走近彼此，感受ICU里的心理關(guān)懷

徐興凱

一位心衰患者的自述

“我在水里不停地游，但是游不動(dòng)，胸口綁了塊大石頭，這是最近夢(mèng)里頻繁出現(xiàn)的場(chǎng)景。一天突然喘不上氣，心跳加速，感覺(jué)胸口的大石頭馬上就要把我壓癟。心電圖、心超、X光，抽血化驗(yàn)，呼吸機(jī)，還有一些說(shuō)不上名字的，見(jiàn)所未見(jiàn)聞所未聞的東西，滴滴答答，答答滴滴，滴答滴答，就這樣半睡半醒。但我不敢沉睡，深怕睡下去再也醒不來(lái)，睜開(kāi)眼睛看著醫(yī)生和護(hù)士們忙進(jìn)忙出的身影，他們走路急，但和我說(shuō)話卻不急，他們告訴我胸廓里的雜音是肺血管壓力升高引起，他們說(shuō)我腫脹的下肢是靜脈血液淤積，他們說(shuō)我愛(ài)瞌睡是動(dòng)脈血供不足等等。這一切我都認(rèn)真做了筆記，他們的笑臉，明媚了我的世界！”

事情的起因

老胡年輕時(shí)就患上了風(fēng)濕性心臟病，還做過(guò)換瓣手術(shù)。由于心臟肥大，老胡的心功能較差，一直是單位的老病號(hào)。好在是在銀行上班，8小時(shí)坐著，體力消耗不大，所以，老胡還能帶病堅(jiān)持工作，并做出了不小的成績(jī)。無(wú)奈中年以后，他的心功能逐步惡化，動(dòng)不動(dòng)就氣急、胸悶，被診斷為慢性心力衰竭。從此，他先是經(jīng)常請(qǐng)病假，而后無(wú)法上班，最后連生活都難自理，只能完全臥床，一動(dòng)就喘，人瘦得皮包骨頭，心情非常抑郁。

重癥監(jiān)護(hù)室中的“特殊照顧”

在ICU病房里，老胡的病情相對(duì)復(fù)雜，給老胡帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)對(duì)于老胡的各種護(hù)理操作以及醫(yī)療操作和治療都有可能導(dǎo)致其產(chǎn)生不適感以及疼痛感，對(duì)于老胡進(jìn)行的體位改變，都有可能使他感受到較大的疼痛。而老胡在面對(duì)可能出現(xiàn)的疼痛體驗(yàn)時(shí)，就會(huì)處于一種較為脆弱敏感的狀態(tài)，同時(shí)會(huì)對(duì)于疼痛感受到恐慌，因此為了避免老胡可能出現(xiàn)的自我傷害或是主動(dòng)放棄治療（如拔管）等情況，可能會(huì)需要對(duì)其進(jìn)行身體約束，而這種約束會(huì)使得老胡的肢體運(yùn)動(dòng)受到限制，從而產(chǎn)生恐慌和無(wú)助感，造成老胡的心理負(fù)面影響。

從環(huán)境方面來(lái)說(shuō)，ICU病房通常是全封閉的，這主要是為了減小病人的感染機(jī)會(huì)，并且還能夠使得醫(yī)療秩序保持穩(wěn)定。但是這樣的形式也會(huì)使得老胡無(wú)法見(jiàn)到最為親近的家人或朋友，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的孤獨(dú)感，繼而出現(xiàn)焦慮，或者是抑郁的情況。同時(shí)冰冷的儀器以及警報(bào)的聲音，都會(huì)使老胡的心理負(fù)擔(dān)加重。附近床位若是出現(xiàn)搶救或者死亡的場(chǎng)景，也會(huì)對(duì)老胡的心理產(chǎn)生沖擊，使他感受到恐懼或是絕望，不利于老胡的心理健康。

日常但不尋常的工作

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）匯集了最為危重的患者，同時(shí)也是患者生命當(dāng)中的一道最后的防線。在科技不斷發(fā)展的現(xiàn)在，有許多患者在 ICU獲得新的生命。但在ICU治療的過(guò)程當(dāng)中，患者會(huì)感受到很大的痛苦，患者的心理狀況存在著問(wèn)題，這主要與ICU當(dāng)中的心理關(guān)懷缺失有關(guān)。而重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員在結(jié)束了一天忙碌的臨床工作，伴著陣陣桂花飄香，由重癥監(jiān)護(hù)室方醫(yī)生及護(hù)士徐某某、董某某組成的重癥監(jiān)護(hù)室心靈關(guān)愛(ài)小分隊(duì)的工作才正式開(kāi)始，這次他們的任務(wù)是針對(duì)慢性心力衰竭患者老胡的心靈關(guān)愛(ài)之旅。

床旁溝通，心靈交匯

重癥監(jiān)護(hù)室心靈關(guān)愛(ài)小分隊(duì)在具體了解老胡情況后，由方醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估老胡目前的健康，如飲食、睡眠、服藥、活動(dòng)等情況，針對(duì)老胡仍存在的胸悶、咳嗽、心悸、氣促等，方醫(yī)生為老胡進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，同時(shí)告知老胡及其愛(ài)人調(diào)整心態(tài)、積極配合治療的重要性。徐護(hù)士和董護(hù)士則給予專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理干預(yù)。并在日常工作中加強(qiáng)對(duì)ICU員工的崗前培訓(xùn)，提倡加強(qiáng)對(duì)老胡的心理方面關(guān)注，強(qiáng)調(diào)ICU當(dāng)中對(duì)于病人的持續(xù)性心理關(guān)懷，強(qiáng)化人員對(duì)于心理關(guān)懷的認(rèn)知，使得醫(yī)護(hù)人員能夠樹(shù)立起心理關(guān)懷的意識(shí)，在工作治療當(dāng)中堅(jiān)持以老胡作為中心的原則。體驗(yàn)換位思考，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者感受的切身體會(huì)，從而更有效地重視老胡的相關(guān)訴求，維護(hù)病患的人格以及尊嚴(yán)。

舉一反三，廣泛推廣

對(duì)于人來(lái)說(shuō)，家庭關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系是必不可少的，親情和友情能對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理安慰，從而使得患者的痛苦得到緩解，激發(fā)患者活下去的信心。因此，在進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)在ICU工作不被影響的前提下，積極創(chuàng)造探護(hù)條件，對(duì)于神智較為清醒以及免疫正常且不存在傳染病的患者，允許患者的家屬能夠在床旁邊進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)。對(duì)于情緒較為激動(dòng)并且不配合治療的患者，可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)探護(hù)的時(shí)間。對(duì)于條件不允許臨床陪護(hù)的情況，探索線上陪護(hù)的可能。

重癥患者很有可能面臨較為嚴(yán)重的軀體疼痛，并且患者若處于應(yīng)激狀態(tài)，這種疼痛感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈，這會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響。因此為了使得患者的情況得到有效的緩解，避免ICU綜合病的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)于相關(guān)患者給予鎮(zhèn)靜治療，使患者的疼痛得到減輕，并且應(yīng)當(dāng)減少患者的肢體約束，尊重患者的人身權(quán)利，從而達(dá)到最大限度的痛苦減輕?？梢砸罁?jù)患者情況盡量減少有創(chuàng)治療。另外早期的康復(fù)以及治療活動(dòng)在國(guó)內(nèi)ICU尚未得到普及，但對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)治療是必不可少的，能夠?qū)颊叩暮粑约斑\(yùn)動(dòng)和生活方面產(chǎn)生好的影響，促進(jìn)患者心理及生理的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況，這也是對(duì)ICU患者的心理進(jìn)行改善。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)人員補(bǔ)充，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)早期康復(fù)的認(rèn)知，使得ICU的整體能力得到提高。

在ICU病房治療過(guò)程當(dāng)中，不應(yīng)當(dāng)忘記患者是一個(gè)有尊嚴(yán)的個(gè)體。在患者進(jìn)入ICU之后，除了對(duì)患者進(jìn)行疾病治療之外，還需要對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，從ICU崗前心理培訓(xùn)、ICU待遇的提高以及人員數(shù)量提升，到探視制度、疼痛減輕技術(shù)、ICU康復(fù)治療，均對(duì)患者的心理有較大影響，希望能夠提高ICU病房的心理關(guān)懷，提高患者的就診感受。