大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復中的應用效果

高倩倩

【摘 要】目的 分析大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復中的應用效果。方法 選取2020年8月-2021年8月鳳臺縣人民醫(yī)院收治的80例齲齒患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例，均為58顆患牙。對照組接受傳統(tǒng)樹脂修復治療，試驗組接受大塊填充樹脂治療，比較兩組臨床療效、牙髓、牙周相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及填充物損傷耗情況。結果 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療后牙周探診深度、探診出血指數、菌斑指數均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；試驗組患牙總填充物損傷耗率為5.17%，低于對照組的20.69%（P<0.05）。結論 大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復中的應用效果確切，可有效改善牙髓、牙周相關指標及填充物損傷耗情況，有利于恢復患牙功能，且修復后并發(fā)癥較少，安全性較高。

【關鍵詞】大塊填充樹脂；齲齒；傳統(tǒng)樹脂修復；牙齒損傷修復

中圖分類號：R788+.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0021-04

Application Effect of Bulk-filled Resin in the Repair of Dental Caries in Children

GAO Qian-qian

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Fengtai County， Huainan 232100， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of bulk-filled resin in the repair of dental caries in children. Methods A total of 80 children with dental caries admitted to Peoples Hospital of Fengtai County from August 2020 to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group and 58 affected teeth. The control group received traditional resin repair treatment， and the experimental group received bulk-filled resin treatment. The clinical efficacy， pulp， periodontal related indicators， complications and filler damage consumption were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the periodontal probing depth， bleeding index and plaque index in the experimental group were lower than those in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The total filling damage rate of the experimental group was 5.17%， which was lower than 20.69% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of bulk-filled resin in the repair of dental caries in children is effective， which can effectively improve the pulp， periodontal related indicators and filler damage consumption. Meanwhile， it is conducive to the recovery of dental function， and has fewer complications and higher safety after repair.

【Key words】Bulk-filled resin； Dental caries； Traditional resin repair； Tooth damage repair

齲齒（dental caries）是口腔科常見疾病之一，常發(fā)生于兒童，2017年全國第4次口腔流行病學調查顯示我國5歲兒童齲齒患病率為 71.9%，6～12歲兒童患病率為38.5%[1]。兒童齲齒發(fā)病原因及機制主要與患兒口腔內細菌、飲食及乳牙機構相關，初期無明顯癥狀，故多數家長往往忽略其存在?；純嚎沙霈F(xiàn)明顯的牙痛、局部腫脹、口腔異味、牙齒敏感、牙齒缺損等癥狀，其中牙齒缺損是其最嚴重、最典型的癥狀之一，若未得到及時治療會直接影響患兒咀嚼功能，誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎，嚴重時還可直接導致牙齒崩解，故針對該疾病需予以足夠重視，始終秉持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，積極配合牙齒損傷修復治療，謹防疾病惡化給患兒造成更嚴重損傷[2，3]。既往針對兒童齲齒的牙齒損傷修復技術為傳統(tǒng)樹脂修復，但由于該操作技術實施步驟復雜且填充材料具有聚合收縮性，在實際治療中存在一定缺陷[4]。隨著牙齒損傷修復技術的進步，大塊填充樹脂開始逐漸取代傳統(tǒng)樹脂修復成為兒童齲齒首選的牙齒損傷修復技術，在實際應用中存在明顯優(yōu)勢，包括并發(fā)癥少、術后磨損率低等[5，6]。鑒于此，本研究選取2020年8月-2021年8月我院收治的80例齲齒患兒作為研究對象，分析大塊填充樹脂對兒童齲齒牙齒損傷修復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月鳳臺縣人民醫(yī)院收治的80例齲齒患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組40例，均為58顆患牙。對照組男24例，女16例；年齡4～8歲，平均年齡（6.58±0.71）歲。試驗組男25例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡（6.61±0.74）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《嬰幼兒齲防治指南》[7]中齲齒的診斷標準；②可完整提供本研究所需相關資料；③無藥物過敏史；④無精神障礙，認知正常，可配合隨訪。排除標準：①嚴重牙齒缺失者；②合并其他口腔疾病患者；③合并凝血功能障礙者；④合并嚴重器質性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)樹脂修復治療：首先通過口腔科專業(yè)設備對患兒齲齒齲壞區(qū)域開展探查，再利用高速渦輪鉆對齲齒鄰近區(qū)域的腐質、無機釉、齲壞組織實施完全清除，處理完成后對口腔實施充分沖洗，隨后常規(guī)隔濕干燥；最后應用樹脂材料對齲洞實施填充，光固化后打磨，幫助重建正常咬合面。應用樹脂為復合樹脂。

1.3.2試驗組 行大塊填充樹脂治療：首先同樣對齲齒齲壞區(qū)域開展探查并清除腐質、無機釉、齲壞組織，隨后沖洗，上述操作完成后應用樹脂對牙本質進行覆蓋，對牙面開展磷酸處理，完成后對牙面實施完整清潔，配合粘接劑涂抹，最后固化后打磨，幫助重建正常咬合面。應用樹脂為納米混合材料且增加光引發(fā)劑。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、牙髓、牙周相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及填充物損傷耗情況。1.4.1臨床療效 治療6周后對兩組臨床療效進行評估。顯效：疼痛消失、患牙功能恢復正常；有效：功能基本恢復，在咀嚼影物時仍有輕微疼痛；無效：疼痛未見緩解，牙齒咀嚼功能未恢復[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4.2牙髓、牙周相關指標 分別于治療前及治療6周后檢測患者的牙髓、牙周相關指標，包括牙周探診深度（利用牙周探針實施檢測）、探診出血指數（由探診30 s后牙齦出血量決定，0=健康牙齦、2=探診后輕微點狀出血；3=出血從探診處沿齦緣擴散；4=大量血液溢出齦溝；5=未探診已自發(fā)性出血）、菌斑指數（目測加探診的方式檢查，0=沒有菌斑；1=游離齦緣及鄰外展隙處有菌斑附著，菌斑只能通過菌斑顯示劑或探查牙齒表面才能獲知；2=肉眼可見中量軟垢沉著于齦溝、齦緣或牙齒上；3=大量軟垢沉積于齦溝、齦緣及牙面上）。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后1年內進行隨訪，觀察兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括修復體斷裂、繼發(fā)齲齒、牙髓病變。

1.4.4填充物損傷耗情況 于術后1年依據磨損指數（TWI）對患者患牙的填充物損耗情況進行評估，其中0度指無磨損，1度輕度磨損，2～3度為中度磨損，4度為重度磨損[9]?？倱p耗率=（中度磨損+重度磨損）/總例數×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙髓、牙周相關指標比較 試驗組治療后牙周探診深度、探診出血指數、菌斑指數均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組填充物損傷耗情況比較 試驗組患牙總填充物損傷耗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

齲齒是兒童階段最常見口腔疾病，該疾病患兒多伴有不同程度的牙齒損傷，若未得到及時治療會嚴重影響患兒生活質量、生長發(fā)育及口腔健康，因此針對其實施積極牙齒損傷修復意義重大。傳統(tǒng)樹脂修復是針對兒童齲齒最經典的一種牙齒損傷修復技術，其應用樹脂是以丙烯酸樹脂作為基礎，再加入玻璃、石英等微粒，具有生物相容性好等優(yōu)勢，但該修復術式填充樹脂存在體積收縮效應，即“聚合收縮”，最終易導致填充物周圍著色、邊緣微滲漏、牙釉質斷裂、牙尖變形等問題，多繼發(fā)形成修復體斷裂、繼發(fā)齲齒、牙髓病變等遠期并發(fā)癥，且傳統(tǒng)樹脂修復材料耐磨程度不理想，易發(fā)生填充物損傷耗，故傳統(tǒng)樹脂修復在實際應用中存在一定缺陷[10，11]。隨著治療技術的進步及治療經驗的積累，近年來臨床針對兒童齲齒開始實施大塊填充樹脂且取得了較理想的治療效果，彭勝等[12]在其研究中明確提出，傳統(tǒng)樹脂與大塊填充樹脂在齲齒牙齒損傷修復方面效果相當，但大塊填充樹脂耐磨損程度更高。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療后牙周探診深度、探診出血指數、菌斑指數均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組近期治療效果對比無明顯差異，從本質而言傳統(tǒng)樹脂修復與大塊填充樹脂均為填充類修復技術，均能有效填充兒童齲齒齲壞部位，不同點在于大塊充填樹脂通過改良樹脂基質成分、填料以及光敏引發(fā)劑等因素，實現(xiàn)了4 mm的固化深度，二者近期治療效果基本一致[13，14]。另外，本研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患牙總填充物損傷耗率為5.17%，低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示相比于傳統(tǒng)樹脂修復，大塊填充樹脂的遠期療效更為理想，安全性更高。分析原因在于大塊充填樹脂在原有傳統(tǒng)樹脂基質的基礎上加入了新型的高分子量基質單體，可以減少聚合應力、降低聚合體積收縮[15，16]；大塊填充樹脂光固化反應充分，簡化操作步驟，能最大程度減少患者椅旁等候時間，與傳統(tǒng)復合樹脂相比，還具有良好的物理、機械性能，抗彎曲和抗壓縮強度，良好的光澤度和耐磨性[17，18]，故試驗組遠期療效更佳。

綜上所述，大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復中的應用效果確切，近遠期療效均較為理想，有利于恢復患牙功能，且修復后并發(fā)癥較少，安全性較高。

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編輯 扶田