過敏已經(jīng)是“新世紀(jì)流行病”了嗎？

張?zhí)炱?/p>

對(duì)過敏的人來說，2023年的春天堪稱災(zāi)難。

這個(gè)春天暖得太早了，3月便體驗(yàn)到了5月的暖意。暖春帶來的，是花粉。

發(fā)布2023的公園城市花粉指數(shù)時(shí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科教授孟娟曾介紹，今年3月，成都地區(qū)監(jiān)測(cè)到的花粉量比30年前增長了大約20倍，構(gòu)樹花粉甚至增長了80倍。

雪上加霜的是，今春花粉季正好和沙塵天氣的高峰，以及一些城市楊絮柳絮飄飛的季節(jié)重合……空氣污染本身就會(huì)加劇呼吸道疾病的發(fā)作，沙塵更是會(huì)攜帶風(fēng)媒花的花粉，讓過敏癥患者更多接觸到花粉。無處不在的花粉刺激下，從過敏性鼻炎到特應(yīng)性皮炎便都來了。

從春到秋，從南到北，逃不開的過敏原

不致命卻常反復(fù)，這是過敏性疾病的特點(diǎn)。

《中國特應(yīng)性皮炎患者生存狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，參與調(diào)研的過敏患者在一年中的平均門診次數(shù)達(dá)到29次。而過敏相關(guān)的門診最為繁忙的時(shí)候要數(shù)春秋兩季，那是花粉過敏的高發(fā)期。

即使戴上口罩、護(hù)目鏡出門，花粉過敏患者也不免出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流淚、眼睛發(fā)癢等癥狀。

卓正醫(yī)療重慶卓健門診部皮膚科醫(yī)師鐘華介紹道，引發(fā)過敏的是體積細(xì)小、團(tuán)團(tuán)簇簇、難以察覺卻無處不在的風(fēng)媒花。這些風(fēng)媒花花粉量大，又非常輕，可以隨風(fēng)傳播很遠(yuǎn)的距離。一般來說，春季以樹木花粉為主，夏秋季以草本植物花粉為主，春季結(jié)膜炎癥狀相對(duì)多見，秋季花粉與下呼吸道更相關(guān)，引起嚴(yán)重呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。

除了季節(jié)，從南到北，各地引起過敏的花粉種類也不太一樣，這與當(dāng)?shù)氐臉淠局脖魂P(guān)系很大。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任尹佳表示，北京春季引起過敏最多的是圓柏花粉。而在南京，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)主任委員、江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任、過敏診療中心主任程雷則表示：法國梧桐是南京及其周邊引起過敏的主要樹種，此外樺樹、柏樹、松樹花粉也有影響。

從南到北，花粉不同，卻同樣令人避無可避。

這幾年讓花粉過敏患者們疑惑的問題是，花粉季似乎越來越難熬了。

“這是因?yàn)?，隨著氣候變暖，各種各樣的植物生存期和授粉期逐漸延長，花粉的產(chǎn)量也更大。患者的癥狀出現(xiàn)更早，結(jié)束得更晚，癥狀更嚴(yán)重?！币颜f。

今年國內(nèi)天氣暖得特別早，尤其是2月和3月初的回暖潮來勢(shì)猛烈，3月6日，20余個(gè)國家級(jí)氣象觀測(cè)站突破3月上甸最高氣溫歷史極值，華北地區(qū)溫度更是達(dá)到25攝氏度左右，提前體驗(yàn)了5月初的暖意。

據(jù)監(jiān)測(cè)，今年的花粉量增長了數(shù)十倍，今春的花粉季還正好和沙塵天氣的高峰重合。對(duì)于這種重合的危害，一項(xiàng)波蘭研究曾指出，在PM2.5和PM10更高的地區(qū)，白樺樹的花粉中含有更高水平的關(guān)鍵過敏原，致敏能力更強(qiáng)了。

某些城市還面臨花粉季節(jié)與楊絮柳絮飄飛季節(jié)重合的情況。雖然早有醫(yī)生指出：對(duì)楊絮柳絮本身過敏的人并不多，但真正的問題在于它們往往攜帶著沙塵、真菌和花粉，導(dǎo)致過敏癥患者更容易接觸到過敏原。

飽受過敏困擾的不止中國，各國的情況都在越來越糟。

《美國國家科學(xué)院院刊》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，1990年至2018年間，北美花粉季節(jié)的長度增加了20天，花粉濃度增加了21%。其中，人類活動(dòng)引起的氣候變化，對(duì)花粉季節(jié)延長的貢獻(xiàn)約達(dá)50%。

在美國的華盛頓特區(qū)，2月8日的花粉監(jiān)測(cè)結(jié)果為每立方米487粒，達(dá)到同期歷史數(shù)據(jù)的最高級(jí)別。在亞特蘭大，3月初花粉數(shù)量攀升至“極高”范圍——這是有記錄的30年來最早的一次。也就是說，今年花粉暴發(fā)的時(shí)間比往年早得多。

日本今年也是花粉過敏重災(zāi)區(qū)。根據(jù)去年年底的年度調(diào)查推測(cè)，日本環(huán)境省估計(jì)今年東京和其他11個(gè)縣的雪松花粉數(shù)量將達(dá)到10年來最高水平，據(jù)估計(jì)，大約40%的日本人在春季會(huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)癢、流淚和打噴嚏等花粉癥癥狀。

數(shù)據(jù)顯示：自2月27日起的一周內(nèi)，日本消炎噴鼻劑等藥物的銷售額增長了一倍多，而抗過敏眼藥水的銷售額則增長了233%。日本首相岸田文雄更是公開聲稱花粉過敏已經(jīng)成為“社會(huì)問題”，要和花粉過敏作斗爭(zhēng)，需要進(jìn)行緊急行動(dòng)。

與現(xiàn)代化伴生的過敏，沒有國家可以逃過

過敏不是一個(gè)只會(huì)在花粉季才被人提起的話題，長期以來，中國的過敏患者一直在默默增加。

《兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)》指出，國內(nèi)1至7歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率增長迅速，2002年的3.0f%提高到2015年的12.94%。《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和診療指南》顯示，從2005年至2011年，國內(nèi)成人過敏性鼻炎患病率從11.1%上升至17.6%。

中國食物過敏的患病率也在上升。中國疾控中心周報(bào)的一篇論文顯示，2009年至2018年，中國食物過敏的流行率為8%，高于1999年至2008年的5%。常見過敏原食物從高到低排序依次為蝦、芒果、貝類、雞蛋、魚、牛肉、牛奶和羊肉，六成患者的過敏癥狀是皮疹。

程雷解釋，過敏和工業(yè)化的程度、生活方式的改變、環(huán)境的變化都有關(guān)系，城市化、工業(yè)化越徹底的地區(qū)，過敏的困擾越大?！斑^敏性疾病越來越多，這是一個(gè)大趨勢(shì)?！背汤渍f。

過敏是一種免疫系統(tǒng)疾病。程雷解釋，人體有TH1和TH2兩類免疫細(xì)胞，TH1主要應(yīng)對(duì)外來的細(xì)菌病毒，TH2則主要應(yīng)對(duì)寄生蟲和過敏原。兩者是蹺蹺板一樣的關(guān)系，如果TH1削弱了，優(yōu)勢(shì)就會(huì)朝TH2反應(yīng)偏斜。健康的狀態(tài)應(yīng)該是兩者平衡，過敏就是TH2免疫反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)的疾病。

現(xiàn)代化的、過于清潔的環(huán)境會(huì)使得感染機(jī)會(huì)減少，特別是兒童之間的交叉感染減少。這樣應(yīng)對(duì)細(xì)菌病毒的TH1得不到發(fā)揮，TH2就會(huì)在蹺蹺板的平衡中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，免疫系統(tǒng)得不到成熟、健康的發(fā)展，表面上孩子抵抗力不錯(cuò)，到了學(xué)齡就可能發(fā)展為過敏性疾病。小時(shí)候適當(dāng)?shù)脑谵r(nóng)村、農(nóng)場(chǎng)的環(huán)境生活，或者在幼兒園里面讓孩子之間有一些交叉感染的機(jī)會(huì)，反倒可能幫助孩子減少過敏。這種說法，也符合英國學(xué)者提出的“衛(wèi)生假說”。

另外，從飲食習(xí)慣上講，現(xiàn)在高脂肪、高蛋白飲食，除了會(huì)增加食物過敏的可能性以外，機(jī)體針對(duì)過敏原產(chǎn)生抗體的能力也會(huì)增加，一些添加劑和調(diào)味劑也是潛在的過敏原或者刺激物，而這都可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)反應(yīng)過激，引起過敏。

相比呼吸道疾病，現(xiàn)代化生活方式對(duì)皮膚過敏性疾病的影響更為直接。鐘華介紹，皮膚過敏大致可以分為速發(fā)型和遲發(fā)型，速發(fā)型過敏主要是急性蕁麻疹之類的癥狀。遲發(fā)型過敏在皮膚科更多見，主要是各種日化產(chǎn)品引起的。我們?nèi)粘Ｊ褂玫南窗l(fā)水、護(hù)發(fā)素、沐浴露還有化妝品，其中的很多成分，比如防腐劑、香料，即使“合法合規(guī)的添加也可能引發(fā)過敏?！?/p>

寵物也是近年來的新興過敏原之一?！吨袊儜?yīng)性鼻炎診斷和治療指南》指出，過去10年間，由寵物引起的變應(yīng)性鼻炎（即過敏性鼻炎）比例呈逐年上升趨勢(shì)，年增長率達(dá)到1.3%。

相比狗，貓引起的過敏更多。尹佳解釋，貓毛狗毛會(huì)引起過敏，主要是攜帶了動(dòng)物的皮屑、唾液還有其他分泌物，在貓給自己舔毛的同時(shí)，唾液里的過敏原也會(huì)沾在毛皮上。相對(duì)來說，貓的致敏能力更強(qiáng)，因?yàn)樨埳砩系倪^敏原顆粒更小，這種顆粒甚至比風(fēng)媒花的花粉更小，直徑只有1至3微米，很容易進(jìn)入下呼吸道引發(fā)哮喘。

對(duì)于已經(jīng)患過敏的人來說，養(yǎng)貓養(yǎng)狗可能導(dǎo)致癥狀更嚴(yán)重。程雷表示，他診治的門診病人中單一花粉過敏或者塵螨過敏的病人只占三分之一左右，其他都是多重過敏，可能同時(shí)對(duì)4到5種過敏原易感。因?yàn)槿梭w只要對(duì)某種過敏原發(fā)生致敏，相關(guān)的過敏原都可能會(huì)易感，只是出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同。

過敏患者越來越多，過敏科醫(yī)生卻只有三百人

尹佳經(jīng)常提到，“過敏性疾病是新世紀(jì)的流行病?！边@句話的背后，有中國的過敏患者正在快速增長的現(xiàn)實(shí)。

現(xiàn)在，發(fā)達(dá)國家的各類過敏病人大概占全社會(huì)的40%到50%，程雷估計(jì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，最終，中國過敏性疾病的患病率很快會(huì)和歐美及日本持平，這是一種難以逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

而另一方面，氣候變暖、環(huán)境污染等因素，也正在導(dǎo)致過敏原日漸增多，這些過敏原中，花粉和空氣污染是突出的代表。一項(xiàng)根據(jù)花粉排放模型和氣候數(shù)據(jù)的建模研究發(fā)現(xiàn)，本世紀(jì)末在平均氣溫上升3攝氏度的情況下，春季花粉季將提前10到40天，年度總花粉排放量增加16%到40%。

過敏的人正在且將會(huì)越來越多，但在中國，對(duì)于過敏性疾病的認(rèn)識(shí)卻仍嚴(yán)重不足。

《2022中國過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告與現(xiàn)狀分析》提到，中國公眾和患者對(duì)過敏性疾病的知曉率低、重視程度不足，專科醫(yī)生儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致過敏性疾病的就診率低。很多人意識(shí)到自己可能是過敏時(shí)，病情已經(jīng)加深了。

認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致了多種亂相，其中，激素濫用最為突出。北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師王學(xué)艷就曾提到了一個(gè)令人惋惜的病例：13歲的小女孩反復(fù)出現(xiàn)鼻子癢、噴嚏等癥狀，一直按感冒和支氣管炎治療，長期使用來歷不明的小藥方。來醫(yī)院時(shí)已經(jīng)體重160斤，經(jīng)診斷已出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。

而即便患者意識(shí)到了自己是過敏，合理可靠的過敏原檢測(cè)方式卻往往遙不可及。

患者去就診時(shí)，一些醫(yī)院可能會(huì)推薦食物特異性IgG檢測(cè)，然而，鐘華表示：在學(xué)術(shù)界大多數(shù)專家都有共識(shí)，明確反對(duì)通過這種方式檢測(cè)過敏，因?yàn)闄z查的結(jié)果不可信。

另外，抽血和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是用來檢測(cè)速發(fā)過敏的，對(duì)于遲發(fā)性、由接觸性過敏原導(dǎo)致的過敏，皮膚斑貼試驗(yàn)才是合適的檢測(cè)方法。然而，皮膚斑貼試驗(yàn)卻往往是國內(nèi)的過敏檢測(cè)中最容易被漏做的一個(gè)。在鐘華接診的病人中，不乏有自稱已經(jīng)做過了過敏原檢測(cè)，實(shí)際只做過抽血檢測(cè)沒做過皮膚斑貼試驗(yàn)，漏掉了日化產(chǎn)品、金屬、纖維、牙科材料等等會(huì)導(dǎo)致過敏性皮膚病的過敏原。

確診之后，過敏并非無藥可治，在西方，已經(jīng)有了通過循序漸進(jìn)的皮下注射或是舌下含服進(jìn)行脫敏治療的很多實(shí)例，然而在中國，相關(guān)的治療遇到的第一個(gè)難題便是缺藥。

尹佳介紹，現(xiàn)在很多常用的過敏原脫敏制劑都還沒有成為市面上流通的藥品，只有北京協(xié)和醫(yī)院獲北京市藥監(jiān)局批準(zhǔn)生產(chǎn)9種生活中常見過敏原脫敏注射制劑，且只能作為院內(nèi)制劑在臨床使用，其他醫(yī)院需要時(shí)可通過辦理一定的手續(xù)向協(xié)和醫(yī)院要求調(diào)劑。然而，“過敏原調(diào)劑手續(xù)特別繁雜，很多醫(yī)院不愿費(fèi)此周折。”尹佳說。

缺藥之外，過敏癥患者群體所面臨的最大的問題則是缺醫(yī)生，缺過敏?？漆t(yī)生。

尹佳曾做過一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國能夠診治全部過敏性疾病的變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生只有300多人。

對(duì)這個(gè)結(jié)果，這位變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任感慨道：“過敏性疾病是全身性的疾病，一個(gè)病人最好是找到一個(gè)醫(yī)生就能解決全部問題。然而，在中國，有哮喘的人去看呼吸科大夫，治得了哮喘治不了他的皮炎，或者治不了合并食物過敏。反過來，皮膚科大夫能看皮炎，但不會(huì)看哮喘和鼻炎……”

出現(xiàn)這種情況的原因，尹佳解釋：在美國，變態(tài)反應(yīng)與免疫專科是二級(jí)學(xué)科，變態(tài)反應(yīng)專科醫(yī)生都是首先經(jīng)過三年內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的鍛煉，然后再到變態(tài)反應(yīng)科接受?？婆嘤?xùn)。這種從完成內(nèi)科或兒科規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生中培養(yǎng)?？漆t(yī)生的模式，是發(fā)達(dá)國家通用的。然而，在中國，國家級(jí)專科醫(yī)生設(shè)置中依然沒有變態(tài)反應(yīng)?？疲@導(dǎo)致國內(nèi)的?？漆t(yī)生體系里沒有變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生的職稱。

眼科醫(yī)生、耳鼻喉醫(yī)生都有專業(yè)上的晉升渠道，只有變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生在將來晉升時(shí)沒有通道，“這對(duì)學(xué)科的發(fā)展是致命的?！币颜f。

學(xué)科體系的巨大差異造成了專業(yè)人員數(shù)目的巨大差異，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任助理、副教授關(guān)凱曾說：10年前，美國就有4000多名變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生，百萬人口的城市能做到有3到S個(gè)過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，花粉監(jiān)測(cè)調(diào)查已經(jīng)是全國范圍內(nèi)的工作。而國內(nèi)現(xiàn)存的300多名變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生中，一部分是為了應(yīng)對(duì)建設(shè)變態(tài)反應(yīng)科要求，從其他學(xué)科抽調(diào)的。

中國的過敏患者正在快速增長，然而，面對(duì)這種“新世紀(jì)的流行病”，我們做好準(zhǔn)備了嗎？

摘自微信公眾號(hào)“知識(shí)分子”