纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的效果觀察

任靜娟

高血壓主要是心血管內(nèi)環(huán)境異常導(dǎo)致的以血壓升高為代表的一系列臨床綜合征,同時(shí)伴有各臟器功能異常,根據(jù)病因可以細(xì)分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓［1］。一般臨床上將原發(fā)性高血壓統(tǒng)稱為高血壓,占所有高血壓患者的90%以上,是誘發(fā)各種急慢性心腦血管疾病最常見的原因,對(duì)心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟等靶器官產(chǎn)生不可逆的損傷,影響相應(yīng)的功能缺損,最后危及生命。大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí),收縮壓每下降10～20 mm Hg 或舒張壓每下降5～6 mm Hg,其5 年內(nèi)因?yàn)槟X卒中和冠心病等急慢性心腦血管導(dǎo)致的死亡率分別會(huì)下降38%和20%,其誘發(fā)心力衰竭及其致死率也會(huì)下降超過50%和28%,所以對(duì)高血壓患者控制血壓可以顯著增加生存幾率。臨床發(fā)現(xiàn),高血壓發(fā)病率和致死率隨著年齡的上升而增加,所以老年人更應(yīng)該注意血壓的變化,及時(shí)有效地控制血壓。因?yàn)槲覈焖龠M(jìn)入老齡化社會(huì),同時(shí)人群的飲食質(zhì)量普遍提高,導(dǎo)致我國高血壓發(fā)病率逐年增加,目前已經(jīng)是影響老年人群健康和生活的主要原因之一［2］?，F(xiàn)階段臨床還未發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的病因,所以通過藥物控制血壓仍然是治療高血壓的一般性目標(biāo),因此如何合理的選擇降壓策略、同時(shí)減少并發(fā)癥就顯得尤為重要。因?yàn)樵l(fā)性高血壓現(xiàn)階段還無顯著根治藥物,絕大多數(shù)高血壓患者必須終生用藥,所以在患者長期用藥過程中如何根據(jù)其實(shí)際情況選擇可靠持續(xù)的治療策略,同時(shí)滿足患者的用藥習(xí)慣,是臨床醫(yī)師在治療過程中不斷研究的課題。此次研究通過聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊控制老年高血壓患者的血壓,觀察其治療效果及不良反應(yīng),為臨床治療提供有效幫助。現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2021 年7 月呼倫貝爾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的96 例老年高血壓患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組48 例。觀察組患者中男20 例,女28 例；年齡60～81 歲,平均年齡(71.5±4.6)歲；病程1～6 年,平均病程(3.79±2.23)年。對(duì)照組患者中男21 例,女27 例；年齡61～83 歲,平均年齡(72.5±4.3)歲；病程1～8 年,平均病程(3.64±2.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注:兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的2016 年版《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡≥60 歲患者；③高血壓分級(jí)≥2 級(jí)患者；④未服用其他降壓藥患者；⑤患者及家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康?并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有繼發(fā)性高血壓患者；②貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腫瘤患者；③嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④對(duì)研究藥物過敏患者；⑤合并嚴(yán)重感染、血管性水腫、肝腎功能異?；驉盒阅[瘤患者；⑥伴有精神性病史的患者。

1.5 方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113236)治療,1 次/d,5 mg/次口服。觀察組給予苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103521)治療,口服苯磺酸氨氯地平片1 次/d,5 mg/次；口服纈沙坦膠囊1 次/d,80 mg/次。兩組患者每天早上7:00 左右服藥,共服用8 周。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后收縮壓下降幅度＞20 mm Hg,或者舒張壓下降幅度波動(dòng)10～20 mm Hg,或者長期維持在正常血壓內(nèi)；有效：用藥后收縮壓下降幅度波動(dòng)10～20 mm Hg,或者舒張壓下降幅度≤10 mm Hg,或者某時(shí)段維持在正常血壓內(nèi)；無效：用藥后收縮壓和舒張壓均未明顯下降,甚至有所上升。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 血壓控制情況 血壓包括收縮壓和舒張壓。

1.6.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)主要包括低血壓、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓控制情況比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者血壓控制情況比較(±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

高血壓目前已成為我國現(xiàn)階段最常見的心血管疾病,是造成我國心腦血管疾病人群死亡的一個(gè)重要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì),從2000 年開始我國正式步入老齡化社會(huì),截止去年年底,我國60 歲以上的老年人口達(dá)到3.98 億人,約占我國總?cè)丝诘?1.4%。根據(jù)數(shù)據(jù)推測(cè),到2050 年會(huì)達(dá)到峰值,數(shù)量會(huì)達(dá)到5.87 億人,估計(jì)約占我國總?cè)丝诘?6.9%［4］。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證實(shí),我國老年高血壓的發(fā)病率為48.0%。大量臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí),老年高血壓主要以收縮壓水平上升為主要臨床特點(diǎn),而舒張壓水平一般保持正常,甚至下降。因?yàn)槔夏旮哐獕旱氖湛s壓和舒張壓水平差值增大,會(huì)導(dǎo)致突然的低血壓、急慢性心力衰竭等疾病,所以顯著降低老年高血壓、保護(hù)靶器官、改善生活質(zhì)量、最大程度降低心血管事件和死亡危險(xiǎn)是老年高血壓治療的主要目標(biāo)［5］。降低老年高血壓首先要使收縮壓降至要求數(shù)值,但是需根據(jù)老年患者的具體身體情況,需緩慢持續(xù)的合理降壓,所以對(duì)老年高血壓患者選擇合適的藥物至關(guān)重要。一般情況下單一降壓藥很難有效控制高血壓,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致其不良反應(yīng)無法改善,所以現(xiàn)階段很多臨床醫(yī)師都會(huì)聯(lián)合使用降壓藥,同時(shí)盡量選擇中長效的降壓藥,這樣可最大程度發(fā)揮協(xié)同效果,減輕不良反應(yīng)發(fā)生率［6］。

目前臨床常用的口服降壓藥分為5 大類,包括鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),不同種類的降血壓藥物其降壓特點(diǎn)及不良反應(yīng)均不同。苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦膠囊是治療老年高血壓的常見藥物。苯磺酸氨氯地平片屬于長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,能夠防止心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),緩解血管平滑肌痙攣,從而起到降壓效果,其半衰期為15～25 h,可以緩慢持續(xù)降壓,而且在服藥過程中不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。苯磺酸氨氯地平還能維持心、腦、腎的血液灌注,且不會(huì)影響糖和血脂的代謝及房室電傳導(dǎo)和心肌收縮力。纈沙坦膠囊屬于高度選擇性血管緊張素Ⅱ受體1(AT1)拮抗劑。因?yàn)锳RB 選擇性競(jìng)爭AT1,從而抑制血管緊張素Ⅱ與AT1結(jié)合,進(jìn)而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。同時(shí)ARB可以間接誘發(fā)血管緊張素Ⅱ受體2(AT2),擴(kuò)張血管使心臟后負(fù)擔(dān)得到緩解,但其不會(huì)誘發(fā)刺激性干咳,可以提升患者的接受程度和依從性。一般情況下口服纈沙坦膠囊后2 h 就開始起效,其降壓效果可維持24 h。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),連續(xù)給藥4 周后,可以顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。將纈沙坦膠囊和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合使用可以協(xié)同降壓能力,穩(wěn)定血壓變化,且不良反應(yīng)較少［7］。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí),苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合使用的藥理機(jī)理如下［8-12］：①既可以直接擴(kuò)動(dòng)脈,也可以通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)擴(kuò)血管,降壓效果顯著；②苯磺酸氨氯地平片因擴(kuò)大微循環(huán)中前毛細(xì)血管,導(dǎo)致微循環(huán)的動(dòng)脈灌注量上升,而微循環(huán)中的靜脈擴(kuò)大效果較弱,致使靜脈壓力上升,滲透壓使組織液滲入組織間隙,導(dǎo)致水腫,而纈沙坦膠囊會(huì)延遲擴(kuò)張微循環(huán)血管,從而減輕苯磺酸氨氯地平片誘發(fā)的水腫；③纈沙坦膠囊可以減輕心肌重構(gòu),保護(hù)心和腎的血管功能,緩解心力衰竭的癥狀,減少蛋白尿,同時(shí)保護(hù)腎臟,減少其腎功能損害,而且其還可以緩解因苯磺酸氨氯地平片擴(kuò)張血管導(dǎo)致的腎素-血管緊張素被激活。

本次試驗(yàn)結(jié)果說明,觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,纈沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓效果顯著,降壓效果明顯,而且藥物不良反應(yīng)較少,安全可靠,可以在老年高血壓患者中廣泛使用。