產(chǎn)前乙肝病毒檢查對(duì)母嬰結(jié)局的臨床意義分析

楊明霞

近年隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,產(chǎn)前檢查水平不斷提高。產(chǎn)前檢查是指產(chǎn)婦在妊娠期間進(jìn)行的一系列常規(guī)生化和影像學(xué)檢查,其普及提升了我國(guó)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的數(shù)量,可以判斷產(chǎn)婦是否存在高危妊娠因素,及時(shí)采取治療措施,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響胎兒結(jié)局的潛在因素,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)漏診誤診,防止胎兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),從而威脅其安全和健康［1］。此前,按照流程接受常規(guī)孕前檢查的產(chǎn)婦例數(shù)不斷增加,但臨床接受產(chǎn)前乙肝病毒檢查的產(chǎn)婦相對(duì)較少,因此一些乙肝病毒攜帶者在不知情的情況下就會(huì)把病情傳給下一代［2］。本院作為一家婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,有大量產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查,且目前已將免疫項(xiàng)目檢查納入產(chǎn)前常規(guī)檢查,從而有效保障產(chǎn)婦和胎兒的健康,通過(guò)檢查結(jié)果,以了解胎兒的發(fā)育和健康狀況,從而降低產(chǎn)婦流產(chǎn)率和新生兒感染率,確保母嬰安全。為此作者選取2019 年3 月～2022 年3 月在遼寧省大連市中山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)檢的產(chǎn)婦,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2022 年3 月在遼寧省大連市中山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)檢產(chǎn)婦100 例,根據(jù)檢查結(jié)果分為試驗(yàn)組(乙肝病毒感染產(chǎn)婦,50 例)和對(duì)照組(健康產(chǎn)婦,50 例)。對(duì)照組產(chǎn)婦體重53.5～79.8 kg,平均體重(63.90±6.40)kg；年齡21～34 歲,平均年齡(28.15±3.20)歲。試驗(yàn)組產(chǎn)婦體重54.5～80.8 kg,平均體重(63.90±6.20)kg；產(chǎn)婦年齡21～34 歲,平均年齡(28.17±2.90)歲。兩組產(chǎn)婦體重、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：將臨床試驗(yàn)內(nèi)容告知產(chǎn)婦及其家屬,自愿參與者簽署同意書(shū)并被納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)昏迷和精神異常產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦或家屬反對(duì)研究。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前檢查,分發(fā)檢查和預(yù)防手冊(cè),第1 次檢查時(shí)間為妊娠20～37 周,每個(gè)月檢查1 次。當(dāng)檢查到妊娠36 周時(shí),檢查時(shí)間改為1 次/周。同時(shí),每次上午空腹靜脈采血,采集的血樣離心,取血清檢測(cè)肝炎病毒,包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBS)、乙肝E 抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗-HBe)、乙肝核心抗體(抗-HBc)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行病毒檢測(cè)。如果產(chǎn)婦陽(yáng)性,應(yīng)再次采集血液進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況及新生兒不良事件發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)；新生兒不良事件包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒畸形和新生兒死亡。妊娠期高血壓疾?。喝焉锲陂g產(chǎn)婦收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg。胎膜早破：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。產(chǎn)后大出血：產(chǎn)婦在分娩后24 h 內(nèi)的出血量＞500 ml。新生兒呼吸窘迫綜合征：新生兒出生后數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀,主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起,導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷,于生后4～12 h 內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。新生兒窒息：胎兒出生后1 min Apgar 評(píng)分＜7 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生率為78.00%,高于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,產(chǎn)婦進(jìn)行健康檢查意識(shí)也得到了提高。產(chǎn)前檢查已成為產(chǎn)婦的共識(shí),其可以盡快了解產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況,為產(chǎn)婦的分娩提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí),產(chǎn)前檢查可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的生理和心理情況,并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給出個(gè)性化的計(jì)劃和治療方案,使產(chǎn)婦能夠充分了解自身情況和胎兒的發(fā)育狀況,對(duì)減輕產(chǎn)婦心理壓力具有重要的臨床意義,因此,越來(lái)越多的產(chǎn)婦重視產(chǎn)前檢查,大多數(shù)家庭開(kāi)始重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查,其對(duì)產(chǎn)婦的健康有很大幫助。產(chǎn)前檢查可以檢測(cè)產(chǎn)婦的妊娠情況,避免發(fā)生意外［3］。目前,乙肝等傳染病嚴(yán)重威脅著我國(guó)人類健康,乙肝感染產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩期間,如在抽血、羊水和分娩過(guò)程中導(dǎo)致醫(yī)院床位、產(chǎn)床和地面受到污染,很容易感染其他健康產(chǎn)婦、嬰兒甚至醫(yī)務(wù)人員［4］。因此,產(chǎn)前乙肝病毒檢查意義十分重大,其可以有效提高對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康的判斷,在確保產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下,將新生兒不良事件的發(fā)生幾率控制在一定范圍內(nèi)。產(chǎn)前檢查還可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥,如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何危險(xiǎn)因素,臨床可以及時(shí)處理,為后續(xù)順利分娩奠定基礎(chǔ),可以有效檢查產(chǎn)婦是否患有傳染病,并結(jié)合臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療,從而更好地改善胎兒情況,避免不良妊娠結(jié)局［5］。產(chǎn)婦感染乙肝病毒是否會(huì)增加妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn),與以往的研究不一致［6］。目前,乙肝病毒感染影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生率的具體機(jī)制尚不明確。研究表明,乙肝病毒感染可增加產(chǎn)婦發(fā)生腦卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),但其機(jī)制并非基于乙肝病毒感染引起的炎癥反應(yīng)增加,而是由于重型乙肝引起的肝功能代謝紊亂［7］。其他研究認(rèn)為,在體外實(shí)驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)上皮未分化細(xì)胞可作為乙肝病毒載體,使病毒能夠抑制和破壞上皮功能,并可誘發(fā)心肌炎和腎炎［8］。目前,雖然沒(méi)有明確的證據(jù),但乙肝病毒對(duì)上皮損傷的直接或間接影響不容忽視。同時(shí),先兆子癇產(chǎn)婦患心血管疾病甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。作者發(fā)現(xiàn)慢性乙肝產(chǎn)婦存在乙肝病毒特異性T 細(xì)胞免疫缺陷,這種免疫缺陷的強(qiáng)度與乙肝病毒載量呈正相關(guān)。乙肝病毒的持續(xù)存在可逐漸和隱蔽地削弱病毒特異性CD8 T 細(xì)胞免疫。此外,乙肝病毒刺激CD4+、CD25+等調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞功能,抑制乙肝病毒特異性T 細(xì)胞免疫反應(yīng),減少外周血單核細(xì)胞的增殖,并減少干擾素-γ(IFN-γ)的產(chǎn)生。一些研究甚至表明,由于乙肝病毒對(duì)機(jī)體的免疫抑制作用,當(dāng)應(yīng)用胚胎移植技術(shù)時(shí)至少有一對(duì)乙肝陽(yáng)性夫婦的胚胎移植成功率很高［9］。這項(xiàng)研究還從側(cè)面證實(shí),乙肝病毒可以降低母嬰界面的免疫反應(yīng)強(qiáng)度。因此,推測(cè)乙肝病毒感染可能改變母嬰免疫反應(yīng)。近年來(lái),由于生活方式的改變和生育年齡的增加,妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。明確妊娠期高血壓疾病的影響因素,探討乙肝感染對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響,對(duì)產(chǎn)婦的管理和治療具有重要意義。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,診斷困難。如果不及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù),可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。盡管臨床認(rèn)為慢性乙肝病毒感染與胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著相關(guān)性［10-13］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖尿病是胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。兩者均可引起子宮底部動(dòng)脈硬化和痙攣、缺氧,引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管壞死,形成產(chǎn)后血腫,大大增加胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。此外,臍帶過(guò)短和胎膜早破等壓力因素也會(huì)增加胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。最近的研究表明,乙肝病毒感染可影響滋養(yǎng)層細(xì)胞,其在胎盤(pán)發(fā)育中起著重要作用。乙肝病毒相應(yīng)蛋白可能影響滋養(yǎng)層細(xì)胞的遷移能力,導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下。其次,慢性乙肝病毒感染引起的亞臨床炎癥也可能導(dǎo)致滋養(yǎng)層功能障礙。研究表明,炎癥可以減少絨毛外滲和胎盤(pán)滋養(yǎng)層的相關(guān)侵襲,導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤(rùn)不足［14-16］。這些過(guò)程增加了基底蛻膜出血的風(fēng)險(xiǎn),從而增加了胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。探討和驗(yàn)證乙肝病毒感染與胎盤(pán)早剝的相關(guān)性,有助于了解胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。因此,有必要警惕乙肝病毒感染產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)胎盤(pán)早剝的發(fā)生。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為30.00%、24.00%、36.00%、20.00%、68.00%,均高于對(duì)照組的10.00%、6.00%、18.00%、6.00%、48.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生率為78.00%,高于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,產(chǎn)前乙肝病毒檢查對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒具有較高的臨床價(jià)值,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠的潛在風(fēng)險(xiǎn),為臨床進(jìn)一步采取措施提供作證。