彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值分析

陳桂月

小兒急性闌尾炎是兒科常見(jiàn)急腹癥,具有病情進(jìn)展迅速,病勢(shì)嚴(yán)重且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。腹痛是本病的主要癥狀之一,但由于患兒年齡較小不會(huì)表達(dá),無(wú)法準(zhǔn)確詢(xún)問(wèn)病史,因此給早期診斷增加了難度,易出現(xiàn)誤診、漏診而導(dǎo)致病情延誤甚至危及生命［1］。部分研究發(fā)現(xiàn)［2］,少部分急性闌尾炎患兒不具有典型臨床表現(xiàn),因此需借助其他檢查手段進(jìn)行確診。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與推廣,臨床開(kāi)始嘗試應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)小兒闌尾病變情況進(jìn)行觀察,這一技術(shù)不僅可為疾病的診斷鑒別提供可靠依據(jù),而且較高的安全性及低廉的檢查費(fèi)用也受到患兒家屬及臨床醫(yī)生的認(rèn)可與青睞。本研究特選取100 例急性闌尾炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的急性闌尾炎患兒100 例作為研究對(duì)象,其中男54 例,女46 例；年齡7～11 歲,平均年齡(9.1±2.0)歲。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷,檢查前詢(xún)問(wèn)家屬患兒病史、發(fā)病情況,并對(duì)患兒進(jìn)行腹部觸診［3］。囑患兒呈仰臥位,使用腹部探頭對(duì)患兒全腹部進(jìn)行掃查,對(duì)患兒右下部升結(jié)腸、盲腸直至盲腸末端進(jìn)行掃查后旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行扇形掃查,明確闌尾位置并探查闌尾回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊情況,并對(duì)闌尾壁厚度、闌尾直徑進(jìn)行測(cè)量［4,5］；探查闌尾腔內(nèi)糞石、積液情況及闌尾周邊網(wǎng)膜或細(xì)末增厚情況,并探查腹腔內(nèi)積液、淋巴結(jié)大小及闌尾血流等情況［6］。對(duì)探頭進(jìn)行加壓處理使探查視野更為清晰后對(duì)右下腹有無(wú)闌尾情況進(jìn)行確認(rèn),若無(wú)闌尾則需擴(kuò)大探查范圍至右上腹、盆腔等位置［7］。檢查過(guò)程中若無(wú)法清晰探查則可囑患兒進(jìn)行憋尿后再次觀察,確定是否為異位闌尾炎；若出現(xiàn)腸腔氣體過(guò)多的情況,則應(yīng)加壓探頭將腸氣推開(kāi)避免產(chǎn)生干擾。掃查闌尾區(qū)清晰可見(jiàn)超聲圖像上管腔擴(kuò)大及管壁增厚且闌尾縱切面及橫切面分別呈“蚯蚓狀”、“靶環(huán)狀”則可確定為急性闌尾炎；若上述探查均未發(fā)現(xiàn)病變闌尾則應(yīng)考慮是否為其他疾?。?］。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),分析彩色多普勒超聲診斷符合率、漏誤診情況及同類(lèi)型闌尾炎超聲影像特征。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析 以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷急性單純性闌尾炎符合率為95.7%(45/47),急性壞疽性闌尾炎為92.3%(24/26),急性化膿性闌尾炎為100.0%(22/22),闌尾周?chē)撃[符合率為100.0%(5/5),診斷總符合率為96.0%(96/100),漏誤診4 例,漏誤診率為4.0%(4/100)。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析(n,%)

2.2 漏誤診病例分析 本次研究中彩色多普勒超聲診斷漏誤診共4 例,由于早期患兒癥狀無(wú)明顯特異性,彩色多普勒超聲檢測(cè)可見(jiàn)以下特征：①腹部氣體較多,患兒年齡較小,因此依從性較低,可見(jiàn)腹肌處于緊張狀態(tài),探查過(guò)程中可見(jiàn)腸管擴(kuò)張明顯,因此對(duì)病灶及周?chē)M織關(guān)系的探查受到影響。②患兒右下腹壓痛感不明顯,未見(jiàn)闌尾回盲腸部明顯異?；蚰[脹情況,查體可見(jiàn)患兒淋巴結(jié)腫大。囑患兒住院后可見(jiàn)其腹部疼痛癥狀逐漸加重,再次進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)為2 例急性壞疽型闌尾炎,2 例急性單純性闌尾炎,診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果符合。

2.3 不同類(lèi)型闌尾炎超聲影像特征分析 ①急性單純性闌尾炎：可見(jiàn)闌尾輕微膿腫,直徑為6～8 mm,可見(jiàn)糞石存在于腔內(nèi),回聲強(qiáng)并伴有豐富血流信號(hào)；②急性化膿性闌尾炎：可見(jiàn)闌尾明顯腫脹,闌尾壁呈不均勻增厚且層次回聲不清,直徑＞10 mm,闌尾腔內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū),可見(jiàn)粗大點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；血流顯像示闌尾壁組織中可見(jiàn)條狀血流信號(hào)；糞石存在腔內(nèi),腔內(nèi)回聲不均勻；③急性壞疽性闌尾炎：可見(jiàn)闌尾顯著腫大且形態(tài)不規(guī)則,無(wú)正常層次結(jié)構(gòu),闌尾范圍邊界不明顯,可見(jiàn)闌尾壁處存在極少量或無(wú)明顯血流信號(hào)；④闌尾周?chē)撃[：闌尾范圍邊界不明顯或可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則,部分患兒可于病灶范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)不均勻腫塊,腫塊附近或盆腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則回聲。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的胃腸道急腹癥之一,小兒作為本病高發(fā)人群具有較高的發(fā)病率。小兒急性闌尾炎發(fā)病后具有進(jìn)展迅速的特點(diǎn),但對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō),其早期癥狀多為腹瀉、惡心、嘔吐、高熱等,易與其他急腹癥癥狀混淆,再加上患兒本身年齡較小,查體配合度低及腹部疼痛無(wú)法準(zhǔn)確定位等影響因素,將使臨床醫(yī)生評(píng)估病情難度增高［9,10］。相關(guān)研究指出［11,12］,小兒急性闌尾炎從發(fā)病到出現(xiàn)穿孔的時(shí)間較短,多在36～48 h,若超出上限時(shí)間將造成闌尾穿孔率顯著增加并進(jìn)一步誘發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎,甚至引發(fā)膿毒血癥,造成死亡率增加。因此,盡早對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷并采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)控制疾病進(jìn)展及促進(jìn)患兒恢復(fù)至關(guān)重要。彩色多普勒超聲、CT及磁共振成像(MRI)均為當(dāng)前診斷小兒急性闌尾炎的主要診斷方式,但CT 價(jià)格較高且具有一定輻射性,因此在應(yīng)用時(shí)受到一定局限；MRI 盡管對(duì)疾病診斷具有較高的準(zhǔn)確性及特異度,但同樣也有價(jià)格昂貴的問(wèn)題。超聲檢查因具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患兒無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉及可重復(fù)性高的優(yōu)勢(shì)逐漸成為疾病診斷的主要方式。本次研究中應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到96.0%,提示該方式診斷疾病準(zhǔn)確率較高,該結(jié)論與國(guó)內(nèi)外諸多研究報(bào)道結(jié)論相似。另外,本次研究通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)闌尾炎病理類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi),發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎病變?cè)缙陉@尾腫脹不顯著,管壁各層組織顯示較為清晰,并多局限于黏膜層及黏膜下層［13］；急性化膿性闌尾炎則多由于管腔內(nèi)出現(xiàn)積膿導(dǎo)致腔內(nèi)壓力較高,管壁各層分界不清且周?chē)梢?jiàn)少量滲出液及小膿腫,但可見(jiàn)闌尾管壁較為完整,整體性較好［14］。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展為壞疽性闌尾炎時(shí),則可見(jiàn)闌尾由于血管栓塞而出現(xiàn)缺血性壞死,管腔遭到嚴(yán)重破壞則可進(jìn)一步誘發(fā)穿孔甚至腹膜炎,主要可見(jiàn)闌尾不規(guī)則增大及與周?chē)M織分界不清［15］。另外,本次研究認(rèn)為在掃查過(guò)程中為最大程度的降低腸腔內(nèi)氣體或物體掃查的干擾可在操作時(shí)適當(dāng)對(duì)探頭進(jìn)行加壓,有助于避免氣體干擾,還可在一定程度上縮小探頭與病變區(qū)域的距離,更有助于獲得準(zhǔn)確的圖像信息,便于診斷與鑒別；另外,檢查過(guò)程中通過(guò)延伸、旋轉(zhuǎn)掃描法對(duì)腹部及疼痛區(qū)域進(jìn)行多切面、多方位掃描可更好地觀察闌尾與周?chē)K器組織的關(guān)系及病變范圍,使探查更具有目的性。

綜上所述,對(duì)小兒急性闌尾炎患兒應(yīng)用彩色多普勒超聲掃描具有較高的準(zhǔn)確性,該方式操作簡(jiǎn)單且具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì),對(duì)臨床鑒別、診斷疾病并指導(dǎo)治療具有積極意義。