芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼治療中風(fēng)后平衡障礙

浦 芳，李佩芳，劉 睿

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦二科，合肥 230061）

腦卒中是全球范圍內(nèi)第三大致殘?jiān)?，中風(fēng)后平衡障礙增加了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低其活動(dòng)量和活動(dòng)參與度，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。中風(fēng)后平衡障礙在中醫(yī)并無對(duì)應(yīng)病名，可歸為“偏風(fēng)”“筋病”等范疇，《靈樞·經(jīng)筋》中：“足太陽之筋，……，不可左右搖”[2]，表明筋是平衡障礙的病位。西醫(yī)主要通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練逐漸恢復(fù)患者平衡功能，但臨床效果仍有待提高。針刺治療是中醫(yī)特色療法，不僅能平衡陰陽，通利經(jīng)脈，也能改善平衡功能障礙[3-4]。芒針透刺法是在普通透刺法的基礎(chǔ)上改用芒針，可同時(shí)到達(dá)2 個(gè)甚至多個(gè)穴位，擴(kuò)大了針刺得氣的范圍和強(qiáng)度，對(duì)中風(fēng)后中樞神經(jīng)痛、肢體痙攣、肌張力障礙等多種中風(fēng)后遺癥具有不錯(cuò)的療效[5-7]，但關(guān)于芒針透刺法應(yīng)用在中風(fēng)后平衡障礙的相關(guān)報(bào)道較少，因此本次以中風(fēng)后平衡障礙患者為研究對(duì)象，觀察芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年1月－2021年12月收治的中風(fēng)后平衡障礙患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組，男17 例，女13 例，平均年齡（58.42±4.98）歲，平均病程（41.08±5.41）d，入院NIHSS 評(píng)分（18.76±3.49）分，缺血性卒中患者20 例，出血性卒中患者10 例；對(duì)照組，男18 例，女12 例，平均年齡（59.15±4.42）歲，平均病程（40.89±4.62）d，入院NIHSS 評(píng)分（18.86±4.51）分，缺血性卒中患者21 例，出血性卒中患者9 例，2 組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；2）存在卒中后平衡障礙，治療前Berg 評(píng)分（Berg Balance Scale，BBS）≤40，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分＜14[9]；3）三級(jí)肌力以上；4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腦外傷、帕金森病、腦腫瘤等其他可能造成平衡障礙的疾??；2）患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；3）合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)病。

1.3 治療方法

2 組均予以常規(guī)西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)治療，并積極控制高血壓病、高血脂癥等卒中危險(xiǎn)因素。對(duì)照組予以穴位貼敷治療，采用穴位貼（山東煜和堂藥業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20152090312，規(guī)格：70 mm×100 mm）敷貼患側(cè)肩髃、外關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里、合谷，每日更換敷貼，睡前撕去穴位貼。觀察組在此基礎(chǔ)上加以芒針透刺軀干肌治療，患者取坐位，常規(guī)局部消毒后，選用天協(xié)5～11 寸針灸針，雙手持針斜刺快速透皮，并向目標(biāo)穴位透刺，透刺選穴為大杼透肝俞，腎俞透關(guān)元俞，梁門透天樞，府舍透腹哀，平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30 min，每周6 次。2 組均治療4 w。

1.4 觀察指標(biāo)

1）BBS 評(píng)分：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時(shí)評(píng)價(jià)患者BBS，該評(píng)分量表考察了患者站起、坐下、上下肢運(yùn)動(dòng)等14 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作分為5 個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～4 分，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高表明平衡能力越強(qiáng)。2）Fugl-Meyer 評(píng)分：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時(shí)評(píng)價(jià)患者Fugl-Meyer，該評(píng)分分別考察了患者健側(cè)和患側(cè)的平衡能力，共7 項(xiàng)，每項(xiàng)分為3 個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～2 分，總分14 分，若評(píng)分＜14 分表明存在平衡障礙。3）Barthel 指數(shù)：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時(shí)評(píng)價(jià)患者Barthel 指數(shù)，該指數(shù)考察了患者日?；顒?dòng)自理能力，共10 項(xiàng)100分，100 分為正常人，60～99 分為日常生活輕度依賴他人，41～60 分為中度依賴，0～40 為重度依賴。4）質(zhì)心軌跡面積和長度：分別在治療前、治療后2 w 和治療后4 w 時(shí)使用平衡儀檢測患者質(zhì)心軌跡面積和長度，評(píng)估患者平衡能力。5）臨床療效：以BBS 評(píng)分為基礎(chǔ)，按照尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（BBS 治療前-BBS 治療后）/BBS 治療前×100%，參考文獻(xiàn)[8]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)85%～100%為痊愈，療效指數(shù)50%～84%為顯效，療效指數(shù)20%～49%為有效，療效指數(shù)0%～19%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，事后比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料用n（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者BBS 評(píng)分比較

見表1。

表1 2 組患者BBS 評(píng)分比較（± s ，n = 30） 分

表1 2 組患者BBS 評(píng)分比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

分組時(shí)間BBS對(duì)照組治療前17.44±1.29治療后2 w24.26±1.28#治療后4 w35.42±2.90#△觀察組治療前18.12±1.36治療后2 w28.48±1.83#▲治療后4 w42.09±3.12#△▲

2.2 2 組患者Fugl-Meyer 評(píng)分比較

見表2。

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評(píng)分比較（± s ，n = 30） 分

表2 2 組患者Fugl-Meyer 評(píng)分比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

分組時(shí)間Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)照組治療前45.29±1.53治療后2 w62.36±2.79#治療后4 w74.95±4.24#△觀察組治療前46.07±1.69治療后2 w73.13±3.05#▲治療后4 w84.54±4.47#△▲

2.3 2 組患者Barthel 指數(shù)比較

見表3。

表3 2 組患者Barthel 指數(shù)比較（± s ，n = 30） 分

表3 2 組患者Barthel 指數(shù)比較（± s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

分組時(shí)間Barthel 指數(shù)對(duì)照組治療前34.38±4.52治療后2 w45.71±5.07#治療后4 w57.46±6.83#△觀察組治療前35.84±3.94治療后2 w56.84±5.31#▲治療后4 w64.76±7.53#△▲

2.4 2 組患者質(zhì)心軌跡面積和長度比較

見表4。

表4 2 組患者質(zhì)心軌跡面積和長度比較（± s ，n= 30）

表4 2 組患者質(zhì)心軌跡面積和長度比較（± s ，n= 30）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后2 w 比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

分組時(shí)間質(zhì)心軌跡面積/cm2 質(zhì)心軌跡長度/cm對(duì)照組治療前17.50±0.97126.12±1.81治療后2 w10.99±0.71#117.92±1.89#治療后4 w 6.52±0.43#△100.64±1.36#△觀察組治療前17.31±0.64125.46±1.67治療后2 w 6.19±0.63#▲ 92.84±1.95#▲治療后4 w 2.63±0.20#△▲ 75.82±1.21#△▲

2.5 2 組患者臨床療效比較

見表5。

表5 2 組患者臨床療效比較（n= 30） 例

2.6 安全性評(píng)價(jià)

治療期間，觀察組1 例患者出現(xiàn)暈針，1 例出現(xiàn)皮下血腫，均給予相應(yīng)處理，對(duì)照組無不良事件發(fā)生，觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中風(fēng)后平衡障礙一方面是由于瘀滯腦絡(luò)，髓海失養(yǎng)，另一方面是由于中風(fēng)后氣血虧虛，全身之筋無以充養(yǎng)，二者共同導(dǎo)致機(jī)體無法保持正常體位和行動(dòng)協(xié)調(diào)。芒針透刺法發(fā)揮了芒針的獨(dú)特優(yōu)勢，能夠直透多穴，減少針刺數(shù)量，加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，配合補(bǔ)瀉手法可達(dá)到補(bǔ)益氣血，散瘀排濁，調(diào)暢氣血的作用，因此芒針透刺軀干肌能在減少針刺數(shù)量的同時(shí)改善氣血運(yùn)行，使筋有所養(yǎng)，恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡的功能。穴位敷貼以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)思想，無創(chuàng)無痛，操作簡便，對(duì)中風(fēng)及其后遺癥有一定的輔助治療效果[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在治療4 w 中，BBS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分Barthel 指數(shù)和臨床總有效率均高于對(duì)照組，平衡儀檢測質(zhì)心軌跡面積和長度均低于對(duì)照組，這與過去的研究結(jié)果類似[11-12]，表明芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼對(duì)中風(fēng)后平衡障礙具有較好療效。分析原因，穴位敷貼的選穴中肩髃、曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴位，部位均在上肢，為局部取穴，具有通利上肢經(jīng)脈氣血之效，陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴位，是八會(huì)穴中的筋會(huì)，是筋之精氣匯聚之所，具有舒筋功效，研究表明陽陵泉具有促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者腦區(qū)重塑的功能[13]，足三里為足陽明胃經(jīng)，可促進(jìn)中焦脾胃運(yùn)化，化生氣血以充養(yǎng)筋經(jīng)，此二穴均為下肢穴位，亦可改善下肢平衡，上述配穴多為中風(fēng)后平衡障礙的常用選穴[14]，可刺激相應(yīng)經(jīng)脈功能，促進(jìn)上下肢平衡協(xié)調(diào)。芒針透刺軀干肌的選穴中，大杼、肝俞、腎俞、關(guān)元俞屬足太陽膀胱經(jīng)，芒針透刺貫穿豎脊肌，可輔助進(jìn)行軀體伸展、頭部仰收以及軀干整體動(dòng)作，維持脊柱平衡，梁門、天樞屬足陽明胃經(jīng)，府舍、腹哀屬足太陰脾經(jīng)，此四穴位于腹部，經(jīng)脈間互為表里，化生氣血，涉及腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌以及腹橫肌等多個(gè)軀干部位重要肌肉。軀干肌通過相互協(xié)調(diào)作用控制機(jī)體姿勢和穩(wěn)定[15]，因此諸穴配合調(diào)控從胸腹、背部協(xié)同合作，且芒針透刺方向與經(jīng)絡(luò)循行方向一致，多因素共同維持機(jī)體平衡，因此芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼才能對(duì)中風(fēng)后平衡障礙產(chǎn)生確切療效。

從安全性上看，芒針透刺由于針具長且操作較難，治療期間出現(xiàn)了暈針、皮下出血的不良事件，但2 組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼是一種安全性較高的治療方法，也提示未來治療時(shí)需更加規(guī)范操作以避免針刺意外情況發(fā)生。

綜上所述，芒針透刺軀干肌聯(lián)合穴位敷貼可改善患者中風(fēng)后平衡障礙，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，效果優(yōu)于單獨(dú)使用穴位敷貼，且具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)。