增權(quán)視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與研究

付佳榮

摘 要：用者參與對(duì)于提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。本文以Y項(xiàng)目為例，通過(guò)資料分析和深度訪(fǎng)談，從增權(quán)的視角出發(fā)，探索阻礙服務(wù)用者參與的過(guò)程式去權(quán)、結(jié)果式去權(quán)和結(jié)構(gòu)式去權(quán)等問(wèn)題，并提出構(gòu)建整合性的增權(quán)體系與強(qiáng)化批判性反思和反身性思考，以期促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的用者參與，進(jìn)而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，助力于相關(guān)專(zhuān)業(yè)服務(wù)實(shí)踐的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：用者參與；增權(quán)；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：C914；D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ 文章編號(hào)：１００９ — ２２３４（２０23）02 — ００79 — ０4

一、導(dǎo)言

近些年來(lái)，我國(guó)的老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。在老齡化社會(huì)，面對(duì)未富先老和家庭照顧功能萎縮等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，長(zhǎng)者群體對(duì)于相應(yīng)社會(huì)福利服務(wù)的需求也日益強(qiáng)烈［1］［2］。在這種形勢(shì)下，我國(guó)政府先后出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》（2000）、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》（2008）等文件，提出建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了社區(qū)在養(yǎng)老中功能與角色［3］?；谡邔?dǎo)向和現(xiàn)實(shí)需求，各地先后推動(dòng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐，雖然取得了很多服務(wù)成果，但也存在著一些服務(wù)困境，如缺乏專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才、服務(wù)資源整合發(fā)展滯后、服務(wù)供需不平衡、服務(wù)比較破碎等［4］［5］［6］［7］。隨著新管理主義的發(fā)展與影響，用者參與逐漸成為提升社會(huì)福利服務(wù)輸送質(zhì)量的一個(gè)重要因素［8］［9］［10］。目前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與水平有待提升［11］，依然是一種自上而下的服務(wù)輸送方式［12］。對(duì)于用者參與的研究存在著幾種主要的觀點(diǎn)和立場(chǎng)，如女性主義、激進(jìn)理論、批判理論、階梯理論等。這些理論或觀點(diǎn)雖然呈現(xiàn)了對(duì)于參與的不同認(rèn)識(shí)與看法，但是一般都會(huì)涉及到權(quán)力的議題，社會(huì)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的去權(quán)問(wèn)題也被認(rèn)為是阻礙服務(wù)用者參與的重要原因［13］［14］。增權(quán)作為一個(gè)多層次的概念，根植于服務(wù)用者的具體生活脈絡(luò)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境的雙向互動(dòng)，是一個(gè)反身性的動(dòng)態(tài)過(guò)程［14］［15］。因此，本文引入增權(quán)的視角，以某市Y項(xiàng)目為例，通過(guò)深度訪(fǎng)談與分析，探索阻礙用者參與的去權(quán)問(wèn)題，并根據(jù)相關(guān)問(wèn)題提出建議，以期改善用者參與，進(jìn)而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、用者參與和增權(quán)視角

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

所謂社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，一般是指長(zhǎng)者在家居住，由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或服務(wù)中心提供專(zhuān)業(yè)化、全方位、系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)，以長(zhǎng)者社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，滿(mǎn)足長(zhǎng)者群體生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、文化娛樂(lè)和精神慰藉等方面需求的一種養(yǎng)老模式，主要以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式。社區(qū)居家養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，由政府和社會(huì)力量共同支持［16］［17］。我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)最早可以追溯到20世紀(jì)80年代。1982年，政府設(shè)立全國(guó)老齡工作委員會(huì)，開(kāi)始構(gòu)建從中央到地方的各級(jí)老齡工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系。1987年，民政部在武漢召開(kāi)了全社會(huì)社區(qū)服務(wù)工作座談會(huì)，在這次會(huì)上首次提出“社區(qū)服務(wù)”，并強(qiáng)調(diào)積極推動(dòng)社區(qū)服務(wù)的發(fā)展。1996年，我國(guó)政府出臺(tái)《老年法》，對(duì)長(zhǎng)者的福利服務(wù)進(jìn)一步在法律層面予以確認(rèn)。2000年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，正式提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)綱領(lǐng)。2008年，全國(guó)老齡辦和民政部出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，全面推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)［3］［18］［19］［20］［21］。經(jīng)過(guò)多年的沉淀與發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為長(zhǎng)者社會(huì)福利服務(wù)的重要組成部分。因此，關(guān)注社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)長(zhǎng)者群體的社會(huì)福祉有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）用者參與

用者參與的概念和觀點(diǎn)起源于上個(gè)世紀(jì)60年代，后面逐漸蓬勃發(fā)展起來(lái)［22］。在社會(huì)福利服務(wù)中，用者參與呈現(xiàn)了一種服務(wù)使用者進(jìn)入服務(wù)的狀態(tài)與過(guò)程。在服務(wù)參與中，服務(wù)用者可以發(fā)揮比較積極的作用，并有著一定的選擇空間和參與權(quán)限，這對(duì)于服務(wù)決策和管理有著非常重要的影響和意義［14］。一般而言，參與和角色有著密切的關(guān)聯(lián)，涉及到角色的期待、規(guī)范與權(quán)力關(guān)系等。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前受到廣泛認(rèn)可的稱(chēng)謂是服務(wù)用者（service user）［23］。對(duì)于參與的類(lèi)型，引用較多的是Arnstein在1968年提出的“參與階梯”理論，他提出了參與的8個(gè)階段［14］，這些階梯的劃分有助于理解參與的層次和類(lèi)型。但是，這些觀點(diǎn)可能忽視了參與的不同原因與過(guò)程，將參與設(shè)定為一種層次性的概念，從初級(jí)階段向高級(jí)階段，并不一定意味著實(shí)際的參與效果，這可能會(huì)造成參與意圖和實(shí)際結(jié)果之間的落差，從而使服務(wù)用者在參與過(guò)程中產(chǎn)生某種程度的挫敗感，進(jìn)而影響到服務(wù)的實(shí)際水平與質(zhì)量［24］［25］［26］。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，權(quán)力的產(chǎn)生與流動(dòng)涉及到眾多利益相關(guān)方的選擇與價(jià)值，對(duì)參與的認(rèn)識(shí)與理解不應(yīng)只局限于表面的層次與類(lèi)型，還需深度考量參與的原因與過(guò)程等。

（三）增權(quán)視角

增權(quán)視角有著比較悠久的歷史積淀［15］。在社會(huì)工作領(lǐng)域，增權(quán)視角產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)1970年代末期，并在1980年代蓬勃發(fā)展起來(lái)。如今，增權(quán)視角在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中作為過(guò)程和結(jié)果的重要性已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)同，而且也被較多應(yīng)用于管理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域。增權(quán)理論有著眾多的理論基礎(chǔ)，如女性主義、批判主義、生態(tài)系統(tǒng)理論、反壓迫理論等。因而，增權(quán)視角也有著豐富的內(nèi)涵。增權(quán)視角反對(duì)傳統(tǒng)的病理觀念，強(qiáng)調(diào)服務(wù)用者的能力、價(jià)值、優(yōu)勢(shì)，以及個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)，既關(guān)注個(gè)體心理層面的增權(quán)，也重視社會(huì)、環(huán)境層面的增權(quán)。從增權(quán)的視角出發(fā)，其內(nèi)在的核心要素是權(quán)力［27］。權(quán)力是一個(gè)抽象的概念，不同的權(quán)力理解與界定，也影響了增權(quán)的方向與路徑。因?yàn)闄?quán)力的多樣性和流動(dòng)性，決定了增權(quán)在本質(zhì)上應(yīng)是批判的與建構(gòu)的。不僅需要以批判性反思和反身性的態(tài)度審視權(quán)力關(guān)系，也需了解個(gè)人建構(gòu)與社會(huì)建構(gòu)如何影響對(duì)權(quán)力的理解與認(rèn)識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的增權(quán)。增權(quán)可能會(huì)以不同的方式與實(shí)踐發(fā)展相聯(lián)系，所以增權(quán)應(yīng)是具有目的性和指向性的［13］［14］。為了更好地應(yīng)用于實(shí)踐，Adams提出一個(gè)增權(quán)實(shí)踐架構(gòu)，需要考量?jī)蓚€(gè)維度，即增權(quán)的領(lǐng)域和批判反思的程度。領(lǐng)域超越了層級(jí)的劃分，強(qiáng)調(diào)所有的范圍都是互相關(guān)聯(lián)的整體，增權(quán)不僅是技術(shù)性的，也應(yīng)是真實(shí)的［14］。這個(gè)實(shí)踐架構(gòu)提供了一個(gè)批判的、動(dòng)態(tài)的、結(jié)構(gòu)性的整體視角去理解和運(yùn)用增權(quán)視角，有助于促進(jìn)增權(quán)視角與實(shí)踐的有效連接。

三、問(wèn)題與建議

根據(jù)研究問(wèn)題和目的，本文采用個(gè)案研究的方法，以某市Y項(xiàng)目為例，基于增權(quán)的視角，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與進(jìn)行分析和討論。Y項(xiàng)目所在區(qū)域是我國(guó)較早開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的區(qū)域，在發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和模式方面都有著一定的積累與沉淀。通過(guò)對(duì)Y項(xiàng)目工作人員和服務(wù)用者的深度訪(fǎng)談，從增權(quán)的視角出發(fā)，探索阻礙用者參與的去權(quán)問(wèn)題，并提出相應(yīng)建議，以期促進(jìn)服務(wù)用者的參與，進(jìn)而助力于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（一）問(wèn)題

增權(quán)的實(shí)踐是具有目的性和指向性的，這種目的性反映了對(duì)于去權(quán)的回應(yīng)。因而，在進(jìn)行增權(quán)的實(shí)踐時(shí)，必須思考服務(wù)用者在哪些方面是被去權(quán)的［14］［28］。這不僅關(guān)乎著服務(wù)用者的參與，也深刻影響著服務(wù)的質(zhì)量。綜上，本文認(rèn)為從增權(quán)的角度去理解去權(quán)，可以分為過(guò)程式去權(quán)、結(jié)果式去權(quán)和結(jié)構(gòu)式去權(quán)。這三種去權(quán)并不是彼此割裂的，而是互相影響和互相建構(gòu)的一個(gè)整體，這切實(shí)回應(yīng)了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的權(quán)力流動(dòng)和關(guān)系，也契合增權(quán)實(shí)踐架構(gòu)的基本理念。

1.過(guò)程式去權(quán)

Y項(xiàng)目主要由服務(wù)中心的工作人員提供相關(guān)服務(wù)，采用一種自上而下的服務(wù)輸送模式，服務(wù)用者常出現(xiàn)在接受服務(wù)的末端，并未真正參與到服務(wù)的整個(gè)過(guò)程，比如服務(wù)設(shè)計(jì)。作為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的重要利益相關(guān)者，服務(wù)用者的參與度低，可能會(huì)導(dǎo)致眾多服務(wù)決策和方案與真實(shí)性服務(wù)需求產(chǎn)生一定程度的脫節(jié)，不僅限制了服務(wù)用者的能力發(fā)揮，也影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)輸送的一致性和連續(xù)性。

2.結(jié)果式去權(quán)

通過(guò)訪(fǎng)談可以發(fā)現(xiàn)在結(jié)果層面反映出服務(wù)供需關(guān)系的不均衡狀態(tài)，比如說(shuō)在結(jié)果端只提供這些服務(wù)，如果這些服務(wù)并不契合服務(wù)用者真正的需求，或者達(dá)不到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)對(duì)象也只能勉強(qiáng)接受或不接受相應(yīng)的服務(wù)。這種去權(quán)就會(huì)影響到服務(wù)用者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量的信心，可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)用者進(jìn)一步的疏離。

3.結(jié)構(gòu)式去權(quán)

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體結(jié)構(gòu)中，很多內(nèi)容都是由服務(wù)中心的工作人員進(jìn)行設(shè)計(jì)與實(shí)施，這些設(shè)定基本上確立了服務(wù)輸送的結(jié)構(gòu)，服務(wù)用者的參與層次和權(quán)限較低。雖然中心的工作人員都在非常努力提升服務(wù)的質(zhì)量，也積極主動(dòng)地促進(jìn)服務(wù)用者參與，但是在結(jié)構(gòu)上忽視了服務(wù)用者的參與成本。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，有些服務(wù)參與成本較高，這種狀況削弱了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用者的參與積極性。

（二）建議

基于增權(quán)的視角，以增權(quán)的實(shí)踐架構(gòu)為導(dǎo)向，結(jié)合過(guò)程式去權(quán)、結(jié)果式去權(quán)和結(jié)構(gòu)式去權(quán)的內(nèi)容，以及導(dǎo)致去權(quán)的主要原因。對(duì)于改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與，本文有以下一些建議：

1.構(gòu)建整合性的增權(quán)體系

通過(guò)對(duì)過(guò)程式去權(quán)、結(jié)果式去權(quán)和結(jié)構(gòu)式去權(quán)的分析，可以發(fā)現(xiàn)這些不同層面的去權(quán)有著密切的關(guān)聯(lián)，所以增權(quán)的領(lǐng)域也應(yīng)是相互聯(lián)結(jié)和影響的［14］。權(quán)力在關(guān)系中產(chǎn)生和流動(dòng)，涉及到社會(huì)關(guān)系和結(jié)構(gòu)中的眾多環(huán)節(jié)。整合性的增權(quán)體系契合權(quán)力的內(nèi)涵與本質(zhì)，超越了權(quán)力的簡(jiǎn)單劃分與分類(lèi)，可以真正回應(yīng)到過(guò)程式、結(jié)果式和結(jié)構(gòu)式去權(quán)，有助于改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與。結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與問(wèn)題，構(gòu)建整合性增權(quán)體系，可以從以下幾個(gè)層次進(jìn)行思考：（1）在參與意識(shí)層面，可以通過(guò)分享、教育和實(shí)踐提升服務(wù)提供者和服務(wù)用者的參與意識(shí)，打破傳統(tǒng)的病理觀限制。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，要利用多種手法促進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者的參與，要關(guān)注社區(qū)長(zhǎng)者的能力與價(jià)值，強(qiáng)化長(zhǎng)者群體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的權(quán)能感。除此之外，也要強(qiáng)化社會(huì)福利服務(wù)輸送的管理思維，通過(guò)優(yōu)化管理促進(jìn)服務(wù)用者參與；（2）在網(wǎng)絡(luò)關(guān)系層面，要加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用者和家庭在社區(qū)網(wǎng)絡(luò)中的聯(lián)結(jié)，推動(dòng)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中正式和非正式網(wǎng)絡(luò)關(guān)系的構(gòu)建，激活網(wǎng)絡(luò)中的社會(huì)資本，并促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中不同利益主體的互惠和共贏，提升服務(wù)用者在服務(wù)輸送中的主體位置和權(quán)力話(huà)語(yǔ)，進(jìn)而強(qiáng)化服務(wù)用者的深度參與和互動(dòng)；（3）在服務(wù)結(jié)構(gòu)層面，社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)計(jì)應(yīng)提升服務(wù)用者的參與權(quán)限，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)，以及強(qiáng)化服務(wù)反饋路徑，建構(gòu)雙向互動(dòng)的輸送模式。改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)，不僅可以在廣泛參與中提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，還可以通過(guò)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化進(jìn)一步促進(jìn)服務(wù)用者的參與。最后，可以將三個(gè)層面形構(gòu)成一個(gè)整合性的增權(quán)體系，只有真正形成合力，減少社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的落差，才能更好地促進(jìn)服務(wù)用者的參與。

2.強(qiáng)化批判性反思與反身性思考

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及到具體脈絡(luò)中復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。從理論到實(shí)踐，需要置身特定的環(huán)境脈絡(luò)，跳出習(xí)慣性的思維限制，去理解和洞悉不同層次的服務(wù)情境。因此，在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)輸送中，強(qiáng)化批判性反思和反身性思考對(duì)于用者參與有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。批判性反思和反身性思考涉及到挖掘、審視和改變的能力，有助于對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境、過(guò)程、結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進(jìn)行更加深入的思考［29］［30］。結(jié)合Y項(xiàng)目的現(xiàn)狀與問(wèn)題，本文建議：（1）在服務(wù)理念層面，要強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)意識(shí)。服務(wù)提供者必須細(xì)致研判和把握服務(wù)用者的需求，以社區(qū)長(zhǎng)者的實(shí)際需求為導(dǎo)向，通過(guò)細(xì)致、全面的服務(wù)評(píng)估和實(shí)踐反思，減少服務(wù)落差缺口的累積，盡量避免服務(wù)成本的浪費(fèi)，因?yàn)橘Y源、組織問(wèn)題等都是影響用者參與的主要因素［24］。因此，也要提高服務(wù)資源的使用效率，以及強(qiáng)化服務(wù)組織的運(yùn)作效率，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者群體的廣泛參與；（2）在服務(wù)設(shè)計(jì)與輸送層面，要引入批判性反思和反身性思考。組建包括服務(wù)用者在內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)服務(wù)背景、需求、內(nèi)容、影響、設(shè)計(jì)、程序、技術(shù)、方法等進(jìn)行深入討論與思考等；要總結(jié)與沉淀相關(guān)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，深入理解服務(wù)的意涵與本質(zhì)，發(fā)展一般性的理解、認(rèn)識(shí)、策略和行動(dòng)，不斷整合服務(wù)設(shè)計(jì)與服務(wù)輸送，強(qiáng)化服務(wù)設(shè)計(jì)與服務(wù)輸送的質(zhì)量，并運(yùn)用這些經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用者的積極參與。

總之，構(gòu)建整合性的增權(quán)體系與強(qiáng)化批判性反思和反身性思考體現(xiàn)了增權(quán)的維度和深度，兩者交織在一起，共同塑造了增權(quán)的整體實(shí)踐架構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)以增權(quán)促進(jìn)參與，以參與強(qiáng)化增權(quán)。

四、總結(jié)

本文以Y項(xiàng)目為例，從增權(quán)的視角出發(fā)，探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中阻礙用者參與的去權(quán)問(wèn)題。通過(guò)對(duì)資料進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，主要存在過(guò)程式、結(jié)果式和結(jié)構(gòu)式去權(quán)，這些去權(quán)問(wèn)題影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用者的參與。用者參與和增權(quán)都有著比較豐富的意涵，探索增權(quán)視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的用者參與，需要明晰復(fù)雜的權(quán)力關(guān)系，也要基于具體脈絡(luò)和發(fā)展階段進(jìn)行改善。因此，本文提出要構(gòu)建整合性的增權(quán)體系與強(qiáng)化批判性反思和反身性思考，以期改善用者參與，進(jìn)而提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

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〔責(zé)任編輯：孫玉婷〕