過敏性紫癜該如何防治

湖南石門讀者安某來電說：我孩子今年7歲，前不久早晨起床后突然出現(xiàn)雙腳腳踝的腫痛，后來又蔓延到雙膝，送醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生的耐心檢查和相關(guān)檢驗，說孩子是患上了過敏性紫癜。請問過敏性紫癜該如何防治呢？

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。致病原因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉 、昆蟲咬傷等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關(guān)。發(fā)生機制是抗原與 抗體結(jié)合，形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。臨床可以分為五型：單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。

過敏性紫癜開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小淤點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢兩側(cè)，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布 ，成批出現(xiàn)，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴有腹痛、腹瀉 、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿、腎損害者稱為腎型紫癜。合并兩個以上表現(xiàn)的稱為混合型。

治療過敏性紫癜，首先要積極尋找、治療可能的病因，如能尋找到明確的過敏原，應(yīng)避免接觸。有感染因素者可選用適當?shù)目股?；抗組胺藥適用于單純型紫癜，可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡(luò)血或止血敏等；氨苯砜在病癥早期有效；糖皮質(zhì)激素適用于嚴重皮膚損害或關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜；頑固的慢性腎炎患者可選用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用；發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛、芬必得；腹痛者用山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注。

血漿置換能有效清除血循環(huán)中的免疫復合物，防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的腹型、腎型患者。

過敏性紫癜病程1～2周，一般預后良好，少數(shù)患者會反復發(fā)作，甚至少部分腎型轉(zhuǎn)化為紫癜性腎炎，最終轉(zhuǎn)化為腎功能不全，因此，患上此病一定要引起警惕，及早就醫(yī)。

主任醫(yī)師 呂斌