甲狀腺結(jié)節(jié)兩題

余飛

甲狀腺結(jié)節(jié)在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的眼中是有溫度的，分別為“熱、溫、涼、冷”。這些溫度分別是什么意思，為什么會(huì)出現(xiàn)這些不同的溫度呢？

核醫(yī)學(xué)ECT辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的“四季冷暖”

超聲提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)到底是良性的還是惡性的，那就要靠核醫(yī)學(xué)ECT來捕捉出惡性結(jié)節(jié)的蛛絲馬跡了。

ECT也稱為核素顯像。它利用甲狀腺可以聚集碘的特性，將含有放射性碘（或同族的核素）的藥水通過口服或靜脈注入患者體內(nèi)，核素隨著血液循環(huán)匯集到甲狀腺中；核素衰變時(shí)會(huì)不斷地釋放出伽馬射線，在體外用顯像設(shè)備對(duì)甲狀腺進(jìn)行成像，就會(huì)呈現(xiàn)出五顏六色的圖像。

結(jié)節(jié)的溫度提示結(jié)節(jié)性質(zhì)

不同的顏色代表結(jié)節(jié)碘攝取能力的強(qiáng)弱。如果圖像上顯示甲狀腺結(jié)節(jié)變成了黃色或是濃烈的紅色，就說明它喜歡攝取碘，我們就命名它為“溫結(jié)節(jié)”或“熱結(jié)節(jié)”。如果甲狀腺結(jié)節(jié)變成暗淡的紫色或藍(lán)色，說明它攝碘能力下降甚至完全喪失，我們就命名它為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。這并非甲狀腺結(jié)節(jié)的真實(shí)溫度，而是對(duì)甲狀腺進(jìn)行核素顯像后形成的一種視覺溫度。

一般單個(gè)的“冷結(jié)節(jié)”為惡性腫瘤的可能性較大。據(jù)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，“冷結(jié)節(jié)”中腫瘤的發(fā)現(xiàn)率在9.6％～54.5％。因此，冷結(jié)節(jié)也不一定都是癌，其他良性疾患也可出現(xiàn)此圖像，應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他有關(guān)檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。

“熱結(jié)節(jié)”是高度功能性的結(jié)節(jié)，常見于功能性的甲狀腺良性腺瘤，一般不會(huì)是癌性病變。當(dāng)然，并不是通過結(jié)節(jié)的溫度就可以確定結(jié)節(jié)的良惡性了，想要明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要做進(jìn)一步的檢查，比如做細(xì)針穿刺來辨別結(jié)節(jié)的良惡性，明確是否需要進(jìn)一步處理。

碘攝人量多少在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中起著重要作用，缺碘或攝碘過量都可以使甲狀腺的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變。但結(jié)節(jié)是否是吃出來的，并不能簡單用“是”或“不是”來回答。

一般來說，碘缺乏可以導(dǎo)致甲狀腺合成甲狀腺激素減少，刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增多，刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞增生，最終形成結(jié)節(jié)。但碘攝人過量也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生，其原因尚未完全明確，可能與碘抑制過氧化物酶活性，抑制碘的有機(jī)化有關(guān)。此外還有一些其他發(fā)病因素。

遺傳因素有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史者患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率顯著高于一般人。目前已經(jīng)知道有多種基因參與了甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病，如TSH受體、GSP等。結(jié)節(jié)的發(fā)生與這些基因突變、激活、抑制、缺失等有關(guān)。

自身免疫自身免疫在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生及進(jìn)展中起到一定作用。橋本甲狀腺炎，即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中很常見。自身免疫功能紊亂導(dǎo)致甲狀腺局部炎癥細(xì)胞浸潤，甲狀腺細(xì)胞進(jìn)行性破壞，引起甲狀腺功能減退，TSH長期升高，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生，形成結(jié)節(jié)。

接觸放射線電離輻射是形成甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。

性別年齡女性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高于男性，老年人多于年輕人。

吸煙吸煙對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也有一定影響。煙草中的硫氰酸能夠抑制碘的攝取，使體內(nèi)碘的濃度下降，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)；另外也可能會(huì)刺激甲狀腺激素轉(zhuǎn)化，抑制外周脫碘酶活性，直接刺激垂體，升高TSH水平，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

飲酒酒精能抑制甲狀腺激素的代謝，使甲狀腺細(xì)胞對(duì)TSH敏感性提高，還可能抑制甲狀腺細(xì)胞增殖，對(duì)甲狀腺產(chǎn)生直接毒性作用。