頸椎病也會引起眩暈

羅光榮

眩暈在醫(yī)學上稱眩暈癥。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑感為眩；以視物旋轉，或如“天旋地轉”不能站立為暈。因兩者常同時出現(xiàn)，故稱眩暈，就是人們常說的那種感覺“房子轉”的頭暈。眩暈時常伴有大汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、行走或站立不穩(wěn)、血壓下降等。

根據(jù)病變部位不同，眩暈癥可分為周圍性眩暈（前庭器官病變）及中樞性眩暈（各種位于腦干、小腦和顱頸交界區(qū)的病變）。

周圍性眩暈是負責身體平衡的前庭系統(tǒng)發(fā)生病變導致的眩暈，主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈（即耳石癥）、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病，它占眩暈的70％以上，特點是癥狀重、病情輕。其為陣發(fā)性，時間短暫，來得急去得快，時間往往以小時來計算。主觀癥狀以旋轉性眩暈為主，發(fā)作時不能起床活動；同時伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴或聽力下降。

中樞性眩暈相對少見，其特點是癥狀輕、病情重。眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長，以客觀的平衡障礙為主，眩暈相對較輕，惡心、嘔吐等癥狀也比較輕。引起中樞性眩暈的原因有很多，常見的有椎-基底動脈供血不足、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤等。

下面主要介紹由頸椎病引起的中樞性眩暈。

為什么頸椎病可引起眩暈？

椎動脈與各頸椎的位置關系極為密切，因此，其血流量容易受到頸椎活動的影響。入顱以后，椎動脈匯合成一條基底動脈。椎動脈和基底動脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液，主要供應延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉及顳葉底面，前庭系統(tǒng)均有椎-基底動脈的分支供應。正常雙側椎動脈血流量為200毫升/分，相當于全腦血流量的1/5。當各種病因使椎-基底動脈的供血不足，血流量下降到一定程度，就可出現(xiàn)前庭系統(tǒng)缺血性病變，導致眩暈。在眩暈患者中，有15％～25％是由椎-基底動脈供血不足引起的。

頸椎病引起的眩暈有哪些癥狀？

由頸椎病引起的眩暈多見于椎動脈型頸椎病，最常見的癥狀是頭痛、眩暈和視覺障礙等。一般不超過24小時，但可反復發(fā)作。

1.頭痛

它是一種椎-基底動脈供血不足導致側支循環(huán)血管擴張而引起的一種血管性頭痛，呈發(fā)作性出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，甚至數(shù)日。疼痛往往在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現(xiàn)或加重。

頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區(qū)和鼻根部放射。

發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。個別患者發(fā)作時有面部、硬腭、舌和咽部疼痛，麻木，刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現(xiàn)相似，有人稱之為頸性偏頭痛。

2.眩暈

眩暈最為常見，患者大多有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作時，患者感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉；也有的患者感到自身和地面有移動、傾斜及搖擺感。常在頭部活動，如頭向上仰、突然轉頭或反復左右轉頭時發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴重者可發(fā)生暈厥或昏迷。

有的患者，頭向一側轉動就易導致發(fā)作，再轉向對側可使癥狀減輕，這是因為在生理狀態(tài)下，左右兩支椎動脈當一側受阻時，另外一側仍能代償其血液供應，一般還不至于出現(xiàn)腦缺血癥狀；若一側已有病變，當頭頸轉向健側時，健側動脈受壓而患側又無代償能力時，即可導致短暫性腦缺血而引起眩暈發(fā)作。

故眩暈發(fā)作時頭顱的轉向為健側，病變在對側。這就解釋了為什么當扭轉的頭頸再次恢復到原位時，眩暈癥狀立即會消失。

也有的患者訴說眩暈在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時發(fā)作?？傊^頸部活動和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個重要特點，一般無耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓痛，手臂部麻木、無力。

3.眼部癥狀

如視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑蒙、暫時性視野缺損、視力減退、復視、幻視及失明等，這些眼部癥狀主要是大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是大腦枕葉視覺中樞缺血所致。第3、4、6腦神經(jīng)核和內(nèi)側縱囊缺血可引起復視。

頸椎病導致的眩暈多數(shù)是因為頸椎不穩(wěn)定，可經(jīng)非手術療法治愈或好轉。但對有椎-基底動脈嚴重狹窄，狹窄率大于70％的患者，經(jīng)過抗血小板聚集治療或抗凝治療效果不佳的，或病情有惡化趨勢的，可酌情選擇血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)膜切除或動脈搭橋術等方式來治療。

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