新冠疫情背景下醫(yī)學(xué)生心理重建模式構(gòu)建研究

萬知涵 羅湘蓮

摘要：促進(jìn)疫情下醫(yī)學(xué)生心理健康發(fā)展，使其成長為具備良好心理素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，對全民健康事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。文章深入分析疫情下醫(yī)學(xué)生存在的主要心理問題，研究影響醫(yī)學(xué)生心理重建的有效因素，提出適用于新冠疫情下醫(yī)學(xué)生心理重建的干預(yù)模式。新冠疫情背景下醫(yī)學(xué)生心理重建長效機(jī)制的實(shí)踐路徑主要包括心理援助多維介入專家化，心理健康主題教育輻射化，心理危機(jī)干預(yù)評估及時(shí)化。

關(guān)鍵詞：新冠疫情；醫(yī)學(xué)生；心理重建；干預(yù)模式；系統(tǒng)模型；長效機(jī)制；心理健康

中圖分類號：G444文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1008-3561（2023）02-0053-04

基金項(xiàng)目：本文系湖南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2020年度課題（XJK20CXL003）研究成果

新型冠狀病毒在全球的傳播，已成為突發(fā)公共衛(wèi)生重大事件。為了防控疫情，教育部2020年發(fā)布了“停課不停教、停課不停學(xué)”的通知，要求采取政府主導(dǎo)、高校主體、社會參與的方式，共同實(shí)施并保障高校在疫情防控期間的在線教學(xué)。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》指出：“發(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全事件等可能影響學(xué)生心理健康的事件，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織專業(yè)人員對學(xué)生進(jìn)行心理援助?！毙睦碓c心理重建密不可分，形成線上線下相結(jié)合的心理援助有效機(jī)制是心理重建模式構(gòu)建的基礎(chǔ)。關(guān)注新冠疫情影響下醫(yī)學(xué)生主要心理問題，形成醫(yī)學(xué)生心理重建系統(tǒng)模型，探索心理重建長效機(jī)制的實(shí)踐路徑將有助于醫(yī)學(xué)生心理重建模式的構(gòu)建，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平。

一、新冠疫情影響下醫(yī)學(xué)生主要心理問題

1.生活空間過密導(dǎo)致群體性情緒失調(diào)

公共衛(wèi)生危機(jī)事件的不可預(yù)知性、無法確定性能夠造成群體性的恐慌心理。由于疫情，人們一旦身體出現(xiàn)不適，可能就會與公共衛(wèi)生事件聯(lián)系起來，從而加劇抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。居家無法外出、因疫情所致家庭損失、家庭成員生活空間的高度重合等都是醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的可能因素。疫情稍緩后回校，仍因封閉式管理無法外出，因宿舍成員之間產(chǎn)生摩擦卻得不到釋放，導(dǎo)致情緒壓抑或爆發(fā)。這種情緒失調(diào)的狀態(tài)會影響學(xué)生的成長。

2.重大突發(fā)衛(wèi)生事件引發(fā)的職業(yè)迷茫

大量疫情相關(guān)信息在網(wǎng)絡(luò)中傳播，其中存在著一些從眾的、非理性的表達(dá)，這容易使學(xué)生產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。在負(fù)面情緒的影響下，醫(yī)學(xué)生可能出現(xiàn)睡眠障礙、進(jìn)食困難、決策失誤、社交退縮、強(qiáng)迫上癮、注意力下降及適應(yīng)性不良等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)適應(yīng)性障礙、急性應(yīng)激障礙等問題。這會使醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)的前景產(chǎn)生迷茫和困惑，對自身未來的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生擔(dān)憂。

3.疫情下的課程形式導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)壓力加大

醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)性極強(qiáng)，缺少實(shí)操環(huán)節(jié)會使學(xué)生理解的難度變大，而線上課程無法滿足醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)踐需求，這會加大學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式無法使教師像線下授課時(shí)對學(xué)生的上課情況一目了然，難以及時(shí)反饋學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，可能會使學(xué)生無法高效投入學(xué)習(xí)，僅靠學(xué)生自控力和自律性無法營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，這樣學(xué)生就容易對理論知識理解不透徹，對實(shí)操技能不掌握，會使學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力加大，以致嚴(yán)重影響學(xué)生的心理。

通過調(diào)查可知，新冠疫情引發(fā)的不良生活事件會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)心理壓力、學(xué)業(yè)壓力、情緒困擾等。疫情影響下醫(yī)學(xué)生的心理情況大致可分為以下三類。第一類學(xué)生可通過自身調(diào)節(jié)完成心理建設(shè)，弱化在疫情中感受不良的部分。第二類學(xué)生長期處于提心吊膽、緊張不安、焦慮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)、難以自控的擔(dān)憂，無法準(zhǔn)確認(rèn)知當(dāng)前狀態(tài)是否存在威脅和風(fēng)險(xiǎn)，以致出現(xiàn)閃回、選擇性遺忘、強(qiáng)迫性行為。第三類學(xué)生存在對疫情資訊的一種異常的精神反應(yīng)，對任何與疫情相關(guān)的資訊持抗拒狀態(tài)，出現(xiàn)恐慌噩夢、情感解離、失憶麻木、易怒警覺等應(yīng)激反應(yīng)。新冠疫情給醫(yī)學(xué)生帶來的心理健康問題不容忽視，但通過正確的心理干預(yù)可以減輕緊張、焦慮、失眠、注意力下降及適應(yīng)不良等癥狀，有利于醫(yī)學(xué)生心理健康發(fā)展。為此，醫(yī)學(xué)院校必須對學(xué)生進(jìn)行心理重建教育。針對目前已有研究數(shù)據(jù)，本文嘗試提出相應(yīng)的心理社會支持模型，以完成醫(yī)學(xué)生心理重建模式的構(gòu)建。

二、形成疫情下醫(yī)學(xué)生心理重建系統(tǒng)模型

針對疫情下醫(yī)學(xué)生的主要心理問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)個(gè)體表現(xiàn)為不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，具體情況隨性別、年齡的不同而有所差異。對醫(yī)學(xué)生開展的心理干預(yù)有其必要性且需要及時(shí)，以避免出現(xiàn)緊急心理事件。

開通網(wǎng)絡(luò)心理咨詢渠道，有利于疫情下心理干預(yù)工作的順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)咨詢中常運(yùn)用的理論與技術(shù)包括敘事療法、焦點(diǎn)解決療法及認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為治療是由A. T. Beck在60年代提出的短程結(jié)構(gòu)式認(rèn)知取向的心理治療方法，其優(yōu)勢在于短平快。簡易認(rèn)知行為治療是近年國際上流行的短期心理療法，主要在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對焦慮癥使用。而針對國內(nèi)廣泛性焦慮個(gè)體的簡化認(rèn)知行為治療操作手冊已運(yùn)用到臨床并進(jìn)行對照研究，實(shí)用性強(qiáng)。本研究結(jié)合疫情下醫(yī)學(xué)生心理變化的特點(diǎn)，運(yùn)用簡化認(rèn)知行為療法，對存在心理問題的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)。

結(jié)合以往研究數(shù)據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化目前的心理干預(yù)手段。目前最新修訂的基于簡化認(rèn)知療法的心理干預(yù)的要求如下：心理干預(yù)實(shí)施者資質(zhì)應(yīng)為應(yīng)用心理碩士研究生、兩年認(rèn)知取向理論學(xué)習(xí)、獲得國家心理咨詢師證書，并具有三年以上高校心理工作經(jīng)驗(yàn)，定期接受認(rèn)知行為取向的督導(dǎo)師督導(dǎo)。簡化認(rèn)知療法心理干預(yù)工作原則上務(wù)必將主題內(nèi)容重點(diǎn)突出，在每次面詢與訓(xùn)練中體現(xiàn)“認(rèn)知—情緒—行為”概念，將公共衛(wèi)生事件所帶來的“感受”提取成“認(rèn)知”，再進(jìn)一步理解自身的情緒與行為模式，從而實(shí)現(xiàn)心理重建。簡化認(rèn)知療法的心理干預(yù)流程分為三個(gè)階段：前期咨詢準(zhǔn)備階段、中期咨詢實(shí)施階段、后期咨詢評估階段。第一，前期咨詢準(zhǔn)備階段需要明確咨詢前提及說明簡化認(rèn)知療法手冊使用方法。咨詢前提的內(nèi)容包括疫情對個(gè)體的影響程度、嚴(yán)格咨詢設(shè)置、評估來訪者情況、簽訂保密協(xié)議等。簡化認(rèn)知療法手冊使用方法包括三個(gè)部分：主題內(nèi)容、方法介紹和附表，需介紹基于簡化認(rèn)知療法的咨詢主題、每次線下訓(xùn)練的內(nèi)容及時(shí)間、附表填寫細(xì)則等。第二，中期咨詢實(shí)施階段需要采用線上視頻面詢+線下互動訓(xùn)練的形式。線上面詢包括三次晤談，每次四十五分鐘。第一周、第四周、第九周進(jìn)行線上視頻咨詢，十二周線下訓(xùn)練的內(nèi)容同步進(jìn)行，主題內(nèi)容為建立咨詢關(guān)系、合理正確認(rèn)知、建立支持系統(tǒng)。十二周線下互動訓(xùn)練開始之前，需建立心理干預(yù)訓(xùn)練聯(lián)絡(luò)群。反饋家庭作業(yè)、干預(yù)技術(shù)訓(xùn)練、鞏固理性認(rèn)知是線下互動訓(xùn)練的重要手段。第一周到第三周的重點(diǎn)是建立咨詢關(guān)系、覺察技術(shù)訓(xùn)練。線下訓(xùn)練的項(xiàng)目包括呼吸空間練習(xí)、敘事寫作練習(xí)、學(xué)會識別負(fù)性自動思維與愉快生活事件體驗(yàn)。第四周到第八周的重點(diǎn)是合理正確認(rèn)知、負(fù)性思維矯正技術(shù)訓(xùn)練。線下訓(xùn)練的項(xiàng)目包括負(fù)性思維歸類（技巧挑戰(zhàn)：分散注意力、中斷法、行為驗(yàn)證）、負(fù)性思維矯正（技巧挑戰(zhàn)：驗(yàn)證法、去災(zāi)難化、重歸因）、合理認(rèn)知方式（技巧挑戰(zhàn)：認(rèn)知演練和應(yīng)對卡片）、中斷惡性循環(huán)（技巧挑戰(zhàn)：尋找回避模式、中斷惡性認(rèn)知循環(huán)）、解決問題方法（技巧挑戰(zhàn)：任務(wù)分級和問題解決過程評價(jià)）。第九周到第十二周的重點(diǎn)是建立支持系統(tǒng)、暴露技術(shù)訓(xùn)練、評估干預(yù)效果。線下訓(xùn)練的項(xiàng)目包括練習(xí)暴露技術(shù)、回顧行為技術(shù)、繪制社會支持系統(tǒng)餅狀圖。附表在每次線下訓(xùn)練結(jié)束后填寫，針對個(gè)體具體情況，將反饋情況匯總成冊，形成自助手冊。原則上十二周內(nèi)完成心理干預(yù)工作，全過程定期接受督導(dǎo)師的指導(dǎo)。同時(shí)還要重視家庭作業(yè)，需要及時(shí)評估反饋完成情況；組建有效的朋輩支持性團(tuán)體，增強(qiáng)學(xué)生之間的社會聯(lián)系；根據(jù)來訪及咨詢師提出的相關(guān)建議，完善簡化認(rèn)知行為心理干預(yù)操作手冊。另外，后期咨詢評估要及時(shí)追蹤，對個(gè)體的疫情認(rèn)知情況、情緒狀態(tài)穩(wěn)定情況、危機(jī)應(yīng)對行為模式等進(jìn)行回訪，完成心理干預(yù)效果評估。

重大公共衛(wèi)生事件危機(jī)影響下的心理援助與心理重建密不可分。心理援助目的在于幫助危機(jī)人群診斷創(chuàng)傷和消解痛苦，側(cè)重針對具體情況進(jìn)行短平快的心理應(yīng)急應(yīng)對，提供外部強(qiáng)有力的支持。心理重建則強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)長效心理援助機(jī)制，著力于危機(jī)人群內(nèi)在的自我重塑，其核心是將“他助”轉(zhuǎn)化為“自助”。建立社會心理支持系統(tǒng)，政府在心理教育重建中的地位毋庸置疑，政府所提倡的價(jià)值理念能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀。疫情下醫(yī)學(xué)生心理重建系統(tǒng)框架模型將心理援助工作劃分成三個(gè)階段。第一階段目標(biāo)為穩(wěn)定學(xué)生情緒，進(jìn)行大面積的疫情心理宣傳，消除疫情帶來的廣泛性恐懼感。整合專業(yè)的心理教育專家、心理援助部門和教育部門，營造良好的輿論環(huán)境。第二階段目標(biāo)為促進(jìn)自我探索，通過相應(yīng)的心理干預(yù)手段提升醫(yī)學(xué)生心理健康水平，幫助醫(yī)學(xué)生形成良好的自我意識，重新建立對職業(yè)前景的信心。第三階段目標(biāo)為完成心理重建，通過價(jià)值觀引導(dǎo)幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。面對突發(fā)的社會事件時(shí)，一個(gè)人的價(jià)值觀往往會決定其個(gè)體行為。在重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后積極對青少年進(jìn)行價(jià)值觀引導(dǎo)，可以使青少年對社會環(huán)境加深認(rèn)識。本研究面詢與訓(xùn)練中的干預(yù)手段就是基于簡化認(rèn)知療法，使青少年更好地理解自身的感受及行為模式，更快地將感受轉(zhuǎn)化為認(rèn)知，通過認(rèn)知—行為重建達(dá)到心理干預(yù)的目的，通過價(jià)值觀引導(dǎo)使青少年正確認(rèn)知社會環(huán)境。

三、探索心理重建長效機(jī)制的實(shí)踐路徑

公共衛(wèi)生重大突發(fā)事件會引起醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)療事件的心理聯(lián)想，有可能使其對自身所從事的職業(yè)的前景產(chǎn)生懷疑。因此，心理危機(jī)干預(yù)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確看待職業(yè)前景的重要方式。突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)由于具有復(fù)雜性、階段性，因此需持續(xù)跟進(jìn)，并構(gòu)建相應(yīng)的心理干預(yù)長效機(jī)制。而構(gòu)建該機(jī)制需堅(jiān)持協(xié)同性、科學(xué)性、普遍性原則，包括事前危機(jī)心理預(yù)防機(jī)制、事中心理應(yīng)急干預(yù)機(jī)制和事后持續(xù)心理救助機(jī)制。而發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，是保證公共衛(wèi)生重大突發(fā)事件心理干預(yù)有效的關(guān)鍵所在。根據(jù)埃里克森的心理發(fā)展階段理論，處于第五階段的醫(yī)學(xué)生需要通過獲得同一感而克服同一性混亂，需要實(shí)現(xiàn)社會與個(gè)人的統(tǒng)一、個(gè)人主觀與客觀自我的統(tǒng)一、個(gè)人對歷史任務(wù)的理解與主觀愿望的統(tǒng)一等。青少年思考世界的認(rèn)知模式還未完全形成，而通過政府引導(dǎo)的價(jià)值觀教育樹立正確的世界觀，發(fā)揮精神生活引導(dǎo)功能，能使青少年在產(chǎn)生恐懼時(shí)找到精神歸宿。在心理重建過程中，加強(qiáng)對青少年人格的完善，持續(xù)維持心理支持系統(tǒng)才能達(dá)到長久的引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)心理教育重建的目標(biāo)。在價(jià)值觀引導(dǎo)心理重建的前提下，配套心理重建長效機(jī)制方能進(jìn)一步鞏固前期工作的效果。

1.心理援助多維介入專家化

學(xué)校啟動聯(lián)動防護(hù)的心理健康教育專門領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面規(guī)劃心理健康教育工作。建立疫情公益心理線上援助平臺，完善線上心理服務(wù)平臺，充分拓展心理健康教育渠道，形成專職+兼職+全員的“金字塔”式心理健康教育隊(duì)伍。首先，組織受過省內(nèi)心理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的專職心理教師進(jìn)行疫情公益心理宣傳，形成公益線上心理援助小組，每周線上值班，提供心理援助服務(wù)。其次，建立以輔導(dǎo)員為主體的兼職心理健康小組，對其進(jìn)行培訓(xùn)后作為價(jià)值觀引導(dǎo)工作的主干力量。最后，對朋輩、心理委員開展專題講座，使學(xué)生心理工作者掌握識別學(xué)生心理問題的技巧和簡單的心理調(diào)節(jié)方法等，以達(dá)到助人和自助的目的。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生形成互助小組，加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)校的聯(lián)系。開展學(xué)生志愿者活動，幫扶困難學(xué)生。做好受疫情困擾學(xué)生的心理疏導(dǎo)工作，聯(lián)合校級心理健康教育中心，提供針對性服務(wù)。從醫(yī)學(xué)生心理特點(diǎn)和實(shí)際需要出發(fā)，將線上模式與心理健康工作有機(jī)結(jié)合，開辟心理健康工作的新渠道。

2.心理健康主題教育輻射化

堅(jiān)持心理健康教育與思想政治教育相結(jié)合，通過心理健康課程教學(xué)、線上心理專題講座等方法普及心理健康教育，提高學(xué)生的心理素質(zhì)。在教學(xué)中，注重將知識傳授和心理健康教育結(jié)合起來，促進(jìn)學(xué)生良好品質(zhì)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)潛能的發(fā)展，更好地幫助學(xué)生進(jìn)行心理重建。通過發(fā)放公共衛(wèi)生事件心理健康讀物，針對疫情給大學(xué)生帶來的心理困擾提供疏解途徑。通過各種渠道引導(dǎo)學(xué)生正確看待疫情，增強(qiáng)學(xué)生抗擊疫情的信心，提高學(xué)生的心理承受能力和關(guān)鍵信息辨別能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的人生態(tài)度。同時(shí)，學(xué)校還引導(dǎo)心理健康教育教師以心理學(xué)相關(guān)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行課題研究，將科研與實(shí)踐相結(jié)合，提高其理論知識水平和實(shí)踐能力。

3.心理危機(jī)干預(yù)評估及時(shí)化

結(jié)合ARC模式（American Red Cross美國紅十字會危機(jī)干預(yù)模式）、CISD模式（Critical Incident Stress Debriefing危機(jī)事件應(yīng)激報(bào)告模式）、CCI模式（Classroom Crisis Intervention教室危機(jī)干預(yù)模式），完善和落實(shí)“五個(gè)早”預(yù)警機(jī)制和“五個(gè)一”危機(jī)干預(yù)機(jī)制。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分層干預(yù)，靈活運(yùn)用心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，形成疫情下心理重建評估體系，及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的有效評估。在三個(gè)階段中對學(xué)生心理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)評估，了解心理干預(yù)效果。心理危機(jī)評估將使學(xué)生在心理危機(jī)干預(yù)中獲得安全感、平靜感、個(gè)體和群體效能感、聯(lián)結(jié)感及希望這五項(xiàng)因素作為評估原則。根據(jù)學(xué)生的心理健康狀態(tài)進(jìn)行更全面的評估分級響應(yīng)工作，需針對預(yù)警預(yù)防、應(yīng)急協(xié)作、及時(shí)評估做出詳細(xì)要求。完善心理評估機(jī)制，運(yùn)用具體數(shù)據(jù)科學(xué)合理地進(jìn)行心理狀態(tài)分析，提出相應(yīng)的心理干預(yù)方案。通過線上心理評估方式針對心理健康情況進(jìn)行自我監(jiān)測。健全心理危機(jī)干預(yù)評估制度，明確要求心理干預(yù)相關(guān)工作規(guī)范。明確部門職責(zé)，確保心理危機(jī)干預(yù)流程順利實(shí)施。落實(shí)全程評估、及時(shí)評估、追蹤評估，務(wù)必保證心理干預(yù)流程實(shí)施到位。

四、結(jié)語

本研究實(shí)際應(yīng)用的線上線下互動式放松訓(xùn)練方法建立在簡化認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，通過呼吸放松技術(shù)、負(fù)性思維矯正技術(shù)及認(rèn)知行為等訓(xùn)練方法，幫助醫(yī)學(xué)生對疫情形成正確的認(rèn)知。結(jié)合團(tuán)體認(rèn)知行為療法，運(yùn)用十二周簡化認(rèn)知療法順利實(shí)施心理干預(yù)。心理干預(yù)過程中，學(xué)生形成的朋輩互助小組參與程度高、線上訓(xùn)練參與方式靈活、咨詢師監(jiān)督答疑及時(shí)。該方法適合作為對醫(yī)學(xué)生心理健康的有效干預(yù)手段進(jìn)行廣泛推廣，能夠穩(wěn)定學(xué)生情緒、促進(jìn)學(xué)生自我探索、完成學(xué)生心理重建。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)努力營造積極向上的校園文化氛圍，建立以專兼職心理工作者為主體的多維干預(yù)模型，形成長效的醫(yī)學(xué)生心理重建機(jī)制。

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Research on the Construction of Psychological Reconstruction Model of Medical Students in the Context of COVID-19

Wan Zhihan， Luo Xianglian*

（Hunan Normal University， Changsha 410000， China； Yiyang Medical College， Hunan Province， Yiyang 413000， China）

Abstract： It is of great practical significance for the development of the national health cause to promote the mental health development of medical students under the epidemic situation and make them grow into medical and health talents with good psychological quality. This article deeply analyzes the main psychological problems of medical students under the epidemic situation， studies the effective factors that affect the psychological reconstruction of medical students， and proposes an intervention model suitable for the psychological reconstruction of medical students under the COVID-19. The long-term mechanism of psychological reconstruction of medical students in the context of the COVID-19 mainly includes multi-dimensional intervention of psychological assistance， radiation of mental health theme education， and timely evaluation of psychological crisis intervention.

Key words： COVID-19； medical students； psychological reconstruction； intervention mode； system model； long term mechanism；mentalhealth