心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)

劉鳳，張雨晨，唐雅兮，余飛龍，邱依杰，文雯

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000）

學(xué)業(yè)投入是一種積極而充實(shí)的精神狀態(tài)，屬于積極心理學(xué)范疇[1]，既能預(yù)測(cè)學(xué)生的學(xué)業(yè)成就，也能讓學(xué)生維持良好的心身狀態(tài)，提高其專業(yè)成熟度，提升教育質(zhì)量[2-3]。本科護(hù)生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展和臨床工作未來(lái)的主力軍，其學(xué)業(yè)投入水平會(huì)直接影響護(hù)生對(duì)理論和實(shí)操的掌握程度，間接影響護(hù)理行列的儲(chǔ)備質(zhì)量和臨床安全。欺凌行為是指?jìng)€(gè)體反復(fù)持續(xù)地遭受言語(yǔ)和非言語(yǔ)（身體、社會(huì)排斥、人際關(guān)系等）的負(fù)性行為[4]。研究發(fā)現(xiàn)，欺凌行為普遍存在于護(hù)生校園教育和臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，且會(huì)導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)情緒低落、疲勞等癥狀，影響其學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)業(yè)投入時(shí)間及精力[5]。心理韌性是個(gè)體面臨壓力、挑戰(zhàn)時(shí)，能積極應(yīng)對(duì)和有效適應(yīng)的能力[6]。依據(jù)心理應(yīng)激理論，個(gè)體內(nèi)部心理活動(dòng)是調(diào)節(jié)應(yīng)激源與行為改變間不容忽視的重要變量[7]?；诖?，提出本研究假設(shè)：心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間起調(diào)節(jié)作用。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性、學(xué)業(yè)投入三者間的關(guān)系研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在分析心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)機(jī)制，以期為提高本科護(hù)生學(xué)業(yè)投入水平提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2022 年2—3 月，采用方便抽樣法，選取西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院4 個(gè)年級(jí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科護(hù)生，包括正在實(shí)習(xí)的4 年級(jí)護(hù)生；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間休學(xué)、請(qǐng)假。

本研究涉及回歸方程模型，樣本量一般要求為自變量數(shù)目的5～20 倍[8]，本研究自變量共11 項(xiàng)（一般資料8 項(xiàng)，欺凌行為、心理韌性、欺凌行為×心理韌性共3 項(xiàng)），樣本量為55～220，考慮到誤差及樣本回收中的遺失和無(wú)效問(wèn)卷，最終納入本科護(hù)生234 名。本研究已獲西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY2022338）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行編制，包括年級(jí)、性別、年齡、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績(jī)、護(hù)理專業(yè)喜歡度、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿。

1.2.2 護(hù)理教育欺凌行為量表 （Bullying Behaviors in Nursing Education Scale，BBNE）由Cerit 等[9]于2018 年編制，王方園等[10]于2021 年漢化，用于評(píng)估過(guò)去半年內(nèi)在護(hù)理教育中護(hù)生遭受的欺凌行為，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.921。該量表包括4 個(gè)維度，18 個(gè)條目，分別為教育環(huán)境孤立行為 （4 個(gè)條目）、學(xué)業(yè)攻擊行為（4 個(gè)條目）、人格攻擊行為（6 個(gè)條目）、直接負(fù)面行為（4 個(gè)條目）。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分制，由從不～總是分別計(jì)0～4 分?？偡?～72 分，得分越高，表明在護(hù)理教育中護(hù)生遭受的欺凌行為程度越嚴(yán)重；其中得分≥1 分提示護(hù)生在過(guò)去半年內(nèi)遭受過(guò)欺凌行為，視為被欺凌者[10]。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.923。該量表已獲得作者授權(quán)使用。

1.2.3 心理韌性量表 （The Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）由Connor 等[11]于2003 年編制，于肖楠等[12]于2007 年漢化，用于評(píng)估個(gè)體心理韌性水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.91。該量表包括3 個(gè)維度，25 個(gè)條目，分別為堅(jiān)韌（13 個(gè)條目）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目）、樂(lè)觀（4 個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由從不～一直分別計(jì)1～5 分。總分25～125分，得分越高，說(shuō)明個(gè)體心理韌性水平越高。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.840。

1.2.4 大學(xué)生學(xué)業(yè)投入問(wèn)卷 由廖友國(guó)[13]于2011年編制，用于評(píng)估大學(xué)生的學(xué)業(yè)投入水平，問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.85。該問(wèn)卷包括3 個(gè)維度，20個(gè)條目，分別為認(rèn)知投入（7 個(gè)條目）、情緒投入（7 個(gè)條目）、行為投入（6 個(gè)條目）。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，由非常不符合～非常符合分別計(jì)1～5 分。總分20～100分，得分越高，說(shuō)明大學(xué)生的學(xué)業(yè)投入水平越高。本研究正式調(diào)查中該問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.862。

1.3 資料收集方法 由經(jīng)過(guò)同質(zhì)化培訓(xùn)的5 名調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，首先采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試對(duì)象解釋說(shuō)明調(diào)查目的、意義及調(diào)查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，獲取其知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，由其自行填寫(xiě)。所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷245 份，回收有效問(wèn)卷234 份，有效回收率為95.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 和Process 3.2 插件分析數(shù)據(jù)，Excel 2016 繪圖。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料，若符合正態(tài)分布則采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，若不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。采用Harman’s one-factor test 對(duì)所有變量進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。采用Spearman分析本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性和學(xué)業(yè)投入間的相關(guān)性。采用Process 3.2 插件驗(yàn)證心理韌性在欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)效應(yīng)。選擇簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響在不同心理韌性水平上的差異。選擇Johnson-Neyman 分析心理韌性對(duì)欺凌行為與學(xué)業(yè)投入調(diào)節(jié)效應(yīng)的邊界值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 234 名本科護(hù)生，年齡（20.60±1.49）歲；其中男51 名（21.8%），女183 名（78.2%）；一年級(jí)～三年級(jí)142 名（60.7%），四年級(jí)92 名（39.3%）；78 名（33.3%）為獨(dú)生子女；139 名（59.4%）為學(xué)生干部；學(xué)習(xí)成績(jī)多為一般，196 名（83.8%）；護(hù)理專業(yè)喜歡度以一般居多，153 名（65.4%）；畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿：不愿意40 名 （17.1%），一般112 名（47.9%），愿意82 名（35.0%）。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman’s one-factor test 法納入所有變量，結(jié)果顯示，特征值＞1 的因子有6 個(gè)，第1 個(gè)因子解釋變異量為32.89%，＜40%的臨界值，提示本研究納入所有變量間不存在顯著的共同方法偏差[14]。

2.3 本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性及學(xué)業(yè)投入得分情況 本組本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性及學(xué)業(yè)投入總分分別為15.00（6.00，21.00）分，（83.68±14.63）分，（63.93±10.78）分。依據(jù)護(hù)理教育欺凌行為量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分≥1 分提示護(hù)生為被欺凌者，本研究在過(guò)去半年內(nèi)遭受欺凌行為的本科護(hù)生有214名（91.5%）。各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性及學(xué)業(yè)投入得分（n=234）

2.4 本科護(hù)生欺凌行為、心理韌性與學(xué)業(yè)投入的相關(guān)性分析 Spearman 分析結(jié)果顯示，本科護(hù)生心理韌性與欺凌行為總分呈負(fù)相關(guān) （rs=-0.201，P=0.002），與學(xué)業(yè)投入總分呈正相關(guān)（rs=0.489，P<0.001），欺凌行為與學(xué)業(yè)投入總分呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.436，P<0.001）。

2.5 心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析 采用Process 3.2 插件，以學(xué)業(yè)投入為因變量，欺凌行為為自變量，心理韌性為調(diào)節(jié)變量，控制年級(jí)、性別、年齡、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績(jī)、護(hù)理專業(yè)喜歡度、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿，選擇Model 1，設(shè)置參數(shù)。結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R2=0.482，F(xiàn)=18.756，P<0.001），調(diào)節(jié)模型成立，心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間起到負(fù)向的調(diào)節(jié)效應(yīng)（β=-0.008，P<0.001），欺凌行為×心理韌性的回歸模型R2變化量為0.035，即心理韌性調(diào)節(jié)效應(yīng)對(duì)欺凌行為與學(xué)業(yè)投入變異的貢獻(xiàn)率為3.5%，見(jiàn)表2 和圖1。

圖1 心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)模型

表2 心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

2.6 心理韌性調(diào)節(jié)效應(yīng)簡(jiǎn)單斜率分析和Johnson-Neyman 分析 為進(jìn)一步揭示心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)效應(yīng)，選擇簡(jiǎn)單斜率法以心理韌性均數(shù)±1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為高/低心理韌性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在高心理韌性和低心理韌性下，欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=-0.362，P<0.001；β=-0.126，P=0.025），見(jiàn)圖2。

圖2 心理韌性調(diào)節(jié)效應(yīng)的簡(jiǎn)單斜率圖

采用Process 3.2 插件進(jìn)行Johnson-Neyman 分析，結(jié)果顯示，心理韌性對(duì)欺凌行為和學(xué)業(yè)投入調(diào)節(jié)效應(yīng)的邊界值為67.550，當(dāng)＞67.550 時(shí)，心理韌性對(duì)本科護(hù)生欺凌行為和學(xué)業(yè)投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)逐漸減弱，見(jiàn)圖3。

圖3 心理韌性調(diào)節(jié)效應(yīng)邊界值的Johnson-Neyman 分析圖

3 討論

3.1 91.5%的本科護(hù)生在過(guò)去半年內(nèi)遭受過(guò)欺凌行為，本科護(hù)生心理韌性及學(xué)業(yè)投入處于中等水平本研究結(jié)果顯示，91.5%的本科護(hù)生在過(guò)去半年內(nèi)遭受過(guò)欺凌行為，被欺凌發(fā)生率高，與王艷等[15]研究結(jié)果（91%）一致，可能與職業(yè)特殊性有關(guān)。近年來(lái)，男護(hù)士雖逐漸增多，但護(hù)理行業(yè)仍以女性為主，本研究女生占78.2%，男生占21.8%，相比男生，女生情感更細(xì)膩，自尊心更強(qiáng)，可能一個(gè)眼神或者一句玩笑就會(huì)使其自尊心受到傷害，繼而表現(xiàn)出消極情緒和偏激行為，引發(fā)同伴和師生關(guān)系緊張，因而易遭受排斥、孤立和語(yǔ)言欺凌。

本組本科護(hù)生欺凌行為總分為15.00（6.00，21.00）分，與量表總分中間值36 分相比，處于低水平，說(shuō)明本科護(hù)生遭受的欺凌行為程度輕。其中，直接負(fù)面行為條目均分最高，表明護(hù)生常被護(hù)理教育者質(zhì)疑，被分配超出自身能力、易打擊自信心的任務(wù)，提示應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理教育者的使命感，改進(jìn)教學(xué)方法，為護(hù)生提供自我表現(xiàn)和發(fā)展的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其自信心。

本組本科護(hù)生心理韌性總分為（83.68±14.63）分，與量表總分中間值75 分相比，處于中等水平，低于黃雨萱等[16]調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性（91.05±17.04）分，可能與研究對(duì)象學(xué)歷分布和實(shí)習(xí)比例不同有關(guān)。本研究?jī)H納入本科護(hù)生，與調(diào)查不同學(xué)歷層次的研究結(jié)果相比更具針對(duì)性。此外，本研究納入了4 個(gè)年級(jí)的護(hù)生，可能由于實(shí)習(xí)與在校比例及學(xué)制類型不同導(dǎo)致的結(jié)果間差異。護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科護(hù)生心理韌性的干預(yù)研究，提升其積極應(yīng)對(duì)和有效適應(yīng)壓力與逆境的能力。

本研究本科護(hù)生學(xué)業(yè)投入總分為（63.93±10.78）分，與量表總分中間值60 分相比，處于中等水平，稍低于亓偉業(yè)等[17]研究結(jié)果（66.64±13.98）分。但各維度得分排序均顯示，行為投入條目均分最低，說(shuō)明護(hù)生課堂、課外學(xué)習(xí)表現(xiàn)欠佳，有較大提升空間。

3.2 本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.436，P＜0.001），即遭受欺凌行為程度越重，護(hù)生學(xué)業(yè)投入水平越低。究其原因，嚴(yán)重的欺凌行為使本科護(hù)生感到焦慮和不安，削弱了自信心和能力感知，誘導(dǎo)其質(zhì)疑職業(yè)的選擇，進(jìn)而投入學(xué)業(yè)的時(shí)間和精力逐漸減少，甚至脫離學(xué)習(xí)，不愿上課[5]。持續(xù)遭受欺凌行為對(duì)本科護(hù)生的心理健康、職業(yè)選擇滿意度、專業(yè)認(rèn)同、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等造成深遠(yuǎn)的負(fù)面影響，不僅如此，護(hù)理專業(yè)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)未來(lái)的發(fā)展也會(huì)受到影響[18-19]。因此，盡早識(shí)別和提前干預(yù)各種欺凌行為至關(guān)重要。護(hù)理教育者首先應(yīng)明確欺凌者可能是同學(xué)、臨床醫(yī)護(hù)人員、教師、患者和家屬等[20]，通過(guò)護(hù)理教育欺凌行為量表識(shí)別和判斷各種欺凌行為的來(lái)源，并建立針對(duì)性的干預(yù)機(jī)制。此外，護(hù)理教育者還應(yīng)建立和完善護(hù)生欺凌行為預(yù)防和應(yīng)對(duì)的管理保障體系，加強(qiáng)護(hù)生的欺凌教育，關(guān)注護(hù)生的心理狀態(tài)，為護(hù)生營(yíng)造良好的教育環(huán)境。

3.3 心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的調(diào)節(jié)作用 本研究結(jié)果顯示，心理韌性在本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間起到負(fù)向的調(diào)節(jié)效應(yīng)（β=-0.008，P＜0.001），即心理韌性能緩解欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響。簡(jiǎn)單斜率分析顯示，高心理韌性的護(hù)生，欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響較小，而低心理韌性的護(hù)生，欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響較大。究其原因，根據(jù)心理韌性的內(nèi)涵，高心理韌性的個(gè)體，具有堅(jiān)韌不拔、自強(qiáng)不息、樂(lè)觀向上的內(nèi)在品質(zhì)，因而本科護(hù)生在面對(duì)欺凌行為時(shí)能保持良好的心理狀態(tài)，并能積極應(yīng)對(duì)且有效適應(yīng)，使學(xué)業(yè)投入少受甚至免受欺凌行為的影響。相關(guān)研究證實(shí)，具備良好心理韌性的護(hù)生，在負(fù)性事件下能及時(shí)調(diào)用心理資源應(yīng)對(duì)逆境，從而減少因負(fù)性事件產(chǎn)生的不良情緒和感受，進(jìn)而減少對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響[21]。此外，Johnson-Neyman 分析進(jìn)一步指出，當(dāng)心理韌性得分＞67.550 時(shí)，其對(duì)本科護(hù)生欺凌行為和學(xué)業(yè)投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)逐漸減弱，提示護(hù)理教育者應(yīng)注重對(duì)低心理韌性水平本科護(hù)生進(jìn)行積極干預(yù)，通過(guò)提高心理韌性水平，從而緩解欺凌行為對(duì)學(xué)業(yè)投入的影響。

4 結(jié)論及本研究的不足之處

綜上所述，本研究本科護(hù)生被欺凌發(fā)生率高，但欺凌行為程度輕，心理韌性和學(xué)業(yè)投入均處于中等水平。本研究也證實(shí)心理韌性能調(diào)節(jié)本科護(hù)生欺凌行為與學(xué)業(yè)投入間的關(guān)系，為護(hù)理教育者今后提高本科護(hù)生學(xué)業(yè)投入水平提供了新思路。本研究?jī)H對(duì)某高校本科護(hù)生開(kāi)展調(diào)查，受地域、教育水平等的影響，樣本代表性不足。期待未來(lái)進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步檢驗(yàn)本研究結(jié)論。