水痘的治療

劉芙蓉

診斷明確后應(yīng)及時隔離，直到全部皮疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于發(fā)病后1周。與水痘患者接觸過的易感兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。帶狀皰疹患者無須隔離。易感的免疫抑制兒童和孕婦應(yīng)避免接觸水痘和帶狀皰疹患者，甚至水痘減毒活疫苗接種者。

該病無特效治療方法，主要是對癥處理及密切觀察病情，看有無并發(fā)癥發(fā)生。

止癢和防止感染為主。保持清潔，避免抓搔。穿柔軟舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣服；做好皮膚護理，剪短指甲，防止抓破水皰繼發(fā)細(xì)菌感染。皮疹瘙癢時可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥。皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染時可用莫匹羅星軟膏外涂。

如果孩子腋溫在38.5℃以下且精神狀況好，可以暫不用特殊處理；如果腋溫≥38.5℃或因為發(fā)熱引起明顯不舒服癥狀，如哭鬧不安、精神差等，可以用退燒藥；有驚厥史的患兒，當(dāng)腋溫≥38.0～38.2℃．即可以用退熱藥。

孩子常用的退熱藥有布洛芬和對乙酰氨基酚，使用方便、退熱效果好、副作用相對小。2—6個月的孩子可用對乙酰氨基酚，兩次用藥間隔至少4～6小時；6個月以上的孩子可用布洛芬或?qū)σ阴０被樱悸宸覂纱斡盟庨g隔至少6—8小時。不建議兩種藥物同時使用或交替使用，因為有增加藥物副作用的風(fēng)險。常見副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹痛等，還可能引起肝功能損傷。應(yīng)避免使用阿司匹林，以免增加并發(fā)瑞士綜合征的可能。水痘患兒禁用激素退熱，激素可引起水痘病毒播散，導(dǎo)致病情加重。高熱時可以適當(dāng)松開衣物或用降溫貼降溫。

可縮短水痘和帶狀皰疹的病程。對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療的首選抗病毒藥物，但在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳。或加用ａ一干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。

阿昔洛韋（ACV）首選，在發(fā)病72小時內(nèi)開始治療可縮短傳染期和神經(jīng)痛。①大于1歲無并發(fā)癥的水痘患者。劑量為每次20毫克／公斤體重（最大劑量800毫克），4次／天，連用5天；起病24小時內(nèi)用藥治療效果最佳。②重癥水痘、圍產(chǎn)期感染和有并發(fā)癥的新生兒水痘及免疫抑制者均需靜脈用藥。每次劑量為10毫克／公斤體重，每8小時給藥1次，靜脈滴注不少于1小時，注意補足水分，腎功能不良者應(yīng)減少至1/3—1/2量。療程7～10天，或直至持續(xù)48小時未見新出皮疹為止。

伐昔洛韋（VACV）在出疹24小時內(nèi)開始用藥療效佳。美國FDA推薦2歲以上兒童用法：每次20毫克／公斤體重，3次／天，連用5天。

膦甲酸鈉（PFA）僅適用于對ACV耐藥的感染者，推薦劑量為每次40毫克／公斤體重，每8小時1次，連用3周。其主要副作用是腎毒性。

1．繼發(fā)細(xì)菌感染全身癥狀嚴(yán)重時，可用抗生素，如青霉素。

2.肝功能損害者可使用護肝治療。

3．有出、凝血功能障礙時，注意補充凝血因子，輸注血漿或冷沉淀；DIC患者使用肝素。

4．如并發(fā)肺炎，缺氧嚴(yán)重，可使用鼻導(dǎo)管吸氧或有創(chuàng)機械通氣輔助通氣。