銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾的臨床療效探討

王峰 李偉

突發(fā)性耳聾具有發(fā)病突然、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn),一般為單耳耳聾,少數(shù)患者會(huì)有雙耳突發(fā)性耳聾,主要臨床癥狀為聽(tīng)力明顯下降,發(fā)病后在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)患者聽(tīng)力會(huì)降到最低點(diǎn)［1］,是導(dǎo)致終身耳聾的常見(jiàn)因素,除了聽(tīng)力下降或者完全喪失,有部分患者同時(shí)合并有眩暈、耳鳴,對(duì)患者的健康與正常生活都有嚴(yán)重影響,因此早診斷、早治療對(duì)于突發(fā)性耳聾患者有重要價(jià)值。當(dāng)前對(duì)突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制還未完全明確［2］,但大部分研究認(rèn)為其受綜合因素影響,包括病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、血管、自身免疫等因素,而引發(fā)該病出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)可能在于內(nèi)耳微循環(huán)障礙［3-5］。基于此臨床對(duì)突發(fā)性耳聾患者的治療多以降低血液粘稠度和血小板聚集,提高紅細(xì)胞變形能力,改善局部血液循環(huán)為基礎(chǔ)［6］。西藥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、溶栓藥物、抗凝藥物,但在臨床實(shí)踐中單純西藥治療效果不理想［7,8］,鑒于此本院嘗試在常規(guī)基礎(chǔ)上為患者尋求新的治療思路,在查閱文獻(xiàn)及患者臨床資料整理后,確定給予銀杏葉提取物進(jìn)行治療?，F(xiàn)將本院收治的80 例突發(fā)性耳聾患者作為對(duì)象,分析銀杏葉提取物的治療效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年10 月本院收治的80 例突發(fā)性耳聾患者作為分析對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組患者男21 例,女19 例；年齡18～74 歲,平均年齡(45.15±9.87)歲；體重43～88 kg,平均體重(60.58±9.54)kg；病程1～14 d,平均病程(5.12±3.57)d。觀察組患者男23 例,女17 例；年齡19～73 歲,平均年齡(46.05±9.74)歲；體重44～85 kg,平均體重(59.87±8.47)kg；病程1～15 d,平均病程(5.08±3.51)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足2015 年中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)共同制定“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)”關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷內(nèi)容；②存在聽(tīng)力突然下降的病史；③聽(tīng)力損失發(fā)生在72 h 內(nèi),125～8000 Hz 的平均聽(tīng)閾＞20 dB 或者有某個(gè)頻率聽(tīng)閾在＞30 dB；④單側(cè)或者雙側(cè)聽(tīng)力損失；⑤本研究前未接受其他關(guān)于突發(fā)性耳聾的治療；⑥合并有耳鳴、眩暈癥狀,納入研究前進(jìn)行純音聽(tīng)閾檢測(cè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他感音神經(jīng)性耳聾或者傳導(dǎo)性耳聾；②波動(dòng)性聽(tīng)力下降,或者混合性聽(tīng)力損失,由于其他因素導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；③合并高血壓、糖尿病疾?。虎芎喜⒛X血管病史；⑤近期服用抗凝藥物；⑥病程＞2 個(gè)月；⑦由于噪音、藥物、頭部損傷等原因而導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾；⑧其他神經(jīng)損傷疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療,靜脈滴注8 mg 倍他米松；肌內(nèi)注射18 mg 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；將0.6 g 天麻素注射液溶入250 ml 生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉提取物治療,將銀杏葉提取物注射液87.5 mg 溶入250 ml生理鹽水中靜脈滴注,1 次/d。兩組患者治療療程均為12 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：治愈：治療后患者0.25～4.00 kHz 的各個(gè)頻率聽(tīng)閾均無(wú)異常,或者恢復(fù)到了健耳水平或者患病前的水平；顯效：治療后患者上述頻率平均聽(tīng)力提升＞30 dB；有效：治療后患者上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：治療后患者上述頻率平均聽(tīng)力提升＜15 dB?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀消失時(shí)間 臨床癥狀主要包括聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈、耳悶等。

1.4.3 治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分、聽(tīng)力閾值 分別在治療前及治療療程結(jié)束后根據(jù)WTO 聽(tīng)力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定聽(tīng)力損失情況,其中平均聽(tīng)力分貝損失≤25 dB 記為0 分(正常聽(tīng)力),平均聽(tīng)力分貝損失26～40 dB 記為1 分(輕度聽(tīng)力損失),平均聽(tīng)力分貝損失41～60 dB 記為2 分(中度聽(tīng)力損失),平均聽(tīng)力分貝損失61～80 dB記為3 分(重度聽(tīng)力損失),平均聽(tīng)力分貝損失＞81dB記為4 分(極重度聽(tīng)力損失)［10］。聽(tīng)力閾值的測(cè)量分別取500、1000、2000 及4000 Hz 4 個(gè)閾值,將所得平均指標(biāo)作為聽(tīng)力閾值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴、耳悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分評(píng)分、聽(tīng)力閾值比較 治療前,兩組患者聽(tīng)力損失評(píng)分及聽(tīng)力閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者聽(tīng)力損失評(píng)分及聽(tīng)力閾值均低于治療前,且觀察組患者聽(tīng)力損失評(píng)分及聽(tīng)力閾值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分、聽(tīng)力閾值比較(±s)

表4 兩組患者治療前后聽(tīng)力損失評(píng)分、聽(tīng)力閾值比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾或稱特發(fā)性突發(fā)性耳聾,是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,且病因難以明確,特別是伴隨耳鳴、眩暈癥狀的突發(fā)性耳聾患者治療較高難度。由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,因此臨床有多種治療方案,且所用藥物也較多,但治療后效果差異也較大。綜合臨床相關(guān)研究［11,12］,可知突發(fā)性耳聾的發(fā)病和螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元、聽(tīng)毛細(xì)胞的供血障礙、病毒感染、缺乏營(yíng)養(yǎng)等原因而引發(fā)神經(jīng)萎縮、水腫、變形等存在聯(lián)系。而伴隨耳鳴、眩暈的突發(fā)性耳聾患者除了聽(tīng)力衰退外,其他癥狀所帶來(lái)的明顯不適感還有治療效果不確定性都給患者帶來(lái)困擾,且近年來(lái)突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),在此背景下積極尋求有效的治療新途徑有重要意義［13］。

在本次研究中將突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分組,對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏葉提取物治療,結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者聽(tīng)力下降、眩暈、耳鳴、耳悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者聽(tīng)力損失評(píng)分及聽(tīng)力閾值均低于治療前,且觀察組患者聽(tīng)力損失評(píng)分及聽(tīng)力閾值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示銀杏葉提取物對(duì)于突發(fā)性耳聾病情有良好治療效果,配合西藥可進(jìn)一步控制患者病情［14］。常規(guī)對(duì)癥藥物中天麻可驅(qū)外邪,逐內(nèi)痰,通血脈開(kāi)竅,平肝理氣。天麻素注射液以天麻為原材料,能夠恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮和抑制兩者間的平衡,還有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和安眠的效果,對(duì)突發(fā)性耳聾患者用藥后能夠降低毛細(xì)血管通透性,抑制微小血栓形成,改善內(nèi)耳特別是耳蝸微循環(huán)；平衡腦部興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用,讓患者情緒保持平穩(wěn)平和,除了能夠減少焦慮性耳聾風(fēng)險(xiǎn),還可改善耳神經(jīng)活動(dòng),使患者聽(tīng)力恢復(fù),眩暈和耳鳴得到有效控制。銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷、萜類物質(zhì),相關(guān)藥理學(xué)研究［15］關(guān)于銀杏葉提取物研究發(fā)現(xiàn),萜類物質(zhì)為天然的血小板活化因子拮抗劑,能夠有效拮抗血小板聚集,銀杏黃酮苷為氧自由基捕捉劑、清除劑,可清除氧自由基并拮抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),達(dá)到保護(hù)細(xì)胞膜的效果；還可改善血流動(dòng)力學(xué),降低全血粘稠度,提高紅細(xì)胞自身可塑性,達(dá)到改善血液循環(huán)的作用；可調(diào)整循環(huán)系統(tǒng),通過(guò)刺激兒茶酚胺釋放以及抑制降解,還能夠?qū)η傲邢偎?、?nèi)皮舒張因子生長(zhǎng)有刺激作用,進(jìn)而舒張動(dòng)脈以保持動(dòng)脈、靜脈血管張力。

綜上所述,應(yīng)用銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾效果顯著,可明顯改善患者聽(tīng)力及伴發(fā)癥狀,臨床可推廣。