偏痹的證治

李滿意 劉紅艷 陳傳榜 王頌歌 楊英 婁玉鈐 張攀科 劉傳慧

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治偏痹的經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出偏痹的病因病機（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為4型：陽虛寒凝證、陰虛邪阻證、氣血虧虛證、肝郁氣滯證。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 偏痹；精神性風(fēng)濕癥；特殊痹；風(fēng)濕病（痹?。?；虛邪瘀；證治；中醫(yī)藥

偏痹是因偏身體虛，外邪侵襲所致，以偏身疼痛、酸沉、怕涼、麻木、不仁等為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕?。?］。偏痹為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級痹?。?-4］，在臨床上并不少見。歷代醫(yī)家對偏痹的論述較少，多作為癥狀散見于古代文獻中。偏痹一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。隋·巢元方《諸病源候論》論述病因病機曰：“人體有偏虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之。”偏痹作為病名最早見于唐·孫思邈《備急千金要方》，曰：“痹在肌中更發(fā)更止，左以應(yīng)左，右以應(yīng)右者，為偏痹也?！蓖鯛c《外臺秘要》論述病因病機“風(fēng)邪偏客于身一邊也”，并運用導(dǎo)引之法治療本病。宋·王懷隱《太平圣惠方》中記載了大量治療本病的方劑，如防風(fēng)散、獨活散等，仍為當今臨床常用方劑。

西醫(yī)學(xué)的精神性風(fēng)濕癥、絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)官能癥等可出現(xiàn)偏痹表現(xiàn)［4］。

1 病因病機

本病多因氣血虧虛，陰陽失調(diào)，氣機不暢，感受外邪，邪阻偏虛之處而致。

1.1 偏身體虛，感受外邪 肢體血氣偏虛，感受外邪，氣血凝澀，痹阻于偏身分腠，則成偏痹；或素體陽虛，復(fù)感寒邪，痹阻于偏身肢體，發(fā)為偏痹；或肝腎虧虛，復(fù)感外邪，邪阻偏身經(jīng)絡(luò)，發(fā)為偏痹。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，……則真氣去，邪氣獨留?！?/p>

1.2 氣血不足，筋脈失養(yǎng) 久病體弱，氣血耗傷，氣機失調(diào)，氣血失衡，偏身肢體筋脈失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)麻木不仁；或體虛久病之人，傷及肝腎，肝腎虧虛，陰血失衡，偏身肢體失卻濡養(yǎng)，而致偏身肢體疼痛、麻木等癥狀，發(fā)為偏痹。宋代《圣濟總錄》曰：“氣血俱耗，不能周榮于肌肉，致體或偏虛，風(fēng)邪乘虛入客于半身?！?/p>

1.3 氣郁痰瘀，血氣失衡 情志不遂，氣滯血瘀，脾虛生痰，痰瘀互結(jié)，致氣機不暢，運行失衡，痰瘀氣滯阻于偏身肢體，而致本病。如《諸病源候論》曰：“風(fēng)濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治裁》曰：“氣血凝澀，久而成痹，……或偏身走注疼痛。”

綜上所述，偏痹為正氣虧虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，氣滯痰瘀阻滯于偏身，導(dǎo)致偏身經(jīng)脈氣血運行不利，肢體失卻濡養(yǎng)所致。其病因概括起來不外“虛邪瘀”三個方面［5］。病位在偏身肢體，涉及肝腎脾等臟腑。病機為偏身體虛，邪阻偏身，不通不榮。本病以虛證為主，可有虛實夾雜，屬本虛標實之候。本虛為氣血陰陽虧虛，標實為風(fēng)寒濕外邪痹阻、痰瘀氣滯等。

2 診斷要點

本病以偏身疼痛，或偏身酸沉，或怕風(fēng)怕涼，或偏身麻木，無運動障礙為診斷要點；可伴精神脆弱或抑郁。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，實驗室及影像學(xué)等檢查多無異常。

3 辨證論治

本病辨證主要辨陰陽和病邪：陽虛者可見偏身肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，局部涼感、少汗出或無汗出，疼痛得溫則減，遇冷加重，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦；陰虛者可見偏身肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，局部熱感，盜汗，疼痛得熱則加重，遇冷減輕，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。本病與風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲有關(guān)，當辨明風(fēng)、寒、濕等邪之偏盛；情志不遂，導(dǎo)致肝氣不舒，氣滯血瘀者，除了有偏身癥狀外，還可見胸脅脹滿，善太息，精神抑郁，情緒不寧等表現(xiàn)。本病治療當以扶正為主，兼以祛邪為原則。如《外臺秘要》曰：“宜溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！狈稣斠砸鏆怵B(yǎng)血為主，兼以溫陽補腎，滋陰養(yǎng)肝等；祛邪當祛風(fēng)為主，兼以散寒除濕；以及活血化瘀祛痰，疏肝理氣等。本病按“虛邪瘀”辨證可分為4型。

3.1 陽虛寒凝證 偏身肢體疼痛、怕風(fēng)怕冷；遇冷加重，得溫則舒，或偏身肢體酸困、沉重，偏身少汗出或無汗出，溲清便溏；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦沉。以偏身肢體疼痛、怕風(fēng)怕冷為本證辨證要點。

分析：患者素體陽虛，寒自內(nèi)生，或遇寒邪入侵，邪滯經(jīng)脈，氣血不通，阻于偏身肢體，或偏身肢體失卻溫煦濡養(yǎng)，故見偏身肢體疼痛，怕風(fēng)怕冷，遇冷加重，得溫則舒；陽虛則可見溲清便溏；挾濕留滯偏身肢體者，則可見偏身肢體酸困、沉重；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦沉均為陽虛寒凝之象。

治法：溫陽散寒，蠲痹通絡(luò)。

方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）合烏頭湯（《金匱要略》）加減。方中附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣之要藥；烏頭溫經(jīng)散寒，麻黃宣散表邪；白芍藥和血宣痹，配合甘草以緩急止痛；干地黃滋陰補腎；配伍山茱萸、山藥補肝脾而益精血。全方共有溫陽散寒、蠲痹通絡(luò)之效。若寒盛怕風(fēng)怕冷明顯者，加黃芪、淫羊藿；濕盛者，加蒼術(shù)、薏苡仁。

若手足不遂，肌肉頑痹，宜獨活散（《太平圣惠方》）。

3.2 陰虛邪阻證 偏身肢體疼痛、不怕寒涼，顴紅潮熱；或局部熱感，得熱則甚，偏身盜汗，溲黃便干；舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)或弦細。以偏身肢體疼痛、不怕寒涼，顴紅潮熱為本證辨證要點。

分析：素體陰虛，虛火內(nèi)生，或外邪入侵，易從熱化，邪阻經(jīng)絡(luò)，則見偏身肢體疼痛，不怕寒涼，得熱則甚；陰血失衡，虛熱以患側(cè)為甚，故見患側(cè)盜汗；陰虛可見顴紅潮熱，便干溲黃；舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)均為陰虛邪阻之象。

治法：滋陰補腎，蠲痹通絡(luò)。

方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。方中熟地黃、山茱萸滋陰填精，補養(yǎng)肝腎；山藥、茯苓益脾固腎；牡丹皮清泄虛熱；加忍冬藤、絡(luò)石藤清熱祛邪通絡(luò)。全方有滋陰補腎、蠲痹通絡(luò)之功。若虛熱甚者，加黃柏、知母；上半身痛甚者，加桑枝、姜黃；下半身痛甚者，加牛膝、獨活。

3.3 氣血虧虛證 偏身肢體酸痛或麻木、不仁，頭暈乏力；偏身怕風(fēng)怕冷，勞累后加重，面色不華，失眠健忘；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。以偏身肢體酸痛或麻木、不仁，頭暈乏力為本證辨證要點。

分析：氣血虧虛，偏身脈絡(luò)失暢，血脈瘀滯，筋脈失養(yǎng)，故見偏身肢體麻木、酸痛；勞累則氣血不足更甚，故癥狀加重；氣血虧虛，衛(wèi)表不固，腠理不堅，故有怕風(fēng)怕冷；頭暈乏力，面色不華，失眠健忘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱，皆為氣血虧虛之象；氣虛血弱，血行滯澀，久則氣虛血瘀，可見舌質(zhì)淡黯。

治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

方藥：十全大補湯（《太平惠民和劑局方》）加減。方中人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補氣健脾；當歸、白芍、熟地黃、川芎養(yǎng)血活血；重用黃芪固表益氣通陽；雞血藤、丹參以活血通絡(luò)。諸藥合用，有益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)之功。若怕風(fēng)怕冷明顯者，加防風(fēng)、羌活、獨活。

3.4 肝郁氣滯證 偏身肢體脹痛，竄痛，胸脅脹滿；善太息，精神抑郁，情緒不寧，噯氣頻作；舌質(zhì)淡或黯，苔薄，脈弦或弦緊。以偏身肢體脹痛，竄痛，胸脅脹滿為本證辨證要點。

分析：情志不遂，氣機紊亂，氣血運行失衡，而致偏身氣滯血瘀，可見偏身脹痛、竄痛；肝氣郁結(jié)，氣機不暢，則善太息，精神抑郁，胸脅脹滿；氣郁化火，擾亂神明，則情緒不寧；肝氣郁結(jié)，木郁克土，胃失和降，則噯氣頻作；舌質(zhì)淡，脈弦緊皆為肝郁氣滯之象。

治法：疏肝解郁，理氣通絡(luò)。

方藥：柴胡疏肝散（《證治準繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方）加減。方中柴胡、香附疏肝解郁，理氣通絡(luò)；芍藥、炙甘草柔肝緩急止痛；陳皮、枳殼疏肝理氣和胃；郁金、川芎行氣活血通絡(luò)。諸藥相伍，共奏疏肝解郁、理氣通絡(luò)之功。若氣郁化火者，加梔子、黃芩；瘀血明顯者，加制乳香、制沒藥、丹參、雞血藤；痰濁明顯者，加白芥子、膽南星。

若氣滯血瘀者，可用身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

4 病案舉例

患者，男，18歲，1981年6月9日初診。患者腰椎左側(cè)肌痛3年，時輕時重。每遇陰雨潮濕、氣候變化、勞累過度或蹲位時疼痛加重，休息則痛減。經(jīng)治無效。檢查：左側(cè)腰肌上下約15 cm長、4 cm寬處有壓痛。舌淡，苔薄白。脈弦。實驗室檢查：白細胞計數(shù)11×109·L-1，中性粒細胞百分比76%，淋巴細胞百分比24%，紅細胞沉降率

20 mm·h-1。診斷：偏痹（風(fēng)濕侵襲，脈絡(luò)不通）。治宜祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。處方：羌活15 g、獨活15 g、秦艽12 g、透骨草30 g、香附18 g、白術(shù)30 g、當歸18 g、丹參30 g、赤芍18 g、木瓜18 g、生地黃20 g。12劑，水煎服。

1981年6月24日二診，患者癥狀基本消失。復(fù)查血常規(guī)、紅細胞沉降率正常。繼服3劑，鞏固療效［6］。

按語：本案中醫(yī)診斷為偏痹，風(fēng)濕侵襲，脈絡(luò)不通證。偏痹多虛證或本虛標實證，但從本案看，為正虛不甚，風(fēng)寒濕等邪侵襲左側(cè)腰部而致，表現(xiàn)為左側(cè)腰肌疼痛。故方中以羌活、獨活、秦艽、透骨草、木瓜等祛風(fēng)除濕，以祛邪為主；當歸、生地黃養(yǎng)血以扶正固本；并配合赤芍、丹參、香附活血理氣通絡(luò)以化瘀。體現(xiàn)祛邪（風(fēng)寒濕邪）為主、兼以扶正補虛（血虛）、活血理氣通絡(luò)（瘀）的“虛邪瘀”辨證精髓，故治療而獲佳效。

5 預(yù)防與護理

生活宜有規(guī)律，飲食有節(jié)，勞逸適度，起居有常，冷暖適宜。避免受風(fēng)感寒冒濕。日常應(yīng)勤于鍛煉，增強體質(zhì)。醫(yī)者當積極與患者溝通，做好病情教育?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持精神愉快，避免精神刺激。

6 結(jié) 語

偏痹病位在偏身肢體，與肝腎脾等臟腑密切相關(guān)。多為虛證或虛實夾雜之證，屬本虛標實之候。本虛以氣血陰陽虧虛為主；標實以風(fēng)寒濕等外邪痹阻為主，兼有痰瘀氣滯?；静C為偏身體虛，邪阻偏身，不通不榮。虛以氣血陰陽虧虛為主；邪實以風(fēng)寒濕痹阻，氣滯血瘀為主。病機為陰陽氣血失調(diào)，外邪痹阻，偏身經(jīng)脈氣血運行不利，肢體失卻濡養(yǎng)，不通不榮。本病治療以扶正為主兼祛邪為原則，進行辨證論治。本病預(yù)后較好，但常會增加患者的心理負擔，醫(yī)者當積極與患者溝通，做好病情教育，使患者盡快康復(fù)。

參考文獻

［1］ 李滿意，婁玉鈐.偏痹的源流及歷史文獻復(fù)習(xí)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（11）：55-57，77.

［2］ 婁玉鈐，李滿意.特殊痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 婁玉鈐，李滿意.風(fēng)濕病的二級病名及其相互關(guān)系探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 婁玉鈐.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：322-325.

［5］ 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

［6］ 婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1994：69.

收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-03-22