/枚）1 枚塞入肛門內(nèi)，早晚各1 次，治療1 周。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)采用消痔方熏洗，消痔方組成成分為野菊花20 g，黃柏20 g，赤芍15 g，蒼術(shù)20 g，苦參25 g，蛇床子15 g，蒲公英20 g，川芎15 g，川椒10 g，五倍子25 g，紅花15 g，延胡索10 g，黃芪25 g 組成。上述中藥研磨成粉狀，然后裝袋備用。熏洗時(shí)先加熱處理，加入3 000 mL水，然后坐在熏洗盆上進(jìn)行熏洗，每次治療30 min，早晚各1 次，連續(xù)熏洗7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。1）無(wú)效：內(nèi)痔出血情況沒(méi)有改變，癥狀積分減少≤30%；2）有效：內(nèi)痔出血減少，癥狀積分減少在30%～75%之間；3）顯效：便時(shí)及便后內(nèi)痔無(wú)出血，癥狀積分減少≥75 %?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀積分 治療前、后，參照《中醫(yī)臨床癥狀積分》[8]對(duì)患者的術(shù)后尿潴留、肛門墜脹、便血、肛門失禁等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。

1.4.3 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[9]評(píng)價(jià)治療前后疼痛程度。

1.4.4 內(nèi)痔出血評(píng)分 在治療前、后分別評(píng)估患者內(nèi)痔出血變化情況。0 分：沒(méi)有便血；1 分：手紙染血或便后擦血；2 分：便時(shí)便后滴血；3 分：便時(shí)便后噴狀出血。

1.4.5 痔核黏膜評(píng)分 在治療前、后的齒線上分別評(píng)估患者痔核黏膜變化情況。0 分：黏膜正常；1 分：痔核黏膜顏色淡，輕度充血水腫；2 分：痔核黏膜顏色暗，明顯出血腫脹，沒(méi)有出血點(diǎn)；3 分：痔核黏膜糜爛出血，充血腫脹。

1.4.6 創(chuàng)面愈合 記錄創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 軟件分析，患者年齡、病程等計(jì)量資料以±s 表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；患者性別、療效等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組患者相關(guān)癥狀積分 治療前，兩組患者術(shù)后尿潴留、肛門墜脹、便血和肛門失禁癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者術(shù)后尿潴留、肛門墜脹、便血和肛門失禁癥狀積分較治療前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)癥狀積分比較（分）

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評(píng)分明顯低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者VAS 評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分比較 治療前，兩組內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分明顯低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.16±3.66）d，研究組為（9.79±3.65）d，研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛門直腸疾病中最常見(jiàn)的病種是內(nèi)痔，是指肛門齒線上附著黏膜，有痔核脫出、便秘、便血等癥狀[10-11]。RPH 手術(shù)是通過(guò)自動(dòng)套扎器對(duì)患者的內(nèi)痔基底部及齒狀線上方的適當(dāng)部位進(jìn)行套扎，以阻斷內(nèi)痔血供，進(jìn)而導(dǎo)致痔瘡萎縮、缺血、壞死，手術(shù)后4～5 d 就可以脫落[12]。

目前，RPH 是治療出血性內(nèi)痔常用的方法，太寧栓在減輕其充血、保護(hù)肛管直腸黏膜、促進(jìn)愈合及降低炎性反應(yīng)等方面作用顯著[13-15]。太寧栓是肛腸科的常用藥物，有研究顯示，在溫和潮濕的環(huán)境作用下會(huì)在肛門直腸內(nèi)膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，可以對(duì)有炎癥的黏膜起潤(rùn)滑和保護(hù)作用[16-17]。中藥熏洗是把藥物煎煮過(guò)后，將藥液作用于患者局部，皮膚吸收滲入組織，從而達(dá)到快速消腫止痛的效果。有研究表明，坐浴可以有效擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)及新陳代謝加快，還可以減少肌張力及神經(jīng)興奮性，有利于促進(jìn)組織恢復(fù)，使疼痛的感覺(jué)明顯降低[18]。消痔方中黃芪益氣活血、補(bǔ)氣固表、脫毒生肌；苦參燥濕清熱殺蟲(chóng)，可以有效治療便血、熱毒風(fēng)及腫毒。蒲公英、野菊花能夠有效療瘡、解毒，是清熱解毒良藥；五倍子收濕斂瘡；川椒祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通絡(luò)；赤芍清熱涼血散淤；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、燥濕健脾；蛇床子燥濕殺蟲(chóng)；黃柏瀉火毒、清濕熱；紅花、延胡索、川芎通絡(luò)行氣、止痛、活血化瘀。多種中藥配合可以發(fā)揮祛瘀、行氣、通絡(luò)、清利濕熱濁毒、消腫止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者VAS 評(píng)分明顯低于治療前，研究組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓對(duì)出血性內(nèi)痔RPH 術(shù)后患者的治療效果顯著，可明顯減輕疼痛。

本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者術(shù)后尿潴留、肛門墜脹、便血和肛門失禁癥狀積分較治療前顯著降低，研究組術(shù)后尿潴留、肛門墜脹、便血和肛門失禁癥狀積分明顯低于對(duì)照組。提示消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓治療出血性內(nèi)痔可以有效促進(jìn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)。治療后，兩組患者內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分明顯低于治療前，研究組內(nèi)痔出血和痔核黏膜評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓能明顯減輕內(nèi)痔出血癥狀和痔核黏膜充血水腫。另外，研究組出血性內(nèi)痔患者RPH 術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。表明消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓治療出血性內(nèi)痔可以有效促進(jìn)患者RPH 術(shù)后創(chuàng)面愈合。

綜上所述，消痔方熏洗聯(lián)合太寧栓能促進(jìn)出血性內(nèi)痔患者RPH 術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療效果顯著，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解疼痛程度，改善便血，在臨床上有著廣闊的應(yīng)用前景。