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    張華東教授痹后調(diào)攝四法

    2023-05-30 23:55:29江夢瑤陳銳任趙洋梅晴晴王玉清李亞青
    關(guān)鍵詞:經(jīng)驗(yàn)

    江夢瑤 陳銳 任趙洋 梅晴晴 王玉清 李亞青

    【摘 要】 張華東教授強(qiáng)調(diào)痹病當(dāng)治養(yǎng)并舉,痹后尤重調(diào)攝,并將痹后調(diào)攝歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法?!百F肝”之法,重視肝郁,推薦音樂療法療痹解郁;“察體”之法,當(dāng)辨體質(zhì)為先,據(jù)體選方用茶,調(diào)和陰陽;“勤練”之法,把握痹痿同病,鍛煉強(qiáng)調(diào)整體以使五臟調(diào)和,針對局部使經(jīng)絡(luò)通達(dá),筋骨強(qiáng)健,關(guān)節(jié)通利;“善養(yǎng)”之法,以藥食同源為基,靈活應(yīng)用食療治痹。牢牢把握上述四法,方可縮短病程,控制病情反復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 痹病;調(diào)攝四法;經(jīng)驗(yàn);張華東

    張華東為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院教授、主任醫(yī)師,北京市優(yōu)秀名中醫(yī),第三批全國名老中醫(yī)謝海洲、路志正學(xué)術(shù)繼承人,師承朱良春、李濟(jì)仁、婁多峰等國醫(yī)大家,承眾師技藝心法,從事風(fēng)濕病臨床診療工作30余載,技術(shù)精湛,經(jīng)驗(yàn)豐富,通過多年臨床探索與鉆研,形成獨(dú)具特色的痹后調(diào)攝之法,且治療痹證療效佳,對此頗有心得。

    痹病又稱“痹”“痹證”“風(fēng)濕”等,多因稟賦不足或正氣虛弱,感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪或由痰、瘀所引起,以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)疼痛、重著、麻木、腫脹,關(guān)節(jié)僵硬或變形,甚至累及臟腑為特征的一類病證的總稱[1]。本病多以正虛為主,邪實(shí)為標(biāo),且正虛多貫穿疾病始終,臨床分類繁雜,種類尤多,病情反復(fù)難愈為其一大特點(diǎn)。張華東教授認(rèn)為,痹病須治養(yǎng)并舉,病程長、病情反復(fù)之特點(diǎn)多歸咎于失養(yǎng)之過,強(qiáng)調(diào)痹后應(yīng)重調(diào)攝,并歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法,堅(jiān)持調(diào)攝者可縮短病程,控制病情反復(fù)。筆者將其整理如下,望與同道共勉之。

    1 主在“貴肝”,解郁為法

    1.1 郁痹互致,郁痹共病 張華東教授認(rèn)為,痹之反復(fù)及遷延不愈主當(dāng)責(zé)之肝郁,并提出“貴肝”一則,實(shí)乃疏肝解郁之意,同時(shí)強(qiáng)調(diào)郁痹互致,郁痹共病。首先,張華東教授認(rèn)為郁可致痹,《丹溪心法·六郁》言:“人身諸病,多生于郁?!保?]清·羅美《內(nèi)經(jīng)博議》亦云:“凡七情過用,則亦能傷臟氣而為痹?!闭f明郁可傷正而致痹,而“五郁以木郁為先導(dǎo)。郁證始于肝失條達(dá),疏泄失常?!保ā夺t(yī)貫·郁病論》)[3],故當(dāng)重視肝郁,而肝屬木,主疏泄,喜調(diào)達(dá),可調(diào)暢氣機(jī)。若氣機(jī)郁而不暢,則氣血運(yùn)行失司,甚則澀而致痰、致瘀,導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈氣血不榮或不通,發(fā)而為痹。其次,痹者乃氣血不榮、經(jīng)絡(luò)不通并表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉等疼痛;痹久而不愈,患者生活質(zhì)量明顯下降,精神壓力極大,情志不遂,久而致郁。故痹者常郁痹共病,在治痹過程中,須得“貴肝”,不能忽視疏肝解郁之法,只有肝暢調(diào)達(dá),氣機(jī)升降有序,臟腑得養(yǎng),氣血得行,經(jīng)絡(luò)得通,痹方除也。

    1.2 音樂療法療痹解郁 “樂者,亦為藥也”。張華東教授臨床常告知患者當(dāng)自行配伍一味藥即“唱紅歌”,此藥不可或缺,其療痹解郁之功效著;而探之根本在于音樂,乃音樂療法療痹解郁之意。音樂療法在我國歷史悠久,《樂記》載:“音樂者,流通血脈,動(dòng)蕩精神,以和正心也?!贝丝煽闯觯魳凡粌H可以促進(jìn)血液運(yùn)行,還可調(diào)攝情志,從而使痹消郁解?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出五音療疾論,《靈樞·經(jīng)別》云:“內(nèi)有五臟,以應(yīng)五音,外有六腑,以應(yīng)六律,六律建陰陽諸經(jīng),此五臟六腑之所以應(yīng)天道者也?!保?]且《靈樞·五音五味》言:“商音鏗鏘肅勁,善制躁怒,使人安寧;角音條暢平和,善消憂郁,助人入眠;宮音悠揚(yáng)諧合,助脾健胃,旺盛食欲;徵音抑揚(yáng)詠越,通調(diào)血脈,抖擻精神;羽音柔和透徹,引人遐想,啟迪心靈。”[4]明確將五音與五臟、五志相結(jié)合,此也為五音療疾理論基礎(chǔ)?,F(xiàn)代作用機(jī)制研究認(rèn)為,音樂可使病變器官與其他器官產(chǎn)生共振治?。?],還可通過加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性改善人體功能[6-7],也可釋放多巴胺改變情緒,從而影響心理活動(dòng)。目前研究發(fā)現(xiàn),五音療法不僅可以改善患者焦慮抑郁狀態(tài),調(diào)暢心情[8],減輕疼痛[9],增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10],而且還可改善睡眠狀態(tài)[11]。故張華東教授倡導(dǎo)“唱紅歌”音樂療法,可通過音樂緩解痹痛,改善焦慮抑郁,方可療痹解郁。

    2 時(shí)時(shí)“察體”,以茶代察

    2.1 痹因體異,須察體為先 “體”指體質(zhì),中醫(yī)體質(zhì)指在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對的固有特質(zhì),是與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[12]。臨床上,偏陽質(zhì)者,多從熱化,發(fā)為熱痹,熱者則寒之;偏陰質(zhì)者,多從寒化,發(fā)為寒痹,寒者則熱之[13]。故體質(zhì)可直接影響陰陽盛衰,從而預(yù)測疾病發(fā)展,決定病機(jī)從化,指導(dǎo)痹病精準(zhǔn)辨證和治療,甚至還可預(yù)防痹病發(fā)生、發(fā)展[13]。故張華東教授認(rèn)為,痹因體異,須察體為先,可通過調(diào)和體質(zhì)治療和預(yù)防痹病發(fā)生。

    2.2 以茶代察,調(diào)和陰陽 張華東教授臨床多用代茶飲調(diào)體質(zhì)、和陰陽,療效頗佳。代茶飲又稱“茶劑”“藥茶”等,多指在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下,選用中草藥(單味或復(fù)方)與茶葉(或不含茶葉)配用,用沸水沖泡或加水煎煮取汁等方式飲用,以達(dá)到防治疾病的目的[14]。代茶飲對于痹病來說,具有便宜便捷、不良反應(yīng)小、接受度高、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[15]。張華東教授臨床多以體質(zhì)辨識調(diào)茶,體質(zhì)分類多采用九分法[16],即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。其中,氣虛質(zhì)多用黨參3 g、生黃芪5 g補(bǔ)中益氣,黃芪偏于陽而實(shí)表,黨參偏于陰而補(bǔ)中,兩藥一陰一陽,一里一表,相互為用,共奏扶正補(bǔ)氣之效;陰虛質(zhì)用麥冬5 g、百合3 g養(yǎng)陰生津,麥冬能清養(yǎng)肺之陰,百合擅清心安神,兩藥相合,陰津得補(bǔ),內(nèi)熱得除;陽虛質(zhì)以淫羊藿3 g、生姜3 g溫陽補(bǔ)腎,淫羊藿補(bǔ)命門之火,生姜溫中焦之寒,兩藥相伍,先后天并補(bǔ)則生化無窮;痰濕質(zhì)用茯苓3 g、薏苡仁5 g健脾祛濕,兩藥味甘淡薄,甘能補(bǔ)脾,淡可滲泄,合而為用,補(bǔ)而不峻,利而不猛;濕熱質(zhì)以車前草5 g、野菊花3 g清熱利濕,二藥相須為用,一行上一走下,一利濕一清熱,可使?jié)袢峄火鲅|(zhì)常以玫瑰花3 g、紅花3 g活血化瘀,兩藥均可活血,玫瑰花偏理氣,紅花擅通經(jīng),二藥合用可使氣行、經(jīng)通、血活;氣郁質(zhì)用玫瑰花3 g、陳皮3 g疏肝解郁,玫瑰花擅疏肝氣,陳皮擅理脾氣,兩藥相配,土得木而達(dá),木得土而暢;特稟質(zhì)則用白術(shù)2 g、防風(fēng)2 g、黃芪2 g益氣健體,意取玉屏風(fēng)散之功。同時(shí),張華東教授亦認(rèn)為,臨床辨體并非單一,故用藥也可酌情合并或加減。

    3 尤重“勤練”,關(guān)節(jié)通利,臟腑調(diào)和

    3.1 久則痹痿同病,尤重“勤練” 《說文解字》釋:“痿,痹也。”《醫(yī)學(xué)入門·痹風(fēng)》曰:“痹者,氣閉塞不通流也,或痛癢,或麻痹,或手足緩弱,與痿相類?!保?7]也提出痹與痿表現(xiàn)相似。臨床上,痹病主要表現(xiàn)為肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)疼痛、重著、麻木、腫脹,關(guān)節(jié)僵硬或變形,甚至累及臟腑;而痿病多表現(xiàn)為肢體痿弱無力、弛緩不收,日久致肌肉萎縮,肢體痿廢不用。張華東教授認(rèn)為,痹痿可互致,痹病日久耗傷氣血,四肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等失于濡養(yǎng),可因痹致痿;而日久肢體痿廢不用,本在氣血不足,可致肌肉、關(guān)節(jié)等“不榮”而痛,或血虛致血行無力而滯澀,氣虛則行氣無力,氣機(jī)不暢,可致經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等“不通”而痛,可因痿致痹。張華東教授強(qiáng)調(diào),痹痿日久可同病,尤重“勤練”,只有加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等鍛煉,才可使經(jīng)絡(luò)通達(dá),筋骨強(qiáng)健,關(guān)節(jié)通利,肌肉可用。

    3.2 整體調(diào)和,局部針對 張華東教授強(qiáng)調(diào)痹后鍛煉要堅(jiān)持整體與局部并重,整體層面多推薦八段錦調(diào)和五臟,局部則多推薦張華東教授自創(chuàng)強(qiáng)脊通督操治脊柱關(guān)節(jié)炎,手關(guān)節(jié)操改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)疼痛,眼保健操、扣齒操治干燥綜合征之眼干和口干。八段錦是我國傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù),張華東教授用于痹后整體調(diào)理,其功法主要為“兩手托天理三焦,左右開弓似射雕。調(diào)理脾胃須單舉,五勞七傷向后瞧。搖頭擺尾祛心火,兩手攀足固腎腰。攢拳怒目增力氣,背后七顛百病消”。內(nèi)練精氣神,外練筋骨皮,動(dòng)靜結(jié)合,形與神俱,可調(diào)和五臟,使得氣血津液輸布有道,氣機(jī)升降通達(dá),筋骨肌肉通利強(qiáng)健。脊柱關(guān)節(jié)炎推薦自創(chuàng)的強(qiáng)脊通督操,具體步驟:頭寫“風(fēng)”字,兩手伸臂擴(kuò)胸,彎腰觸地,下蹲起立,仰臥起坐、小燕飛、空蹬自行車[18]。上下通行,左右兼顧,近可治病防殘,遠(yuǎn)可攝身防復(fù),“勤練”方可疏經(jīng)通絡(luò),強(qiáng)筋健骨,補(bǔ)腎固腰,且易學(xué)、易練、便宜、安全,值得推廣[18]。手關(guān)節(jié)操:腕關(guān)節(jié)按照上下方向、左右方向進(jìn)行活動(dòng);大拇指依次分別和四指輪流碰觸;手指屈曲,手指伸直,分開手指和并攏[19]?;顒?dòng)有序,屈伸有度,大小兼顧,可抗炎、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、延緩畸形、提高生活質(zhì)量。眼保健操:揉天應(yīng)穴,擠按晴明穴,揉四白穴,按太陽穴,輪刮眼眶[20]??纱龠M(jìn)眼周經(jīng)脈通暢、氣血通達(dá),以緩解眼干癥狀??埤X操:速度適中,盡量打開上下齒,調(diào)動(dòng)咬肌群活動(dòng),以叩齒出聲,且雙側(cè)頰部有酸脹感為有效[21]??梢婺I固齒、健脾生津,改善干燥綜合征患者口干癥狀。

    4 “善養(yǎng)”為要,藥食為用

    4.1 飲食致痹者,“善養(yǎng)”為要 張華東教授認(rèn)為,飲食失宜亦乃致痹之因,《素問·痹論篇》云:“飲食自倍,腸胃乃傷?!薄额惤?jīng)》注解為:“六腑者,所以受水谷而化物者也。若過用不節(jié),致傷腸胃,則六腑之痹因而生矣?!保?2]明確了飲食不節(jié)可致痹?!杜R證指南醫(yī)案·痹》亦載:“某,病后過食肥膩,氣滯熱郁,口膩粘涎,指節(jié)常有痹痛?!保?3]也提出飲食偏嗜可致痹。飲食失宜輕者多表現(xiàn)為飲食積滯,脾胃失調(diào),氣機(jī)不暢,氣血運(yùn)行受阻可成痹;而重者表現(xiàn)為脾胃損傷,運(yùn)化失司,聚濕生痰,痰濕痹阻于筋脈、關(guān)節(jié)而成痹,且偏嗜辛溫燥熱或肥甘厚味或食積日久均可化熱,而成熱痹;偏嗜生冷寒涼,可損陽氣,而發(fā)為寒痹。同樣,痹病日久,氣血虧虛,脾胃運(yùn)化無力,而見納呆,故痹亦可致飲食失宜。故張華東教授認(rèn)為,飲食致痹,痹亦影響飲食,兩者互為因果,相互為患。臨床上應(yīng)重視“善養(yǎng)”,實(shí)則為重視飲食調(diào)理,通過日常飲食調(diào)養(yǎng)也可治痹。

    4.2 藥食同源,扶正祛邪為用 張華東教授認(rèn)為,飲食調(diào)理必須掌握藥食同源方可理解食療精髓。古代已認(rèn)識到“藥從食來、食具藥功、藥具食性”[24],《周禮·天官》也記載:“五味、五谷、五藥養(yǎng)其病?!保?5]《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出:“人以水谷為本,故人絕水谷則死……五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。”[26]此為后世食養(yǎng)理念奠定了基礎(chǔ)?,F(xiàn)代研究認(rèn)為,藥食同源[27]主要體現(xiàn)為均來源于自然,成分同源性,均以中醫(yī)理論為來源。張華東教授認(rèn)為,食療重在調(diào)節(jié)制、和五味,以達(dá)扶正祛邪之功,強(qiáng)調(diào)痹后食療應(yīng)選擇易消化、高熱量且高蛋白食物,注重營養(yǎng)均衡,不可偏嗜。虛痹者,多推薦脊栗芪豆湯,由豬脊骨100 g,栗子50 g,黃芪20 g,黑豆50 g,枸杞子、大棗、生姜、丁香、小茴香、八角、料酒各5~10 g熬湯,具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)胃健脾之功。寒痹者,多推薦桂花芥菜羊肉餅,由芥菜150 g,干桂花20 g,羊肉200 g,面粉200 g,胡椒、蒜末、蔥末、姜汁、鹽適量組成,可祛寒通痹。熱痹者,推薦涼拌菜為宜,可靈活選用芹菜、魚腥草、馬齒莧等寒涼性食物清熱解毒。

    5 小 結(jié)

    張華東教授認(rèn)為,痹病病程長、病情反復(fù)應(yīng)為失養(yǎng)之過,強(qiáng)調(diào)痹后應(yīng)重調(diào)攝,并將其歸納為“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法。首先,張華東教授認(rèn)為“貴肝”之法,詳析郁痹互致,郁痹共病之理,尤重視肝郁,并推薦通過音樂療法調(diào)暢氣機(jī),緩解痹痛,改善焦慮抑郁,以達(dá)療痹解郁之意。其二,“察體”之法意為辨析患者體質(zhì),把握痹因體異的重要性,倡導(dǎo)根據(jù)不同體質(zhì)選方用茶,方可調(diào)體質(zhì)、和陰陽。其三,“勤練”之法,通過剖析痹痿同病之病機(jī),強(qiáng)調(diào)鍛煉可使經(jīng)絡(luò)通達(dá),筋骨強(qiáng)健,關(guān)節(jié)通利,并針對整體調(diào)和推薦八段錦鍛煉,脊柱關(guān)節(jié)炎選用自創(chuàng)強(qiáng)脊通督操,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選擇手關(guān)節(jié)操改善手關(guān)節(jié)疼痛,干燥綜合征靈活應(yīng)用眼保健操、扣齒操緩解眼干、口干。其四,“善養(yǎng)”之法,首先把握飲食致痹,了解藥食同源,把握食療之精髓,并推薦不同食療法治痹。臨床上,牢牢把握“貴肝、察體、勤練、善養(yǎng)”四法,方可治痹。

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    收稿日期:2022-10-18;修回日期:2022-12-05

    作者單位:1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550002;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059;3.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012;4.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100032

    通信作者:張華東

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