我國(guó)人群飲食習(xí)慣及食品補(bǔ)充劑的使用與高血壓風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

趙 麟,官寶怡,王心意,樊怡萱,徐 浩

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病,可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害[1],是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定的慢性非感染性疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[2]。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示,血壓升高導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)到1 080萬(wàn)例,在所有87種危險(xiǎn)因素中位列第一[3]。防治高血壓是降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代研究表明,不良飲食習(xí)慣會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[4],飲食控制已經(jīng)成為高血壓防治的重要組成部分,良好飲食方式對(duì)高血壓的防治有重要意義[5]。本研究利用中國(guó)慢性病前瞻性研究(China kadoorie biobank,CKB)數(shù)據(jù),分析參與者飲食習(xí)慣及隨訪期間新發(fā)高血壓的相關(guān)性,為我國(guó)高血壓人群合理飲食方式的制定提供一定的證據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來源 CKB數(shù)據(jù)庫(kù)從我國(guó)10個(gè)地理區(qū)域(5個(gè)農(nóng)村縣和5個(gè)城市地區(qū))的一般人群中招募了約50萬(wàn)名最初年齡在35～74歲的成年人,并于2008年進(jìn)行第1次調(diào)查隨訪[6]。接受第1次隨訪的受訪者共19 787例,排除基線時(shí)已經(jīng)確診高血壓的受訪者2 236例,本研究共納入17 551例受訪者,并對(duì)其基線特征、共病、煙酒史、飲食習(xí)慣及飲食補(bǔ)充劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 數(shù)據(jù)獲取及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) CKB數(shù)據(jù)庫(kù)通過對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查獲取病人既往是否被醫(yī)生診斷為高血壓,研究者根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果記錄病人基線及接受隨訪時(shí)是否患有高血壓。

CKB數(shù)據(jù)庫(kù)中基線特征、共病、煙酒史、隨訪期間飲食習(xí)慣及飲食補(bǔ)充劑使用情況均通過問卷隨訪獲得,身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及隨機(jī)血糖由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一校正的工具按規(guī)范測(cè)量,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、腰臀比,BMI=體重/身高2,腰臀比=腰圍/臀圍。男性腰臀比>0.9,女性腰臀比>0.85者認(rèn)定為中心性肥胖,BMI>23.9 kg/m2定義為超重,現(xiàn)在或既往至少每周飲酒1次認(rèn)定為規(guī)律飲酒史,現(xiàn)在或既往規(guī)律吸煙(每周定時(shí)抽煙)認(rèn)定為有吸煙史,食用某類食物不低于每周4 d定義為高頻食用該類食物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 研究者從接受第1次隨訪的群體中篩選出基線數(shù)據(jù)時(shí)并未患高血壓的人群共17 551例,平均隨訪期限2.5年,其中1 070例于第1次隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓,16 481例未出現(xiàn)高血壓。與未出現(xiàn)高血壓人群相比,新發(fā)高血壓人群年齡較大(P<0.01),腰臀比及BMI偏高(P<0.01)。在飲食方式方面,新發(fā)高血壓與未出現(xiàn)高血壓人群食用肉類(P<0.01)、粗糧(P=0.02)、大豆制品(P=0.02)和辛辣食物(P<0.01)的習(xí)慣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在食品補(bǔ)充劑使用方面,新發(fā)高血壓與未出現(xiàn)高血壓人群魚油、維生素、鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑及其他草藥補(bǔ)充劑的使用情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 新發(fā)高血壓與未出現(xiàn)高血壓人群的臨床資料比較

2.2 新發(fā)高血壓的單因素Logistic回歸分析 將病人所有的基線特征、飲食習(xí)慣、食品補(bǔ)充劑的使用及基礎(chǔ)病患病情況均納入單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:年齡,中心性肥胖,超重,受教育程度,食用大米每周≥4 d,食用肉類每周≥4 d,食用粗糧每周≥4 d,食用大豆制品每周≥4 d,食用辛辣食物每周≥4 d,使用魚油,使用鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑,使用其他草藥補(bǔ)充劑,糖尿病,腎病均與高血壓關(guān)系密切(P<0.05)。詳見表2。

表2 新發(fā)高血壓的單因素Logistic回歸分析

2.3 新發(fā)高血壓的多因素Logistic回歸分析 將單因素Logistic回歸分析中與新發(fā)高血壓相關(guān)的因素再次納入分析,結(jié)果顯示:年齡、中心性肥胖、超重、受教育程度、食用粗糧每周≥4 d、食用肉類每周≥4 d、糖尿病、腎病及使用鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑與新發(fā)高血壓密切相關(guān),其中高齡[OR=2.05,95%CI(1.78,2.36),P<0.01]、中心性肥胖[OR=1.56,95%CI(1.33,1.84),P<0.01]、超重[OR=1.76,95%CI(1.53,2.02),P<0.01]、糖尿病[OR=2.21,95%CI(1.74,2.79),P<0.01]、腎病[OR=1.71,95%CI(1.09,2.68),P=0.02]、食用大豆制品每周≥4 d[OR=1.25,95%CI(1.01,1.56),P=0.04]和服用鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑[OR=1.44,95%CI(1.18,1.77),P<0.01]是新發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素,受教育程度[OR=0.89,95%CI(0.84,0.94),P<0.01]、食用辛辣食物每周≥4 d[OR=0.77,95%CI(0.66,0.89),P<0.01]、食用肉類每周≥4 d[OR=0.84,95%CI(0.73,0.97),P=0.02]和食用粗糧(除面食和大米之外的主食)每周≥4 d[OR=0.71,95%CI(0.58,0.85),P<0.01]是新發(fā)高血壓的保護(hù)性因素。詳見表3。

表3 新發(fā)高血壓的多因素Logistic回歸分析

2.4 共線性分析 為保證納入的因素相互獨(dú)立,研究者對(duì)多因素Logistic回歸納入的因素進(jìn)行了共線性分析。結(jié)果顯示,各相關(guān)因素相互獨(dú)立,不存在多重共線性[方差膨脹因子(VIF)均<3]。詳見表4。

表4 多因素Logistic回歸納入因素的共線性檢驗(yàn)

2.5 敏感性分析 敏感性分析時(shí),在排除730名報(bào)告患有冠心病、慢性肝炎、腫瘤的參與者后,新發(fā)高血壓者食用肉類每周≥4 d的保護(hù)性作用消失,其余結(jié)果無(wú)明顯變化。詳見表5。

表5 敏感性分析的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 飲食習(xí)慣及食品補(bǔ)充劑對(duì)高血壓的影響 本研究發(fā)現(xiàn),攝入肉類對(duì)高血壓的保護(hù)作用不穩(wěn)定,偏嗜粗糧、辛辣食物可能對(duì)高血壓具有保護(hù)作用,而大豆制品的高頻攝入可能增加了高血壓風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明,紅肉的攝入可能與血壓升高具有相關(guān)性[7],每天每增加100 g紅肉攝入量,高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加14%,攝入加工后的肉類同樣增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)且每天增加50 g加工后肉類消費(fèi)量高血壓風(fēng)險(xiǎn)提升12%[8]。然而這種風(fēng)險(xiǎn)在魚肉中并沒有被觀察到。既往研究表明,魚類含有較多的不飽和脂肪酸,不飽和脂肪酸的攝入對(duì)高血壓有一定的益處[9],因此,適量的魚肉蛋白攝入對(duì)高血壓控制有一定的益處[10]。有隨機(jī)對(duì)照研究顯示,規(guī)律食用魚類和海鮮人群的高血壓風(fēng)險(xiǎn)下降[魚類:OR=0.4,95%CI(0.3,0.5);海鮮:OR=0.8,95%CI(0.7,0.9)][11]。提示減少紅肉攝入并適量攝入魚類可能降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。本研究的敏感性分析中,肉類的保護(hù)作用消失,這可能由于不同種類肉食對(duì)高血壓的影響具有一定差異,導(dǎo)致了結(jié)果的不穩(wěn)定性,需要進(jìn)一步研究。

除大米和面粉之外,我國(guó)常見的主食還包括雜糧、雜豆、薯類和其他富含淀粉的食物(南瓜、藕等),此類食物含有更多的膳食纖維和微量元素[12]。富含食物纖維的飲食具有一定的降壓作用[13],可溶性膳食纖維可能與血壓降低有更緊密的相關(guān)性[14]。

多項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究同樣報(bào)道了辛辣食物對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用[15-16]。辣椒中富含辣椒素,通過調(diào)節(jié)血液Ca2+濃度及增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)釋放,辣椒素可以擴(kuò)張血管進(jìn)而降低血壓[10]。此外,辛辣刺激可能增強(qiáng)大腦皮層對(duì)高鹽的敏感性進(jìn)而降低對(duì)高鹽的依賴性,通過降低食鹽攝入量間接起到控制血壓的作用[17]。但目前尚無(wú)關(guān)于膳食辣椒素對(duì)人體作用的研究,辛辣食物降低血壓的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。

大豆制品對(duì)血壓的影響是多方面的。大豆中含有大量的不飽和脂肪酸[18],對(duì)血壓的控制有一定的益處。多項(xiàng)研究表明,大豆蛋白及大豆中富含的黃酮類物質(zhì)能通過調(diào)控血脂[19]、調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等途徑降低血壓[20-21]。然而大豆蛋白嘌呤含量較高,大量攝入可能會(huì)導(dǎo)致尿酸升高,高尿酸血癥是高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[22-23]。因此,在食用大豆制品時(shí)應(yīng)注意控制服用頻次及量,以減少尿酸升高及高血壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

多項(xiàng)研究表明,鋅與血壓水平無(wú)明顯相關(guān)性[24-25]。鈣、鐵補(bǔ)充劑的使用與血壓控制具有一定的相關(guān)性。一項(xiàng)全國(guó)性的隊(duì)列研究顯示,膳食鐵的攝入與高血壓發(fā)病率呈U型相關(guān)且僅在攝入20 mg/d時(shí)呈現(xiàn)微弱的保護(hù)性作用,使用過多或過少均與高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)[26]。此外,動(dòng)物研究結(jié)果顯示,限制鐵攝入對(duì)小鼠腎性高血壓有保護(hù)作用,可見過量鐵劑的攝入可能提高了高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)[27]。鈣攝入與高血壓風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性存在爭(zhēng)議。研究表明,額外使用鈣補(bǔ)充劑與高血壓風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)性[28]。但是當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí),為維持細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,細(xì)胞外大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度升高,引起的肌細(xì)胞收縮、血壓升高,這可能是鈣補(bǔ)充劑使用者血壓風(fēng)險(xiǎn)升高的原因。對(duì)于高血壓伴缺鈣的人群,如妊娠婦女等適量補(bǔ)充鈣離子可以降低血壓水平[29-31]。

3.2 本研究的局限性 首先,CKB數(shù)據(jù)庫(kù)僅對(duì)病人1年內(nèi)的飲食習(xí)慣和補(bǔ)充劑使用情況進(jìn)行了隨訪,且只記錄了攝入頻率,未對(duì)攝入量進(jìn)行具體的記錄,對(duì)隨訪期間飲食情況的記錄不夠全面。其次,盡管本研究采用了多因素回歸分析,但仍可能存在部分混雜因素?zé)o法被排除,例如由于不同種類的肉食和豆制品成分差異較大,對(duì)血壓的影響也會(huì)有較大的差異,但隨訪數(shù)據(jù)未對(duì)這些食品的種類進(jìn)行詳盡的分類。再次,食鹽攝入量對(duì)血壓有顯著的影響,但隨訪問卷中未對(duì)病人食鹽攝入情況進(jìn)行記錄,未能將此項(xiàng)因素納入分析。最后,CKB數(shù)據(jù)庫(kù)中未將鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑的使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,導(dǎo)致未能探索不同種類微量元素補(bǔ)充劑對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的影響。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示偏嗜辛辣食物及粗糧可能對(duì)高血壓具有保護(hù)作用,而大豆制品的高頻攝入和鈣、鐵、鋅補(bǔ)充劑的使用可能增加了高血壓風(fēng)險(xiǎn),為今后的深入研究提供了參考依據(jù)。但由于部分混雜因素?zé)o法排除,本研究結(jié)果尚需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究的進(jìn)一步驗(yàn)證。