2010—2021年寧夏彭陽縣人間布魯氏菌病流行特征分析

劉啟榮,馬耀武,吳向林

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏桿菌侵入機體引起的變態(tài)反應性人畜共患病,染疫的牛、羊等畜類是重要的傳染源,人主要通過接觸病畜及其產品或污染物而感染[1]。布病不僅嚴重危害了人群身體健康,還嚴重影響了畜牧產業(yè)和旅游業(yè)的發(fā)展。彭陽縣位于寧夏回族自治區(qū)南部邊緣,六盤山東麓,屬典型的溫帶半干旱大陸性季風氣候,是寧夏布病的流行區(qū)[2-3]。近年來,隨著彭陽縣實施了“十萬群眾整體搬遷”的脫貧攻堅工程,牛羊養(yǎng)殖業(yè)壯大發(fā)展,牛羊養(yǎng)殖規(guī)模成倍增加,對布病防控措施有所放松,從而導致人間布病疫情出現(xiàn)了大幅上升趨勢。為進一步了解全縣人間布病流行特征,對寧夏彭陽縣2010—2021年人間布病發(fā)病病例資料進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料信息來源于中國疾病預防控制中心中國疾病預防控制信息系統(tǒng)子模塊(布病報告管理系統(tǒng)),對已審核病例按照發(fā)病時間、現(xiàn)住址導出病例信息。人口數據來源于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)計局年鑒。剔除重復病例、臨床診斷病例、疑似病例后進行描述性分析。

1.2 病例診斷:按照《布魯氏菌病診斷標準(WS 269-2007)》[1]進行病例診斷,確診病例為布魯氏桿菌抗體檢測滴度1∶100++,且有流行病學史和布病典型臨床表現(xiàn)。布魯氏桿菌抗體檢測滴度1∶50+,有流行病學史和臨床表現(xiàn)(反復1年以上)者也為確診病例。其他均做排除診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,計數資料采用χ2檢驗對多個樣本率、構成比進行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 年度發(fā)病情況:2010—2021年全縣累計報告488例病例。2010年僅1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報告,至2017年全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告。2010—2013年屬散發(fā),2014年以后報告發(fā)病率總體呈快速上升趨勢(Z=171.80,P<0.05),報告發(fā)病率出現(xiàn)兩個高峰期,第一個發(fā)病率高峰為2017年(35.69/10萬),第二個發(fā)病率高峰為2021年(81.61/10萬)。2018年報告發(fā)病率稍有下降后又快速上升,2021年報告發(fā)病率較2018年增長了271.29%,見表1。

表1 2010—2021年寧夏彭陽縣布病報告病例數及報告發(fā)病率

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布:報告病例數居前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為交岔鄉(xiāng)71例(14.55%)、小岔鄉(xiāng)56例(11.48%)、王洼鎮(zhèn)54例(11.07%)、孟塬鄉(xiāng)50例(10.25%)和紅河鄉(xiāng)49例(10.04%),見表2。

表2 2010—2021年寧夏彭陽縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計報告布病病例數

2.3 人群特征:報告男性病例341例(69.88%),女性病例147例(30.12%),男女性別比為1∶0.43;男性年均發(fā)病率為41.27/10萬,女性年均發(fā)病率為17.28/10萬,男性高于女性 (χ2=38.22,P<0.05)。各年齡組人群均有發(fā)病,病例以30～60歲人群居多,共報告394例(80.74%),50歲以下人群發(fā)病率隨年齡增長而升高(Z=167.18,P<0.05)。共報告農(牧)民等8種職業(yè)人群,以農(牧)民397例(81.35%)、屠宰人員29例(5.94%)和學生20例(4.10%)居多,農(牧)民高于屠宰人群等職業(yè)人群(χ2=608.69,P<0.05),見表3。

表3 2010—2021年寧夏彭陽縣網絡報告布病病例人群特征分布

2.4 月份分布:全年各月份均有發(fā)病,3月份病例開始增多,4月份達到高峰(71例,14.55%),8月以后開始下降。各年度3～8月份共報告病例306例,占報告病例總數的62.70%,見表4。

表4 2010—2021年寧夏彭陽縣不同月份網絡報告布病病例

2.5 臨床表現(xiàn):488例病例的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱(69.88%)、關節(jié)痛(55.74%)和乏力(42.83%)為主。其中有33.20%(162/488)的病例同時有其他癥狀,見表5。

表5 寧夏彭陽縣488例布病病例臨床表現(xiàn)

3 討論

寧夏彭陽縣布病曾流行較為嚴重,經過原衛(wèi)生、農業(yè)等部門的共同防控取得較好效果,于1983年監(jiān)測到最后一例人間病例[4]。之后26年間再未監(jiān)測到人間報告病例,至2010年發(fā)現(xiàn)1例布病患者后,報告病例逐年增多且范圍不斷擴大。這一現(xiàn)象與全寧夏人間疫情特征基本一致[5]。監(jiān)測結果顯示彭陽縣人間布病發(fā)病率在全國和寧夏處于較高水平[5-6],且從2018年起呈 “點多面廣”高發(fā)態(tài)勢,全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告,報告發(fā)病率2021年較2018年增長了271.29%,且人間布病報告發(fā)病率在2018—2021年均位居全縣法定報告?zhèn)魅静≈械谝?表明彭陽縣人間布病疫情嚴峻復雜,防控刻不容緩。

寧夏流行的優(yōu)勢布魯氏菌為羊種Ⅲ型(98.25%)[2-3],其中彭陽縣74株均為羊種Ⅲ型,表明羊是彭陽縣布病最主要的傳染源。據不完全統(tǒng)計,近年來,彭陽縣受“脫貧攻堅”、“移民搬遷”、 “澳洲肉羊引進”等重大政策和措施影響,羊存欄數2021年(61.4萬只)較2018年(16.7萬只)增加了267.66%,且全縣90%以上均為原始散養(yǎng)方式(人畜同院),農村私自交易現(xiàn)象頻繁。相關調查顯示,羊等牲畜在跨區(qū)域流通過程中缺乏及時有效的監(jiān)測與管控會極易造成布病跨區(qū)域傳播并不斷蔓延[7]。主要傳染源的羊只基數不斷增多,使得傳染源普遍、廣泛、持續(xù)存在,倍數級增加了人群感染風險,造成彭陽縣人間布病持續(xù)高發(fā)。建議加大羊只布病免疫接種,擴大免疫范圍,提高接種率,減少人群感染風險[8]。同時,要加強對跨省和縣流通羊、牛的布病監(jiān)測,嚴防內蒙古等布病高流行省和鹽池縣、紅寺堡區(qū)等區(qū)內布病高流行縣的染疫牛羊進入彭陽縣境內。引導廣大農村地區(qū)采用“集中劃地建場”模式進行集中養(yǎng)殖,減少傳播風險。

報告病例存在地域差異性,交岔鄉(xiāng)、小岔鄉(xiāng)、王洼鎮(zhèn)、孟塬鄉(xiāng)、紅河鄉(xiāng)是彭陽縣畜牧養(yǎng)殖大鄉(xiāng),同時也是布病“熱點”鄉(xiāng)鎮(zhèn),5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共報告280例病例,占全縣報告病例的57.38%,這一現(xiàn)象與省內外報告情況一致[9-10]。以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了是畜牧養(yǎng)殖大鄉(xiāng)外,還是彭陽縣經濟相對落后,居民衛(wèi)生習慣不太好的鄉(xiāng)鎮(zhèn),調查中了解到這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民飲用窖水、人畜同院、牛羊糞便隨處可見、養(yǎng)殖戶普遍缺乏個人防護等現(xiàn)象屢見不鮮。這些因素可能是導致此類地區(qū)布病高發(fā)的原因,值得引起足夠重視,也需要在今后防控工作中開展發(fā)病原因和傳播因素的專項調查研究,以便了解真實情況。報告病例呈現(xiàn)男性(69.88%)、30～60歲人群(80.74%)、農(牧)民(83.35%)“三多”現(xiàn)象,這與省內外報道的情況基本一致[11]。這可能與男性、青壯年多從事養(yǎng)殖、接羔、修剪皮毛、倒賣販運牛羊皮毛制品等行為有關[12]。要針對以上高危人群大力開展宣傳教育,同時做好養(yǎng)殖戶、屠宰場工人、皮毛加工販運、接羔配種等高危人群的個人防護,降低人群感染風險。

每年3月份報告病例開始增多,4月份達到高峰(71例,14.55%),8月以后開始下降,發(fā)病具有明顯的季節(jié)性[13]。這可能與3～4月份是羊只的產羔繁殖高峰季節(jié)有關,建議在每年屠宰季節(jié)加大對屠宰人員個人防護知識的宣傳,嚴格抽檢屠宰牛羊,防止染疫牛羊流入市場和百姓餐桌。病例多以發(fā)熱(69.88%)表現(xiàn)為主,多數病人當作普通感冒對待,極易造成誤診、誤治[14-15]。

寧夏彭陽縣人間布病疫情嚴峻復雜,流行具有明顯的地區(qū)、人群、季節(jié)特征,病人多表現(xiàn)為發(fā)熱。建議嚴格落實《彭陽縣布魯氏菌病防治專項三年攻堅行動實施方案(2022—2024年)》,加強羊只免疫與畜間疫情監(jiān)測。大力開展高危人群健康宣教,做好人間疫情監(jiān)測預警,及時處置布病暴發(fā)疫情,有效遏制布病增長態(tài)勢。