水痘的檢查診斷

劉芙蓉

1．血常規(guī)，病初3天內(nèi)檢查外周血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，隨后淋巴細(xì)胞增多。

2．肝功能，約75%的患者肝酶輕度升高。

3．兒童水痘合并肺炎者很少見(jiàn)，如果合并肺炎，可完善胸部影像學(xué)檢查。水痘肺炎的典型影像學(xué)改變是肺門周圍散在結(jié)節(jié)狀或粟粒狀影。同時(shí)可完善肺炎支原體、衣原體及呼吸道病毒七項(xiàng)、痰培養(yǎng)等檢查，進(jìn)一步排除有無(wú)合并感染。

4．如水痘皮疹已結(jié)痂，仍有反復(fù)發(fā)熱，皮疹有破潰糜爛者，應(yīng)注意皮膚感染、蜂窩織炎，建議完善血培養(yǎng)、C一反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），皮損處分泌物培養(yǎng)檢查。

5．如頭痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，合并神經(jīng)系統(tǒng)感染者，可完善腦脊液檢查，提示是否有病毒性腦炎改變。腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白輕度增加，糖、氯化物水平一般正常；同時(shí)需要完善頭部MRI、腦電圖檢查。

6．如有基礎(chǔ)病，如白血病、免疫缺陷者，建議完善體液免疫功能、淋巴細(xì)胞亞群，凝血全套+彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶，血培養(yǎng)，CRP及PCT等指標(biāo)檢查，了解患兒有無(wú)臟器損傷和凝血功能異常。

7．血清學(xué)檢查抗體檢查，常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，水痘患者于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2—6周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸下降，雙份血清抗體滴度4倍以上升高。亦可用間接熒光抗體法檢測(cè)。

8．抗原和核酸，采用間接免疫熒光法可在15—20分鐘檢出皰疹液或皮損標(biāo)本中VZV抗原；用PCR法可在數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出標(biāo)本中病毒基因，較病毒分離更加敏感而快速。

流行病學(xué)資料提示近2～3周與水痘或帶狀皰疹患者有接觸史。

發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無(wú)發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見(jiàn)。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹－水皰疹-結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)檢測(cè)提示白細(xì)胞輕度正?；蛳陆担贵w檢查水痘病毒IgM抗體、PCR法檢查水痘病毒DNA陽(yáng)性。

先天性水痘和新生兒水痘可根據(jù)母親妊娠期水痘病史和病原學(xué)檢查協(xié)助診斷。

1．電子顯微鏡檢查

取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見(jiàn)到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。

2．病毒分離

在病初3—4天內(nèi)皰疹液或破潰皰疹拭子接種細(xì)胞，7～14天可出現(xiàn)典型細(xì)胞病變，若結(jié)合免疫熒光檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間可縮短至48～72小時(shí)。

3．皰疹刮片或組織活檢

刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

4.PCR方法

PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物的病毒DNA為敏感和快速的早期診斷手段。