基于VOSviewer的慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)的可視化分析

嚴(yán) 婷,謝湘梅,毛 敏,劉麗萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1]。其全球流行率和死亡率極高,2017年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告研究顯示有5.44億人患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病,死亡率估計(jì)為52.13/10萬(wàn),而COPD是導(dǎo)致慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的最常見原因,病死率約為41.9/10萬(wàn)[2]。我國(guó)COPD患病人數(shù)將近1億,40歲以上患病率占13.7%,是早死引起生命損失(years of lost with premature death,YLLS)的五大原因之一[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)病人出院后,有18.4%的病人在30 d內(nèi)再次入院,而急性加重為最常見的再入院原因,更是導(dǎo)致COPD病人獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素[5]。AECOPD對(duì)病人的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[6]。肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation,PR)作為非藥物治療的方法,已成為穩(wěn)定期COPD病人管理的共識(shí)。近年來(lái),AECOPD肺康復(fù)的研究日益增加,研究成果顯示AECOPD行肺康復(fù)可改善病人的癥狀及肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,預(yù)防跌倒發(fā)生和提升生活質(zhì)量[7-9]。然而,少有研究對(duì)AECOPD肺康復(fù)行可視化分析。因此,本研究基于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),借助VOSviewer軟件對(duì)近10年AECOPD肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)行可視化分析,總結(jié)AECOPD肺康復(fù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn),為今后開展該領(lǐng)域研究提供基礎(chǔ),以促進(jìn)肺康復(fù)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 基于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),檢索策略為(主題=慢性阻塞性肺疾病OR肺疾病,慢性阻塞性O(shè)R慢性阻塞性肺病OR慢阻肺OR COPD OR AECOPD AND急性加重期OR急性加重OR急性期AND肺康復(fù)OR呼吸康復(fù))。檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年11月17日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)”為主題的期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文等;②中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①與慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn);②有關(guān)作者、年份、關(guān)鍵詞等題錄信息缺失的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析 檢出文獻(xiàn)511篇,將文獻(xiàn)以EndMote格式導(dǎo)出并以“txt”保存,導(dǎo)入Endnote 20軟件進(jìn)行篩選,排除主題不一致文獻(xiàn)后,最終納入268篇文獻(xiàn)。運(yùn)用EndNote 20軟件將EndNote格式轉(zhuǎn)化為VOSviewer軟件可識(shí)別的“RIS”格式并保存。使用Microsoft Excel 軟件對(duì)所納入的文獻(xiàn)題錄進(jìn)行整理,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)近10年AECOPD肺康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量、核心作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、發(fā)文期刊進(jìn)行分析,并借助VOSviewr1.6.18軟件進(jìn)行可視化分析,繪制知識(shí)圖譜。總結(jié)目前AECOPD肺康復(fù)的知識(shí)脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)及研究態(tài)勢(shì)。

1.3 軟件介紹 VOSviewer軟件是由荷蘭萊頓大學(xué)科學(xué)與技術(shù)研究中心(Centre for Science and Technology Studies,Leiden University)的研究員凡·艾克(Ness Jan Van Eck)和瓦特曼(Ludo Waltman)開發(fā)的一款構(gòu)建和可視化文獻(xiàn)計(jì)量網(wǎng)絡(luò)的軟件[10]。集引文分析、文獻(xiàn)耦合、文獻(xiàn)共被引、共詞分析、聚類分析于一體,提供文本挖掘的功能,處理文獻(xiàn)信息的功能強(qiáng)大,可對(duì)文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞、期刊、作者、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行共現(xiàn)分析[10-11]。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析 共計(jì)268條文獻(xiàn),2012年—2016年文獻(xiàn)總數(shù)為31篇,發(fā)文量較少,增長(zhǎng)速度緩慢;2017年—2021年文獻(xiàn)總數(shù)為206篇,發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì),2021年達(dá)10年來(lái)最高峰為62篇;2022年發(fā)文數(shù)量統(tǒng)計(jì)至11月17日為31篇。10年來(lái),有關(guān)AECOPD行肺康復(fù)研究的文獻(xiàn)數(shù)量還較少,但總體呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由此可見,肺康復(fù)作為AECOPD的一種治療方法,正受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注,相關(guān)研究正在不斷深入。見圖1。

圖1 2012年—2022年慢性阻塞性肺疾病急性加重肺康復(fù)研究發(fā)文量的年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 核心作者分析 納入268篇文獻(xiàn)共包含作者704位,根據(jù)普賴斯定律所示[12], 核心作者最低發(fā)文數(shù)M≈0.749×Nmax1/2,Nmax為所統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)該領(lǐng)域最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù),通過VOSviewer1.6.18軟件統(tǒng)計(jì)可知Nmax=3篇,通過計(jì)算M=1.3。因此,發(fā)文數(shù)≥2篇的作者是該研究領(lǐng)域的核心作者,共56名核心作者,共計(jì)發(fā)文119篇。發(fā)文量前7位的作者為李琴、陳貴華、張新、李毅、王鑫、趙紅梅、鄭則廣,分別為3篇。

2.3 發(fā)文期刊分析 除去學(xué)位論文和會(huì)議論文,納入的220篇文獻(xiàn)來(lái)源于137種期刊,護(hù)理核心期刊共7種,共發(fā)文11篇(5.0%)。載文量>5篇的期刊僅有2種,分別為《雙足與保健》8篇(3.6%),《國(guó)際呼吸雜志》6篇(2.7%),載文量居前5位的期刊分別為《雙足與保健》《國(guó)際呼吸雜志》《循證護(hù)理》《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》。見圖2。

圖2 2012年—2022年我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)載文量居前10位期刊

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 納入268篇文獻(xiàn)共包含246所發(fā)文機(jī)構(gòu),僅有2所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥5篇,分別為成都中醫(yī)藥大學(xué)(6篇),廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(5篇)。發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)分別為成都中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(5篇)、山西醫(yī)科大學(xué)(4篇)、中日友好醫(yī)院(4篇)、上海市肺科醫(yī)院(4篇)。見圖3。

圖3 2012年—2022年我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)發(fā)文量居前10位機(jī)構(gòu)

2.5 關(guān)鍵詞分析 對(duì)同義詞進(jìn)行合并后共計(jì)378個(gè)關(guān)鍵詞,閾值設(shè)置為4,使用VOSviewer1.6.18軟件對(duì)出現(xiàn)頻次≥4次的關(guān)鍵詞進(jìn)行共線分析。根據(jù)齊普夫高頻低頻詞界定公式[13], T=[-1+(-1+8I1)1/2]/2,I1表示頻次為1的詞的數(shù)量,T表示高頻詞中出現(xiàn)的最少頻次,得出頻次≥24次為本研究的高頻關(guān)鍵詞,共5個(gè),詳見表1。得到關(guān)鍵詞聚類圖譜,密度圖譜和疊加時(shí)間圖譜(圖4～圖6)[14]。如表1、圖4和圖6所示,高頻、高鏈接強(qiáng)度及高密度可反映一個(gè)領(lǐng)域的研究重點(diǎn),因此本研究重點(diǎn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復(fù)、肺功能、生活質(zhì)量。如圖5所示,不同關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)與時(shí)間進(jìn)行重疊,生成了疊加時(shí)間圖譜,可知目前研究前沿有呼吸訓(xùn)練、機(jī)械通氣、早期肺康復(fù)、運(yùn)動(dòng)耐力、Ⅱ型呼吸衰竭、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、肺康復(fù)護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺功能、肺康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能、呼吸困難、無(wú)創(chuàng)通氣等。

表1 2012年—2022年我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)高頻關(guān)鍵詞(頻次≥24次)

圖4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 2012年—2022年我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)研究現(xiàn)狀 從發(fā)文量來(lái)看,2012年—2022年我國(guó)AECOPD肺康復(fù)領(lǐng)域的年發(fā)文量呈上升的總體趨勢(shì),但發(fā)文量還較少。2016年以來(lái),發(fā)文量逐漸增加,2021年發(fā)文量達(dá)到高峰(62篇),2022年發(fā)文量有下降的趨勢(shì),這可能與文獻(xiàn)納入的時(shí)間截點(diǎn)為2022年11月17日,相關(guān)文獻(xiàn)納入不全并且考慮到AECOPD開展肺康復(fù),病人的依從性、接受度處于較低水平,國(guó)內(nèi)康復(fù)場(chǎng)所局限,導(dǎo)致該領(lǐng)域研究存在阻礙有關(guān)[15]。發(fā)文量在一定程度上可反映一個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展速度和水平,由此可見, AECOPD肺康復(fù)領(lǐng)域的研究正處于起步階段并在逐漸深入。

從發(fā)文期刊來(lái)看,220篇我國(guó)AECOPD肺康復(fù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)中,每種期刊的載文量較少,僅11篇(5.0%)發(fā)表在護(hù)理核心期刊上,這表明此領(lǐng)域的研究存在不平衡,還需要進(jìn)一步高質(zhì)量深入研究。這可能與AECOPD肺康復(fù)的有效性、安全性存在爭(zhēng)議,具體實(shí)施的時(shí)機(jī)和方案未形成共識(shí)以及AECOPD肺康復(fù)研究起步較晚有關(guān)[16]。

從發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)看,2012年—2022年我國(guó)AECOPD肺康復(fù)的研究整體處于較分散的狀態(tài),沒有形成集中趨勢(shì),各個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)文量較少。發(fā)文量≥5篇的機(jī)構(gòu)僅有2個(gè),分別是成都中醫(yī)藥大學(xué)(6篇)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(5篇)。成都中醫(yī)藥大學(xué)的研究主要集中在中醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)在AECOPD病人中的應(yīng)用,林巧[17]的坐臥式“六字訣”在AECOPD無(wú)創(chuàng)通氣的病人肺康復(fù)的研究結(jié)果表明,病人的呼吸困難癥狀,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯改善,運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量顯著提高。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的研究集中在肺康復(fù)的具體方案在AECOPD病人中的應(yīng)用,李平東等[18]的研究顯示,有效的排痰方案可改善病人的肺功能狀態(tài),提高生存質(zhì)量,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 2012年—2022年我國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺康復(fù)研究熱點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示,目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)是慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、肺康復(fù)、肺功能、生活質(zhì)量。

3.2.1 慢性阻塞性肺疾病及慢性阻塞性肺疾病急性加重期 鑒于人口老齡化現(xiàn)象加劇,空氣質(zhì)量下降,吸煙人口數(shù)眾多等原因,慢性呼吸系統(tǒng)疾病日益頻發(fā)。2018年,我國(guó)將近有1億人口患有COPD[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于COPD的病死率及死因預(yù)測(cè)顯示,未來(lái)40年慢性阻塞性肺疾病的患病率將會(huì)持續(xù)上升,預(yù)計(jì)至2060年,每年將有超過540萬(wàn)人死于COPD及其相關(guān)疾病[19-20]。而AECOPD的診治更是COPD病人預(yù)后的主要決定因素[6]。因此,COPD及其急性加重期的防控、診治和管理具有重要意義?！笆奈濉币?guī)劃提出,要重點(diǎn)落實(shí)慢性病防控工作[21]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出,要將慢性病的管理融入戰(zhàn)略規(guī)劃[22]?；诂F(xiàn)狀和政策的驅(qū)動(dòng),COPD和AECOPD為目前的研究熱點(diǎn)。

3.2.2 肺康復(fù) 2013年,美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)指出肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation,PR)是在對(duì)COPD病人全面評(píng)估后制定的個(gè)體化綜合干預(yù)處方,包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、健康教育、心理支持及行為改變,旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人的身體機(jī)能和心理狀況,致使健康信念和健康促進(jìn)行為的形成[23]。肺康復(fù)作為非藥物治療的重要手段,其在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人中的管理,已有多項(xiàng)指南明確推薦[19,24]。目前,AECOPD行肺康復(fù)為呼吸領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),然而,其應(yīng)用仍然存在爭(zhēng)議,特別是在有效性、安全性和干預(yù)時(shí)機(jī)等方面至今沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[16]。未來(lái)仍需要持續(xù)研究,形成共識(shí)。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)研究表明,AECOPD行肺康復(fù)安全有效,體現(xiàn)在病人的呼吸困難減輕、運(yùn)動(dòng)耐力提升、再入院率下降、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量改善等[25-28]。國(guó)外也有系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出,急性加重期行肺康復(fù)有利于病人的預(yù)后,體現(xiàn)在病人的急性加重次數(shù)減少,再入院率和病死率下降[29]。值得注意的是,這些研究肺康復(fù)干預(yù)的時(shí)機(jī)未統(tǒng)一且為小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),是否值得推廣,有待進(jìn)一步考究。

3.2.3 肺功能 肺功能檢查是COPD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,吸入支氣管舒張劑后FEV1(第1秒用力呼氣容積)/FVC(用力肺活量)<70%,可判斷病人是否存在持續(xù)氣流受限,其為診斷的先決條件[19]。肺功能檢查不僅包括常規(guī)的肺通氣功能檢測(cè)如FVC、FEV1、FEV1/FVC,還包括彌散功能檢測(cè)如一氧化碳彌散量(TLCO)、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比(TLCO% pred)等,彌散功能檢測(cè)有利于疾病的鑒別診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)估[19,30-31]。此外,肺功能指標(biāo)也是判斷AECOPD病人肺康復(fù)效果必備要素。

3.2.4 生活質(zhì)量 目前多采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分來(lái)評(píng)估病人的生活質(zhì)量。COPD病人病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。COPD病人每年會(huì)發(fā)生0.5～3.5次急性加重,病人的機(jī)體功能會(huì)進(jìn)一步喪失,生活質(zhì)量進(jìn)一步下降,如此形成惡性循環(huán)[32]。改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量是COPD管理的重點(diǎn)所在。多項(xiàng)研究表明,AECOPD行肺康復(fù)可改善病人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì),具有較好的遠(yuǎn)期效益[25,27,32]。

4 小結(jié)

本研究以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)為載體,應(yīng)用VOSviewer軟件對(duì)AECOPD肺康復(fù)進(jìn)行了可視化分析,客觀地呈現(xiàn)了我國(guó)近10年該領(lǐng)域研究的發(fā)文量、核心作者、期刊、機(jī)構(gòu)數(shù)量。并歸納出國(guó)內(nèi)的研究熱點(diǎn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性阻塞性肺疾病、肺康復(fù)、肺功能、生活質(zhì)量,為今后的研究提供方向。我國(guó)AECOPD肺康復(fù)正逐步深入發(fā)展,但是研究整體處于較分散的狀態(tài),研究質(zhì)量有待提高,未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)作者間、機(jī)構(gòu)間、地區(qū)間的合作。本文僅檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)來(lái)源較片面,研究結(jié)果具有局限性,今后可增加數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源,提高研究的深度及廣度。