廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊唧w質(zhì)量指數(shù)與胱抑素C的相關(guān)性分析

呂爽， 楊小紅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

石淋為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系結(jié)石，是臨床常見病種之一。相關(guān)資料顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在北美為7%～13%，在歐洲為5%～9%[1]；而在我國的發(fā)病率約為1%～5%，南方地區(qū)可達(dá)5%～10%[2]。石淋患者，腎虛為本，濕熱、氣滯血瘀為標(biāo)[3]，腎虛膀胱氣化不利，致尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，或飲食不節(jié)，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液而結(jié)為砂石。廣東地區(qū)屬嶺南濕熱之地，氣候炎熱多雨，人群易感濕熱之邪，加之嶺南人嗜食肥甘厚味之品，長此以往，當(dāng)?shù)厥芨甙l(fā)，且下焦?jié)駸嵝突颊咦顬槎嘁奫4]。

泌尿系結(jié)石是成人梗阻性腎病的主要原因之一，治療不當(dāng)者可致反復(fù)泌尿系感染[2]，梗阻解除不及時者可能會導(dǎo)致急性腎損傷，甚至部分患者在梗阻解除后腎功能仍不斷減退[5]，均可致終末期腎病。而在腎功能的相關(guān)檢測指標(biāo)中，胱抑素C是較為理想的一個。胱抑素C對腎臟病變具有良好的評估和診斷價值[6-7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，在危重患者中，相較于肌酐，胱抑素C對其發(fā)生急性腎衰竭的早期診斷可提前2 d，因此，胱抑素C 可作為早期診斷腎損傷的重要指標(biāo)之一。近年來有研究認(rèn)為，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）升高是泌尿系結(jié)石的危險因素之一[9]，且肥胖人群結(jié)石發(fā)病率明顯高于健康人群[10]。因此，探討B(tài)MI與血清胱抑素C之間的相關(guān)性是有必要的，可為指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，預(yù)防該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者腎損害的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組收集2020年9月至2022年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院部就診的下焦?jié)駸嵝褪芑颊?，共納入200例，其中男性125 例，女性75 例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對亞洲人群肥胖程度的評價標(biāo)準(zhǔn)[11]分為：正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI＜27 kg/m2）和肥胖（BMI ≥27 kg/m2），BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。按照BMI 情況將患者分為正常組60例、超重組80例和肥胖組60例。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則并通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)石淋的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：①發(fā)作時腰部絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐；可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷等。②肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。④腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位，必要時可做膀胱逆行造影。石淋下焦?jié)駸嶙C的辨證標(biāo)準(zhǔn)[12]：腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，大便干結(jié)；舌苔黃膩，脈弦或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)必需符合下列全部條件：①符合下焦?jié)駸嵝褪艿脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；②戶籍為廣東且長期居住在廣東；③18歲≤年齡＜80歲；④既往無高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、心腦血管疾病，也無腎臟相關(guān)疾病手術(shù)史；⑤生命體征平穩(wěn)，具備良好溝通能力，能配合相關(guān)指標(biāo)檢測的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)者均予以排除：①合并其他可能引起腎臟損害的疾病，如急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等的患者；②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患者；③不能進(jìn)行良好溝通，或不愿意配合相關(guān)指標(biāo)檢測的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 相關(guān)數(shù)據(jù)的收集 通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的一般資料（包括身高、體質(zhì)量等）及臨床資料，通過醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)收集患者就診時（術(shù)前）血清胱抑素C、β2 微球蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、腎小球?yàn)V過率及血壓等數(shù)據(jù)。

1.5.2 差異性與相關(guān)性分析 根據(jù)BMI 情況將患者分為正常組、超重組和肥胖組3組，比較各組間血壓及血液生化指標(biāo)之間的差異，分析廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊叩腂MI與血清胱抑素C及血尿酸的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較則采用單因素方差分析（One-way ANOVA）；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；變量間的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI 組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較

2.1.1 廣東地區(qū)男性下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較 表1結(jié)果顯示：在廣東地區(qū)男性下焦?jié)駸嵝褪芑颊咧?，其收縮壓、舒張壓和血清胱抑素C、尿素氮、尿酸數(shù)值均為肥胖組＞超重組＞正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）；β2 微球蛋白、肌酐數(shù)值均為肥胖組＞超重組＞正常組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎小球?yàn)V過率數(shù)值為肥胖組＜超重組＜正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 125例男性下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較Table 1 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups of 125 male patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（x±s）

2.1.2 廣東地區(qū)女性下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較 表2結(jié)果顯示：在廣東地區(qū)女性下焦?jié)駸嵝褪芑颊咧?，其胱抑素C、尿酸數(shù)值均為肥胖組＞超重組＞正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；β2 微球蛋白、尿素氮、肌酐數(shù)值均為肥胖組＞超重組＞正常組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎小球?yàn)V過率數(shù)值為肥胖組＜超重組＜正常組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 75例女性下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較Table 2 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups in 75 female patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（±s）

表2 75例女性下焦?jié)駸嵝褪芑颊卟煌珺MI組間血生化指標(biāo)及相關(guān)因素的比較Table 2 Comparison of blood biochemical indexes and related indicators among different BMI groups in 75 female patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type（±s）

注：①P＜0.01，多組間比較；②P＜0.05，與正常組比較；③P＜0.05，與超重組比較

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2.2 廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊連MI 與血清胱抑素C 及血尿酸的相關(guān)性分析表3 結(jié)果顯示：經(jīng)Spearman 相關(guān)分析，廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊叩腂MI 與血清胱抑素C 高度相關(guān)（r= 0.753，P＜0.001），與血尿酸中度相關(guān)（r= 0.446，P＜0.001）。

表3 廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊唧w質(zhì)量指數(shù)（BMI）與血清胱抑素C及血尿酸的相關(guān)性分析Table 3 Correlation of BMI with serum cystatin C and blood uric acid in patients with urolithiasis of damp heat in lower energizer type from Guangdong area

3 討論

超重、肥胖問題目前已成為全球性難題。隨著我國居民生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，超重和肥胖患者逐年增加[13]。相關(guān)研究[14]表明，體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍等與患腎結(jié)石的風(fēng)險呈正相關(guān)。肥胖患者常見的并發(fā)癥包括高血壓和糖尿病，這些并發(fā)癥與腎結(jié)石的發(fā)展有雙向聯(lián)系[15-16]。而包括腎結(jié)石在內(nèi)的泌尿系結(jié)石是成人梗阻性腎病的主要原因之一，處理不當(dāng)可能會導(dǎo)致急性腎損傷，部分患者因自身原因（如心臟、肺部疾患）不能手術(shù)解除梗阻或梗阻解除后腎功能仍不斷惡化，直至發(fā)展為終末期腎病[5]。因此，臨床積極預(yù)防早期腎損害的發(fā)生是阻止其發(fā)展為急慢性腎臟病的主要措施。胱抑素C是小分子蛋白質(zhì)，其在血液中濃度較為穩(wěn)定，不受其他外界因素如性別、年齡、飲食等的干擾[17-18]，臨床上多用其評估早期腎損傷。

考慮到胱抑素C與糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、腦血管意外等疾病具有相關(guān)性[19-20]，而這些疾病的發(fā)病在男女性別方面有顯著差異[21-22]，因此，本研究根據(jù)性別分為兩組，分別探討下焦?jié)駸嵝褪芑颊連MI與胱抑素C的關(guān)系。根據(jù)本次研究結(jié)果提示，在廣東地區(qū)男性下焦?jié)駸嵝褪芑颊咧校滓炙谻 數(shù)值為肥胖組＞超重組＞正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明下焦?jié)駸嵝湍行允芑颊連MI與胱抑素C具有相關(guān)性，且隨著BMI的升高，胱抑素C也隨之升高，意味著腎損害發(fā)生的可能性越大。而收縮壓、舒張壓、尿素氮、尿酸數(shù)值均為肥胖組＞超重組＞正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01），與既往研究結(jié)果一致[23-24]。在廣東地區(qū)女性下焦?jié)駸嵝褪芑颊咧?，胱抑素C數(shù)值為肥胖組＞超重組＞正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與男性患者結(jié)果相同，意味著在下焦?jié)駸嵝褪芑颊咧?，BMI對胱抑素C 的影響無性別差異，均隨著BMI 的升高，胱抑素C 數(shù)值也升高，即發(fā)生腎損傷的可能性越大。而其他結(jié)果的差異可能與男女性別的生理特點(diǎn)、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣（如激素水平、飲酒、抽煙）等差異有關(guān)[25]。

因廣東地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候獨(dú)特，加之廣州特有的飲食文化，如茶點(diǎn)、亞熱帶水果等，以上食物糖分含量較高，易導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的發(fā)生[26]；同時，廣東地區(qū)居民常年煲湯、飲茶、過多攝入海鮮等生活習(xí)慣，也可能與尿酸結(jié)石的發(fā)生有關(guān)[27]。因此，該地區(qū)居民多以濕熱、痰濕體質(zhì)為主，其下焦?jié)駸嵝褪芑颊叩腂MI 與生化指標(biāo)的關(guān)系可能與其他地區(qū)居民有異，一項(xiàng)更大規(guī)模的臨床研究有待開展。

綜上所述，廣東地區(qū)下焦?jié)駸嵝褪芑颊叩捏w質(zhì)量指數(shù)與血清胱抑素C 具有顯著相關(guān)性，因此，針對當(dāng)?shù)氐南陆節(jié)駸嵝褪芑颊?，?yīng)積極控制體質(zhì)量，注意合理飲食和適度運(yùn)動，并給予早期臨床干預(yù)，以預(yù)防腎損害的發(fā)生。