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      水痘的治療

      2023-05-30 10:48:04劉芙蓉
      家庭醫(yī)學(xué) 2023年1期
      關(guān)鍵詞:對乙酰氨基酚布洛芬水痘

      劉芙蓉

      診斷明確后應(yīng)及時隔離,直到全部皮疹干燥結(jié)痂為止,一般不少于發(fā)病后1周。與水痘患者接觸過的易感兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。帶狀皰疹患者無須隔離。易感的免疫抑制兒童和孕婦應(yīng)避免接觸水痘和帶狀皰疹患者,甚至水痘減毒活疫苗接種者。

      該病無特效治療方法,主要是對癥處理及密切觀察病情,看有無并發(fā)癥發(fā)生。

      止癢和防止感染為主。保持清潔,避免抓搔。穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣,勤換衣服;做好皮膚護理,剪短指甲,防止抓破水皰繼發(fā)細(xì)菌感染。皮疹瘙癢時可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥。皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染時可用莫匹羅星軟膏外涂。

      如果孩子腋溫在38.5℃以下且精神狀況好,可以暫不用特殊處理;如果腋溫≥38.5℃或因為發(fā)熱引起明顯不舒服癥狀,如哭鬧不安、精神差等,可以用退燒藥;有驚厥史的患兒,當(dāng)腋溫≥38.0~38.2℃.即可以用退熱藥。

      孩子常用的退熱藥有布洛芬和對乙酰氨基酚,使用方便、退熱效果好、副作用相對小。2—6個月的孩子可用對乙酰氨基酚,兩次用藥間隔至少4~6小時;6個月以上的孩子可用布洛芬或?qū)σ阴0被樱悸宸覂纱斡盟庨g隔至少6—8小時。不建議兩種藥物同時使用或交替使用,因為有增加藥物副作用的風(fēng)險。常見副作用有胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、上腹痛等,還可能引起肝功能損傷。應(yīng)避免使用阿司匹林,以免增加并發(fā)瑞士綜合征的可能。水痘患兒禁用激素退熱,激素可引起水痘病毒播散,導(dǎo)致病情加重。高熱時可以適當(dāng)松開衣物或用降溫貼降溫。

      可縮短水痘和帶狀皰疹的病程。對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例,應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療,阿昔洛韋是目前治療的首選抗病毒藥物,但在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳。或加用a一干擾素,以抑制病毒復(fù)制,防止病毒擴散,促進(jìn)皮損愈合,加速病情恢復(fù),降低病死率。

      阿昔洛韋(ACV)首選,在發(fā)病72小時內(nèi)開始治療可縮短傳染期和神經(jīng)痛。①大于1歲無并發(fā)癥的水痘患者。劑量為每次20毫克/公斤體重(最大劑量800毫克),4次/天,連用5天;起病24小時內(nèi)用藥治療效果最佳。②重癥水痘、圍產(chǎn)期感染和有并發(fā)癥的新生兒水痘及免疫抑制者均需靜脈用藥。每次劑量為10毫克/公斤體重,每8小時給藥1次,靜脈滴注不少于1小時,注意補足水分,腎功能不良者應(yīng)減少至1/3—1/2量。療程7~10天,或直至持續(xù)48小時未見新出皮疹為止。

      伐昔洛韋(VACV)在出疹24小時內(nèi)開始用藥療效佳。美國FDA推薦2歲以上兒童用法:每次20毫克/公斤體重,3次/天,連用5天。

      膦甲酸鈉(PFA)僅適用于對ACV耐藥的感染者,推薦劑量為每次40毫克/公斤體重,每8小時1次,連用3周。其主要副作用是腎毒性。

      1.繼發(fā)細(xì)菌感染全身癥狀嚴(yán)重時,可用抗生素,如青霉素。

      2.肝功能損害者可使用護肝治療。

      3.有出、凝血功能障礙時,注意補充凝血因子,輸注血漿或冷沉淀;DIC患者使用肝素。

      4.如并發(fā)肺炎,缺氧嚴(yán)重,可使用鼻導(dǎo)管吸氧或有創(chuàng)機械通氣輔助通氣。

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