想象松弛訓(xùn)練在脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果觀察

黃 丹,劉小艷,田 磊

先天性脛骨假關(guān)節(jié)(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是由于患兒發(fā)育異常導(dǎo)致脛骨畸形或是特殊類型的不愈合,進(jìn)而形成局部的假關(guān)節(jié),是兒童骨科最難治愈的疾病之一,目前臨床最有效的治療方法就是外科手術(shù)[1-3]。但患兒由于年齡較小,對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力較差,尤其面對(duì)手術(shù)室這種未知的區(qū)域,更易出現(xiàn)恐懼、緊張心理,如果發(fā)生術(shù)前不停哭鬧、躁動(dòng)等情況,會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行以及成功率[4],因此在術(shù)前訪視時(shí)要對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù),提高手術(shù)成功率。虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality,VR)技術(shù)近幾年被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療保健行業(yè)[5],通過(guò)視覺(jué)系統(tǒng)、音頻系統(tǒng)等模擬出來(lái)的情境,為病人提供多種感官刺激,使其能夠看到、感受到類似于置身于現(xiàn)實(shí)世界的機(jī)會(huì),體驗(yàn)沉浸式的三維真實(shí)場(chǎng)景[6-8]。本研究通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使脛骨假關(guān)節(jié)患兒在手術(shù)前訪視中,使患兒能夠進(jìn)行想象松弛訓(xùn)練,分散患兒注意力,以期為患兒手術(shù)心理護(hù)理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年6月—2022年8月期間,采用便利抽樣法選擇60例脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)患兒作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各30例。先天性脛骨假關(guān)節(jié)患兒納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡<12歲;②符合先天性脛骨假關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];③患兒及家屬對(duì)自身病情了解;④對(duì)本研究知情并同意;排除標(biāo)準(zhǔn):①有家族遺傳精神疾病史;②認(rèn)知障礙、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙;③拒不配合手術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用脛骨假關(guān)節(jié)術(shù)前常規(guī)護(hù)理方法,由手術(shù)室護(hù)士于患兒手術(shù)前1 d按照術(shù)前訪視宣教手冊(cè)的內(nèi)容向患兒及家屬進(jìn)行宣教,口頭介紹訪視目的、手術(shù)時(shí)間、接送患兒的人員、進(jìn)入手術(shù)室后的大概操作流程等,給予患兒心理支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))。①組建想象松弛訓(xùn)練干預(yù)團(tuán)隊(duì):由手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)、4名手術(shù)室護(hù)士(手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)10年以上,其中包含1名手術(shù)室骨科?？谱o(hù)士),其中副高及以上職稱2人,其余均為中級(jí)職稱。由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患兒病情資料的整理以及患兒入組,主任、護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)各層的協(xié)調(diào)工作,手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行干預(yù)方案的準(zhǔn)備及落實(shí)。②干預(yù)內(nèi)容:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的想象松弛訓(xùn)練進(jìn)行術(shù)前訪視。患兒在術(shù)前訪視時(shí)佩戴VR眼鏡觀看視頻,視頻內(nèi)容包含患兒術(shù)前準(zhǔn)備流程、手術(shù)室接送流程、麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)后患兒進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的流程,最后還有患兒生命體征平穩(wěn)后被送入普通病房,其中穿插麻醉前應(yīng)該如何配合等相關(guān)項(xiàng)目、問(wèn)題和要點(diǎn),示范和教育患兒在這些過(guò)程中如何配合,出現(xiàn)問(wèn)題如何求助解決等。VR視頻使得患兒身臨其境,提前感受手術(shù)過(guò)程,了解手術(shù)室環(huán)境。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士要告知患兒手術(shù)期間會(huì)有醫(yī)護(hù)人員全程進(jìn)行看護(hù),鼓勵(lì)患兒要勇敢面對(duì)手術(shù),減輕其焦慮水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表[10]用于測(cè)量個(gè)體的焦慮水平,由20個(gè)條目構(gòu)成,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“無(wú)”到“持續(xù)”依次賦予1～4分,量表的每個(gè)條目相加后乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。其中焦慮自評(píng)量表總分<50為無(wú)焦慮,50～60分為輕度焦慮,60～70分為中度焦慮,71分及以上為重度焦慮。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.3.2 治療依從性[11]完全依從為每周5 d及以上能夠按照健康宣教要求執(zhí)行(用藥情況、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況),不完全依從為每周2～4 d能夠按照健康宣教要求執(zhí)行,不依從是指病人每周最多1 d按照健康宣教要求執(zhí)行。

1.3.3 脛骨假關(guān)節(jié)患兒滿意度量表 由研究者自行設(shè)計(jì),包含10個(gè)單一條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計(jì)為1～5分,總分值為50分,得分越高表明病人的滿意度水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.985,信效度良好。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制 由手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象,由患兒家屬代替患兒現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,首先向其解釋本研究的內(nèi)容、目的以及意義,有問(wèn)題可當(dāng)場(chǎng)提出,手術(shù)室護(hù)士使用統(tǒng)一語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行解答,所有項(xiàng)目填寫(xiě)完畢后方可回收問(wèn)卷。為確保本研究順利實(shí)施,在干預(yù)前以工作坊的形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),包含脛骨假關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相關(guān)知識(shí)、干預(yù)方案詳細(xì)內(nèi)容3部分,研究過(guò)程中,小組內(nèi)人員要定期進(jìn)行總結(jié)、匯報(bào),確保研究實(shí)施的完整性。

2 結(jié)果

表1 兩組脛骨假關(guān)節(jié)患兒一般資料比較(n=60)

表2 兩組脛骨假關(guān)節(jié)患兒干預(yù)前、后焦慮水平比較 單位:分

表3 兩組脛骨假關(guān)節(jié)患兒干預(yù)后治療依從性、滿意度水平比較

3 討論

3.1 想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))應(yīng)用在脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)前訪視中能夠有效緩解患兒焦慮情緒 傳統(tǒng)的術(shù)前訪視包括:看望和語(yǔ)言溝通,是由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前12～24 h內(nèi)到病房,了解患兒基本情況,向患兒及其家屬講解注意事項(xiàng),在一定程度上緩解其焦慮情緒[12]。由本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,經(jīng)想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))干預(yù)后,觀察組患兒焦慮自評(píng)量表得分為(35.29±5.29)分低于對(duì)照組(43.16±6.48)分,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))能有效緩解患兒術(shù)前焦慮情況,與薛佩等[13]研究結(jié)果一致。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)第一人稱視角的視屏拍攝,給予患兒沉浸式體驗(yàn)手術(shù)過(guò)程,使其提前感知手術(shù)中自己的心理變化以及麻醉蘇醒后面臨的情況,對(duì)手術(shù)人員以及手術(shù)室環(huán)境有一定的了解,在手術(shù)日可以減少患兒對(duì)手術(shù)的陌生感,對(duì)改善其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒有積極影響[14-15]。

3.2 想象松弛訓(xùn)練(利用虛擬現(xiàn)實(shí)VR技術(shù))應(yīng)用在脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)前訪視中能夠有效提高患兒治療依從性、滿意度水平 隨著社會(huì)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)信息也隨之發(fā)展,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)、與病人溝通中的作用也越來(lái)越大,早在2016年就在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界掀起一波浪潮[16-17]。由本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知,經(jīng)想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))干預(yù)后,觀察組患兒治療依從性、滿意度水平均優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))能有效提高患兒治療依從性、滿意度水平,與霍振云等[18-19]研究結(jié)果一致。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過(guò)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行實(shí)景呈現(xiàn),患兒能夠直觀的體驗(yàn)手術(shù)室環(huán)境,提前感受全身麻醉的過(guò)程,熟悉并了解自己的手術(shù)流程,能夠有效減少對(duì)即將到來(lái)手術(shù)的恐懼心理,術(shù)后的恢復(fù)、依從性也會(huì)顯著提升,進(jìn)而使得患兒疾病盡早恢復(fù),手術(shù)室人員的精心服務(wù)也能夠換回患兒及家屬的滿意[20-21]。

綜上所述,想象松弛訓(xùn)練(利用VR技術(shù))應(yīng)用在脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)前訪視中,能夠有效緩解患兒焦慮情緒,提高其治療依從性、滿意度水平。但由于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)仍不夠成熟,目前在臨床中應(yīng)用還不太廣泛,未來(lái)研究應(yīng)專注虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的提升,以進(jìn)一步驗(yàn)證虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在術(shù)前訪視中的效果。