生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑在乳牙牙髓切斷術(shù)中的修復(fù)效果

沈希明 胡小偉 閆昱辛

【摘 要】目的 探討iRoot BP Plus作為蓋髓劑在乳牙牙髓切斷術(shù)中的修復(fù)效果。方法 選取2019年1月-2021年12月于張家口市口腔醫(yī)院行乳牙牙髓切斷術(shù)的76例患兒（76顆患牙）為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各38例（38顆患牙）。常規(guī)組使用氫氧化鈣糊劑作為蓋髓劑，研究組使用生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑，比較兩組手術(shù)成功率、臨床指標(biāo)、牙根吸收情況、牙本質(zhì)橋形成率及牙齒變色發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)成功率為97.37%，高于常規(guī)組84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、蓋髓時(shí)間及術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組牙根正常吸收率為94.74%，高于常規(guī)組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后3、6個(gè)月牙本質(zhì)橋形成率高于常規(guī)組；牙齒變色發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑在乳牙牙髓切斷術(shù)中的修復(fù)效果確切，可提高手術(shù)成功率，改善患兒的臨床指標(biāo)，確保牙根正常吸收，同時(shí)可促進(jìn)牙本質(zhì)橋早期形成，降低修復(fù)后牙齒變色發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】蓋髓劑；iRoot BP Plus；乳牙牙髓切斷術(shù)；口腔修復(fù)；牙本質(zhì)橋

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0063-04

The Repair Effect of Bioceramic Material iRoot BP Plus as a Pulp Capping Agent in Pulpotomy of Deciduous Teeth

SHEN Xi-ming1， HU Xiao-wei1， YAN Yu-xin2

（Department of Endodontics1， Department of Pediatric Dentistry2， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the restorative effect of iRoot BP Plus as a pulp capping agent in pulpotomy of deciduous teeth. Methods A total of 76 children （76 affected teeth） who underwent pulpotomy of deciduous teeth in Zhangjiakou Stomatological Hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and study group by random number table method， with 38 cases （38 affected teeth） in each group. The conventional group used calcium hydroxide paste as pulp capping agent， and the study group used bioceramic material iRoot BP Plus as pulp capping agent. The surgical success rate， clinical indicators， root resorption， dentin bridge formation rate and tooth discoloration rate were compared between the two groups. Results The success rate of operation in the study group was 97.37%， which was higher than 84.21% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， pulp capping time and postoperative swelling duration of the study group were shorter than those of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The normal absorption rate of root in the study group was 94.74%， which was higher than 78.95% in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of dentin bridge formation was higher than that in the conventional group， and tooth discoloration in the study group was lower than that in the conventional group at 3 and 6 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bioceramics material iRoot BP Plus as pulp capping agent has a definite repair effect in pulp amputation of decidary teeth， which can improve the success rate of surgery， improve the clinical indicators， ensure the normal root resorption， promote the early formation of dentine bridge， and reduce the risk of tooth discoloration after restoration.

【Key words】Pulp capping agent； iRoot BP Plus； Pulpectomy of deciduous teeth； Oral repair； Dentin bridge

由于乳牙生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，其牙本質(zhì)小管較粗大，且牙體組織較薄，容易受不良口腔衛(wèi)生影響，出現(xiàn)齲壞情況，若未得到及時(shí)處理，可進(jìn)展至深齲，甚至累及牙髓，造成自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患兒日常生活與身心健康[1，2]。乳牙牙髓切斷術(shù)（pulpectomy of deciduous teeth）作為臨床治療牙髓病、乳牙齲病的重要方案，術(shù)中需要選擇合適的蓋髓劑，以保留健康牙髓，控制牙髓炎癥反應(yīng)，避免其病情惡化[3]。既往臨床針對(duì)乳牙牙髓切斷術(shù)患兒通常選用氫氧化鈣糊劑作為蓋髓劑，其黏結(jié)性能較優(yōu)，可有效覆蓋牙髓，但該材料容易引發(fā)牙齒變色，且臨床操作較為復(fù)雜[4]。而iRoot BP Plus屬于生物陶瓷材料，具有細(xì)胞毒性低的優(yōu)勢(shì)，且封閉性能、固化性能與抗壓性能均較強(qiáng)，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床乳牙牙髓切斷術(shù)中[5]。基于此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年12月于張家口市口腔醫(yī)院行乳牙牙髓切斷術(shù)的76例患兒臨床資料，旨在探討iRoot BP Plus作為蓋髓劑在乳牙牙髓切斷術(shù)中的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月于張家口市口腔醫(yī)院行乳牙牙髓切斷術(shù)的76例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片檢查發(fā)現(xiàn)乳磨牙深齲；②牙周膜清晰、連續(xù)；③牙齦軟組織正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒀乐苎?、牙縱折等口腔疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各38例。常規(guī)組男17例，女21例；年齡4～9歲，平均年齡（5.18±0.73）歲；第一乳磨牙22顆，第二乳磨牙16顆。研究組男18例，女20例；年齡4～8歲，平均年齡（5.12±0.74）歲；第一乳磨牙25顆，第二乳磨牙13顆。兩組性別、年齡、第一、二乳磨牙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均行乳牙牙髓切斷術(shù)：術(shù)前拍攝X線片，局部麻醉，去除腐壞牙組織，妥善放置橡皮障后使用球鉆將髓室頂去除，處理牙髓斷面，露出牙髓組織，以生理鹽水沖洗牙髓腔，清理牙髓碎屑，采用棉球止血。常規(guī)組使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）作為蓋髓劑，將厚度為1 mm的氫氧化鈣糊劑涂抹于牙髓斷面位置，以玻璃離子墊底，采用復(fù)合樹脂修復(fù)。研究組蓋髓劑選用iRoot BP Plus（加拿大創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，注冊(cè)證號(hào)：20153173774，規(guī)格：2 g），涂抹厚度為1 mm，輕壓于牙髓斷面位置，以玻璃離子墊底，采用復(fù)合樹脂修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、臨床指標(biāo)、牙根吸收情況、牙本質(zhì)橋形成率及牙齒變色發(fā)生率。

1.3.1手術(shù)成功率 術(shù)后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)成功率，其中患牙無松動(dòng)、叩擊無疼痛，牙齦無紅腫，經(jīng)X線檢查，牙髓斷面存在鈣化物，根尖狀況良好提示成功；患牙松動(dòng)，存在自發(fā)性疼痛、叩痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)牙髓斷面無鈣化物，填充體部分脫落說明失敗。

1.3.2臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、蓋髓時(shí)間與術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間。

1.3.3牙根吸收情況 患牙與對(duì)側(cè)健康牙牙根吸收情況一致為牙根正常吸收，患牙吸收面積占牙齒總面積25%為輕度提前吸收，患牙吸收面積占牙齒總面積25%～50%為中度提前吸收，患牙吸收面積占牙齒總面積50%以上為重度提前吸收。統(tǒng)計(jì)兩組牙根正常吸收率并進(jìn)行比較。

1.3.4牙本質(zhì)橋形成率及牙齒變色發(fā)生率 于術(shù)后3、6個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)牙本質(zhì)橋形成與牙齒變色發(fā)生例數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 研究組手術(shù)成功率為97.37%（37/38），高于常規(guī)組的84.21%（32/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、蓋髓時(shí)間及術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙根吸收情況比較 研究組牙根正常吸收率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042），見表2。

2.4 兩組牙本質(zhì)橋形成率及牙齒變色發(fā)生率比較研究組術(shù)后3、6個(gè)月牙本質(zhì)橋形成率均高于常規(guī)組，牙齒變色發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳牙牙髓切斷術(shù)作為臨床治療牙髓炎、乳牙齲病的重要方案，需要切斷病變牙組織，并利用相關(guān)材料作為蓋髓劑，以控制病變、維持牙髓活力，保留乳牙[6]。臨床研究指出[7]，蓋髓劑的選擇可直接影響乳牙牙髓切斷術(shù)的治療效果。氫氧化鈣作為口腔醫(yī)學(xué)的經(jīng)典蓋髓劑，具有性能穩(wěn)定、黏結(jié)度高的特點(diǎn)，但該材料受口腔內(nèi)環(huán)境影響容易出現(xiàn)降解情況，導(dǎo)致密封能力下降，甚至引起組織炎性反應(yīng)，難以實(shí)現(xiàn)理想的修復(fù)效果[8]。而iRoot BP Plus屬于生物陶瓷材料，對(duì)牙髓組織刺激性較小，具有良好抗菌作用，近年來逐漸在乳牙牙髓切斷術(shù)中應(yīng)用，遠(yuǎn)期修復(fù)效果較好[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)成功率為97.37%，高于常規(guī)組84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑可確保手術(shù)成功。分析原因在于該材料可滲入牙本質(zhì)表面，形成鈣化浸潤(rùn)層，具有良好封閉效果，可有效阻隔牙髓與外部組織，并加速乳牙牙髓干細(xì)胞遷移、增殖、黏附，有利于保留健康牙髓，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，從而實(shí)現(xiàn)理想的修復(fù)效果[11]。除手術(shù)成功率外，相關(guān)臨床指標(biāo)同樣是評(píng)估治療效果的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、蓋髓時(shí)間與術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明選擇iRoot BP Plus作為乳牙牙髓切斷術(shù)的蓋髓劑可有效改善其臨床指標(biāo)。分析認(rèn)為，iRoot BP Plus蓋髓劑具有臨床操作便捷的優(yōu)勢(shì)，使用前無需預(yù)先調(diào)拌，可減少手術(shù)操作時(shí)間，且該材料濃度容易控制，有利于確保蓋髓操作順利完成，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化臨床指標(biāo)的目的[12，13]。同時(shí)，相關(guān)研究指出[14]，乳牙牙根提前吸收可影響修復(fù)效果，甚至引發(fā)感染。研究組牙根正常吸收率為94.74%，高于常規(guī)組78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在乳牙牙髓切斷術(shù)中使用iRoot BP Plus作為蓋髓劑有利于確保牙根正常吸收。這是由于iRoot BP Plus生物相容性較優(yōu)，具有較強(qiáng)的抗菌性，可形成良好的根尖屏障，確保牙根正常吸收，而氫氧化鈣具有一定細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致組織變性，出現(xiàn)牙根吸收情況，對(duì)修復(fù)效果造成影響。有研究指出[15]，牙本質(zhì)橋作為隔離外界環(huán)境與牙髓組織的重要屏障，是評(píng)估蓋髓材料性能的關(guān)鍵。研究組術(shù)后3、6個(gè)月牙本質(zhì)橋形成率均高于常規(guī)組，牙齒變色發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示iRoot BP Plus能夠?yàn)檠辣举|(zhì)橋的形成提供積極助力，并降低其牙齒變色發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，氫氧化鈣在口腔內(nèi)溶解性較高，難以為牙髓提供長(zhǎng)期、封閉環(huán)境，并存在微滲漏情況，導(dǎo)致牙髓表面出現(xiàn)炎癥、壞死，對(duì)牙本質(zhì)橋的完整形成造成不良影響，而iRoot BP Plus生物相容性較良好，可有效蓋髓，有利于誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成[16，17]。同時(shí)，氫氧化鈣容易被氧化，可形成深色沉淀，導(dǎo)致牙齒變色，而iRoot BP Plus不易被氧化，可有效減少長(zhǎng)期使用后出現(xiàn)的變色情況。

綜上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑在乳牙牙髓切斷術(shù)中的修復(fù)效果確切，可提高手術(shù)成功率，改善患兒的臨床指標(biāo)，確保牙根正常吸收，同時(shí)可促進(jìn)牙本質(zhì)橋早期形成，降低修復(fù)后牙齒變色發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐爽.iRoot BP Plus蓋髓劑充填在年輕恒牙活髓切斷術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（1）：73-75.

[2] 吳敏，姚亞男.激光在乳牙牙髓切斷術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（20）：195-198.

[3] 杜智敏，印晶晶，苗雷英.三種蓋髓劑用于恒牙活髓保存治療療效的Meta分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，36（6）：396-403.

[4] 趙夢(mèng)珺，李楊，吳家媛.乳牙牙髓切斷術(shù)在乳牙深齲治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，48（1）：102-109.

[5] 王菲菲，王潔，張麗杰，等.不同蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（5）：571-574.

[6] 王子揚(yáng)，左恩俊.生物材料在活髓保存中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2023，27（3）：427-433.

[7] 楊攀，李文慧，王芳，等.兩種蓋髓劑用于乳牙深齲露髓患兒牙髓切斷術(shù)中的價(jià)值對(duì)比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（2）：178-181.

[8] 張樂，曹偉靖，王軍強(qiáng).iRoot BP Plus與氫氧化鈣應(yīng)用于年輕恒前牙活髓切斷術(shù)中的臨床效果比較[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，19（4）：42-45.

[9] 王文亮.兩種材料用于乳牙牙髓切斷術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（9）：1471-1472.

[10] 張小芳，劉朝進(jìn)，李祖進(jìn)，等.iRoot BP Plus用于外傷露髓年輕恒牙活髓切斷術(shù)對(duì)牙齒變色率及根管鈣化的影響[J].口腔材料器械雜志，2022，31（4）：301-304.

[11] 趙燕霞，張沛.年輕恒牙活髓切斷術(shù)中應(yīng)用蓋髓劑iRoot BP Plus療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（10）：1029-1032.

[12] 趙燕霞.不同蓋髓劑直接蓋髓后牙本質(zhì)橋形成的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（19）：3514-3518.

[13] 李文文，姚寧.外傷性冠折露髓的年輕恒牙活髓切斷術(shù)中應(yīng)用蓋髓劑iRoot BP Plus和三氧化聚合體的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（7）：1883-1885.

[14] 劉瀅.iRoot BP Plus與氫氧化鈣用于牙髓保存的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（16）：65-67.

[15] 方溢云，于春梅.MTA和iRoot BP Plus對(duì)恒牙齲源性露髓的活髓切斷術(shù)的臨床運(yùn)用分析[J].江西醫(yī)藥，2021，56（4）：443-444，461.

[16] 吳麗娜.生物陶瓷用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（34）：36-38.

[17] 向珊珊，叢芳.新型蓋髓材料用于乳磨牙深齲活髓切斷術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2019，11（5）：422-425.

編輯 扶田