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    McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療上交叉綜合征的療效觀察

    2023-05-30 19:24:58鄧劍峰田菊升鄭俠海曾振明周斌鄧松鋒鄧文珊
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年10期

    鄧劍峰 田菊升 鄭俠海 曾振明 周斌 鄧松鋒 鄧文珊

    [摘要]?目的?觀察McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療上交叉綜合征(upper?crossover?syndrome,UCS)的臨床療效。方法?選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的UCS患者72例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組各36例;觀察組患者給予McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療,對照組患者給予常規(guī)推拿治療,兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法(visual?analogue?scale,VAS)評分、靜態(tài)頸肩部姿勢[頭前伸角度(forward?head?angle,F(xiàn)HA)和圓肩角度(forward?shoulder?angle,F(xiàn)SA)]、頸椎關(guān)節(jié)活動度和頸椎功能障礙指數(shù)(neck?disability?index,NDI)。結(jié)果?治療前,兩組患者的VAS評分、FHA、FSA、頸椎關(guān)節(jié)活動度和NDI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的VAS評分、FHA、FSA和NDI均顯著低于對照組(P<0.05),頸椎各方向活動度均顯著大于對照組(P<0.05)。結(jié)論?McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療UCS的臨床療效顯著,可有效緩解患者的疼痛,調(diào)整異常姿勢,改善頸椎功能,值得在臨床推廣運(yùn)用。

    [關(guān)鍵詞]?McKenzie療法;肌內(nèi)效貼;上交叉綜合征

    [中圖分類號]?R493??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.10.008

    Efficacy?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome

    DENG?Jianfeng1,?TIAN?Jusheng1,?ZHENG?Xiahai1,?ZENG?Zhenming1,?ZHOU?Bin1,?DENG?Songfeng2,?DENG?Wenshan3

    1.Department?of?Rehabilitation?Medicine,?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine,?Guangzhou?510145,?Guangdong,?China;?2.Department?of?Rehabilitation,?Jiexi?Second?Peoples?Hospital,?Jiexi?515400,?Guangdong,?China;?3.Department?of?Rehabilitation,?Jiexi?Peoples?Hospital,?Jiexi?515400,?Guangdong,?China

    [Abstract]?Objective?To?observe?the?clinical?effect?of?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?in?treatment?of?upper?crossover?syndrome?(UCS).?Methods?Seventy-two?patients?with?UCS?admitted?to?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Guangzhou?University?of?Chinese?Medicine?from?July?2021?to?April?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method,?with?36?cases?in?each?group.?Patients?in?observation?group?was?treated?with?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape,?and?patients?in?control?group?was?treated?with?conventional?massage.?Both?groups?were?treated?for?4?weeks.?Visual?analogue?scale?(VAS)?scores,?static?neck?and?shoulder?posture?[forward?head?angle?(FHA)?and?forward?shoulder?angle?(FSA)],?cervical?joint?range?of?motion?and?neck?disability?index?(NDI)?before?and?after?treatment?were?compared?between?the?two?groups.?Results?Before?treatment,?there?were?no?significant?differences?in?VAS?scores,?FHA,?FSA,?cervical?joint?range?of?motion?and?NDI?between?the?two?groups?(P>0.05).?After?treatment,?VAS?score,?FHA,?FSA?and?NDI?in?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?(P<0.05),?and?cervical?motion?in?all?directions?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?(P<0.05).?Conclusion?McKenzie?therapy?combined?with?kinesio?tape?has?significant?clinical?effect?in?the?treatment?of?UCS,?which?could?effectively?relieve?patients?pain,?adjust?abnormal?posture,?and?improve?cervical?spine?function,?thus?worthy?of?clinical?promotion?and?application.

    [Key?words]?McKenzie?therapy;?Kinesio?tape;?Upper?crossover?syndrome

    上交叉綜合征(upper?crossover?syndrome,UCS)是一種以頭部前伸、含胸駝背、聳肩等為主要表現(xiàn),伴有頸肩部疼痛、頭暈胸悶,甚至影響睡眠的異常姿勢模式[1]。UCS在成年人中的發(fā)病率高達(dá)6%,而青少年群體中的發(fā)病率更高[2]。臨床上治療UCS的方式包括針灸、推拿、康復(fù)理療和運(yùn)動訓(xùn)練等,能夠暫時緩解疼痛并改善體態(tài)問題,但遠(yuǎn)期療效尚不滿意[3-5]。McKenzie療法是一種用于解決脊柱相關(guān)機(jī)械性損傷的運(yùn)動療法,具有獨(dú)立的評估、診斷和治療體系,近年來受到國內(nèi)外臨床醫(yī)生和康復(fù)治療師的青睞[6]。肌內(nèi)效貼技術(shù)是在體育運(yùn)動和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的新興治療技術(shù),將特殊彈性貼布以特定方式貼扎于相關(guān)部位,通過力學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的作用達(dá)到增強(qiáng)肌肉效應(yīng)和促進(jìn)運(yùn)動功能等目的[7]。本研究將McKenzie療法與肌內(nèi)效貼技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,觀察其治療UCS的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2021年7月至2022年4月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的UCS患者72例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組各36例。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。兩組患者的治療依從性均較好,治療期間無脫落現(xiàn)象。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:PJ-KY-20211207-014),所有患者均簽署知情同意書。

    1.2??診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

    診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:①頸肩部疼痛,偶爾伴有胸悶、頭痛等現(xiàn)象;②存在含胸駝背、肩胛骨外翻等異常外觀形態(tài);③從側(cè)面看,耳垂的垂直線位于鎖骨前方。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡13~45歲,性別不限;②病程在半年以內(nèi);③肩部和頸部軟組織無急性拉傷情況;④對肌內(nèi)效貼布無過敏;⑤能堅持完成整個療程。排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重椎管狹窄者;②妊娠或哺乳期女性;③有皮膚疾病不能貼扎肌內(nèi)效貼布者;④存在認(rèn)知功能障礙無法配合完成治療者;⑤骨質(zhì)疏松癥等原因?qū)е碌捏w態(tài)異常者;⑥治療期間服用非甾體抗炎藥等相關(guān)藥物。

    1.3??治療方法

    1.3.1??對照組??對照組患者給予常規(guī)推拿治療。患者取坐位,治療者根據(jù)患者感受調(diào)整手法力度,以患者感覺舒適為宜。①放松手法:用?法、拇指揉法等輕柔、緩慢地?揉患者風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、天宗等穴3~5min,放松頸肩部肌肉;②治療手法:拿揉、彈撥患者兩側(cè)斜方肌、肩胛提肌等緊張部位,特別是壓痛點(diǎn)及有肌纖維結(jié)節(jié)的位置,時間8~10min;點(diǎn)按、按揉風(fēng)池、肩井及阿是穴,放松頸肩部肌肉;囑患者緩慢做頸部屈曲、伸展、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動,在活動受限的方向治療者給予適當(dāng)輔助牽拉,每次持續(xù)2~3s;③結(jié)束手法:以掌揉法、虛掌拍法等手法放松頸肩部肌肉3~5min。每次推拿治療約30min,每周治療3次,共治療4周。治療手法宜柔和、力度適中、取穴要準(zhǔn)確。

    1.3.2??觀察組??觀察組患者給予McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼的綜合療法。①M(fèi)cKenzie療法:治療時患者取坐位,后背部給予適當(dāng)支撐,身體保持放松。治療者應(yīng)時常留意患者的訓(xùn)練感受,若有頭暈、嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)及時停止并根據(jù)患者情況做相應(yīng)處理。a.頸部回縮運(yùn)動:運(yùn)動時患者頭部維持水平位,正視前方,頭部最大限度向后活動,并在運(yùn)動終點(diǎn)維持5s后放松回到初始體位;b.頸部回縮加伸展運(yùn)動:患者重復(fù)練習(xí)幾次頭部回縮運(yùn)動,然后從回縮位置開始緩慢抬起下頜做頭頸部伸展運(yùn)動至最大限度,并在伸展終點(diǎn)維持5s后放松回到初始體位;c.頸部回縮加側(cè)屈運(yùn)動:先進(jìn)行幾次回縮運(yùn)動,在回縮運(yùn)動的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭部側(cè)屈運(yùn)動,運(yùn)動時雙眼直視前方,將耳朵靠近同側(cè)肩膀,在側(cè)屈動作末維持5s后放松回到起始位置;d.頸部回縮加旋轉(zhuǎn)運(yùn)動:患者先做回縮運(yùn)動,當(dāng)回縮到最大限度時向兩側(cè)旋轉(zhuǎn),在終點(diǎn)位置維持5s后放松回到起始位置;e.頸部前屈運(yùn)動:患者主動低頭含胸使下頜盡量靠近胸骨,在終點(diǎn)位置維持5s,然后回到起始位置。以上5個動作為一整套連續(xù)的訓(xùn)練動作,重復(fù)進(jìn)行約30min,每日1次,共治療4周。②肌內(nèi)效貼:貼扎時患者身體直立,下頜微收,抬頭挺胸肩胛骨稍后縮。A條貼布從鎖骨下方貼扎至第10胸椎棘突處,給予50%~60%拉力但末端無拉力;B條貼布以Y型貼布從肩峰貼扎至乳突端和枕骨下緣,給予40%~50%拉力但末端無拉力。左右兩側(cè)相同,見圖1。貼扎時間不超過24h,隔天貼一次,共治療4周。

    1.4??觀察指標(biāo)

    ①疼痛評分:采用視覺模擬評分法(visual?analogue?scale,VAS)評估患者治療前后頸肩部疼痛程度。②靜態(tài)頸肩部姿勢評估:通過頭前伸角度(forward?head?angle,F(xiàn)HA)和圓肩角度(forward?shoulder?angle,F(xiàn)SA)對頸肩部靜態(tài)姿勢進(jìn)行評估。FHA和FSA的測量方法:患者目視前方,雙手自然放于身體兩側(cè),在患者第7頸椎(C7)棘突及肩峰部位做好標(biāo)記,然后從側(cè)面進(jìn)行拍照。在側(cè)面照中過C7做一垂直于地面的直線,再將耳屏中心及肩峰位點(diǎn)分別與C7相連,∠1為FHA,∠2為FSA,見圖2。③頸椎關(guān)節(jié)活動度:頸椎關(guān)節(jié)活動度包括頸部前屈、后伸、左屈、右屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)六個方向。④頸椎功能障礙指數(shù)(neck?disability?index,NDI):NDI用于評定頸痛和頸椎功能障礙情況,包括10個不同方面的功能評估,總分50分,分?jǐn)?shù)越高表示頸部功能障礙程度越嚴(yán)重,對日常生活的影響越大。

    1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS?25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??兩組患者治療前后的VAS評分比較

    治療前,兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,兩組患者的VAS評分顯著低于本組治療前(P<0.05),且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    2.2??兩組患者治療前后的FHA和FSA比較

    治療前,兩組患者的FHA、FSA比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,兩組患者的FHA、FSA均顯著低于本組治療前(P<0.05),且觀察組患者的FHA、FSA均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    2.3??兩組患者治療前后的頸部活動比較

    治療前,兩組患者的頸部前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)的活動范圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,兩組患者的頸部上述各個方向活動范圍均較治療前有所改善(P<0.05),且觀察組患者的頸部各個方向活動范圍改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

    2.4??兩組患者治療前后的NDI比較

    治療前,兩組患者的NDI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療4周后,兩組患者的NDI顯著低于本組治療前(P<0.05),且觀察組患者的NDI顯著低于對照組(P<0.05),見表5。

    3??討論

    UCS是由于長期不良的姿勢模式導(dǎo)致頸肩部周圍肌肉系統(tǒng)失衡,進(jìn)而使頸椎正常的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變,最終形成頭部前傾、圓肩駝背、肩胛骨外翻的異常肌肉骨骼疾患?;颊咝狈郊∩喜俊⒓珉翁峒?、胸大肌和胸小肌等肌肉過度緊張,而斜方肌中下部、菱形肌和頸部深層屈肌肌群等由于長時間被拉長而無力,失衡的肌肉群在分布上呈現(xiàn)一種交叉形狀[9]。頸肩部周圍肌肉長時間處于失衡狀態(tài)使頸椎的外周動力系統(tǒng)發(fā)生改變,椎體的相對位置關(guān)系受影響而向前移位,導(dǎo)致頸部椎間盤變性,頸部軟組織受到刺激和壓迫形成頸椎病[10]。

    目前并未將UCS按某種疾病進(jìn)行獨(dú)立診斷,臨床上也常以頸型頸椎病對其進(jìn)行診斷處理,由于其癥狀與頸椎病的早期表現(xiàn)相似,多數(shù)學(xué)者將UCS定義為一種介于健康與頸椎病之間的亞健康狀態(tài)[11]。UCS患者長期含胸駝背、頭前傾的異常姿勢會刺激頸肩部小椎體關(guān)節(jié)腔和肌腱內(nèi)的本體感受器不斷向大腦皮層運(yùn)動區(qū)發(fā)送錯誤的姿勢信號,當(dāng)感覺刺激積累到一定程度時便會在大腦皮層形成刻板印象[12]。骨骼肌的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的支配與控制。當(dāng)大腦皮層對頸肩部的肌肉記憶形成錯誤的刻板印象后,肌肉的募集順序和數(shù)量也會發(fā)生改變,肌肉間的平衡和協(xié)調(diào)受到影響,關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定也會減弱或遭到破壞,最終導(dǎo)致頸椎、胸椎和肩胛骨的相對位置關(guān)系發(fā)生改變[13]。本研究結(jié)果顯示,對照組患者的疼痛明顯緩解,但前傾狀態(tài)和頸椎功能障礙卻改變不大,說明傳統(tǒng)推拿手法可通過機(jī)械外力作用于局部軟組織刺激肌肉和肌腱內(nèi)的本體感覺器,降低局部肌肉和肌筋膜的張力[14]。但由于機(jī)械外力刺激作用的時間較短,機(jī)體未能在大腦皮層建立穩(wěn)定的正確姿勢信號。而McKenzie療法可通過引導(dǎo)患者進(jìn)行針對性頸肩部訓(xùn)練動作,使大腦皮層形成正確的運(yùn)動感覺,正確的運(yùn)動模式又促進(jìn)肌肉關(guān)節(jié)回歸正常平衡位置關(guān)系。同時,肌內(nèi)效貼能夠通過不同走向和拉力改變?nèi)梭w局部軟組織的張力關(guān)系,使相關(guān)肌筋膜和肌肉的平衡關(guān)系得以恢復(fù),從而使肌纖維募集的順序和數(shù)量慢慢回到正確方向。將McKenzie療法和肌內(nèi)效貼聯(lián)合運(yùn)用,通過兩者的共同促進(jìn)作用使肌肉和關(guān)節(jié)的生理功能迅速恢復(fù)正常狀態(tài),且長時間的主動運(yùn)動訓(xùn)練和循序漸進(jìn)的矯正能夠深化大腦皮層的正確運(yùn)動模式,有助于緩解UCS患者疼痛、矯正異常姿勢和改善頸椎功能障礙。

    綜上,McKenzie療法聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療UCS療效顯著,是理想的康復(fù)方案,值得臨床推廣運(yùn)用。

    [參考文獻(xiàn)][1] NITAYARAK?H,?CHARNTARAVIROJ?P.?Effects?of?scapular?stabilization?exercises?on?posture?and?muscle?imbalances?in?women?with?upper?crossed?syndrome:?A?randomized?controlled?trial[J].?J?Back?Musculoskelet?Rehabil,?2021,?34(6):?1031–1040.

    [3] 黃睿,?張依依,?楊丹.?針刺聯(lián)合易罐牽張療法治療上交叉綜合征驗案[J].?內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,?2020,?39(10):?84–85.

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