沖牙器輔助對口腔正畸患者牙齦齦溝液炎性因子及牙周健康狀況的影響

范 晶 鄭 圓 郭丹妮 胡金龍 雷小朋

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 口腔科，西安 710038）

隨著人們對面部美學(xué)的不斷追求，口腔正畸領(lǐng)域發(fā)展迅速，正畸可以在不損傷牙齒及牙周基礎(chǔ)上有效糾正錯畸形，恢復(fù)牙齒美觀，但矯正器會阻礙牙齒的自潔及清潔，易使軟垢、食物殘?jiān)鼫粲诳谇浑[蔽部位，導(dǎo)致牙菌斑滋生，增加牙齦出血、牙周炎風(fēng)險[1]。工具清潔口腔如牙刷、電動牙刷、牙線等只能清潔約60%的牙齒表面，難以清潔口腔殘留物和牙菌斑[2]。有研究證實(shí)，沖牙器能有效清潔牙齒表面、牙間隙及口腔殘留物，且沖牙器產(chǎn)生的水流可以按摩牙齦，促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織抵抗外界刺激的能力[3]。但沖牙器清除牙菌斑的效果及改善牙齦炎癥的能力有待考究，鑒于此，本文主要觀察沖牙器輔助對口腔正畸患者牙齦齦溝液炎性因子及牙周健康狀況的影響，旨在為口腔正畸的患者使用沖牙器提供參考依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院口腔科2020 年01 月至2021 年12月就診的口腔正畸患者80 例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男18 例，女22 例，年齡（13.42±1.64）歲，均佩戴固定矯正器。觀察組男19 例，女21 例，年齡（14.34±1.52）歲，均佩戴固定矯正器。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過牙周手術(shù)或根管治療的患者；②口腔黏膜正常，無其他相關(guān)口腔疾?。虎壑委熐? 個月未使用過抗生素治療；④依從性強(qiáng)，能配合醫(yī)護(hù)人員完成治療的患者；⑤患者及監(jiān)護(hù)人同意參加本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②難以控制的全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、肝炎、心臟病、腎病等；③有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣的患者；④重度牙周炎的患者；⑤牙齒有齲壞或填充體的患者。

1.3 方法

對照組采用聲波震動牙刷清潔口腔，對每位患者及家屬實(shí)施口腔衛(wèi)生宣教，然后囑患者使用正畸牙刷，每日早、中、晚飯后刷牙3 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合沖牙器，先使用正畸牙刷刷牙3 min，再使用沖牙器（手持式?jīng)_牙器GB4706，東莞市鴻元醫(yī)藥科技有限公司）清洗牙面3 min。兩組清潔周期均為6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周情況 分別于清潔前、清潔后（清潔6周后）對患者進(jìn)行牙周指數(shù)的測評，包括出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑百分率及探診深度（PD）。根據(jù)口腔正畸患者的社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）選取指數(shù)牙（17、16、11、26、27、37）檢測PLI、GI 及BI，并記錄每顆牙齒的頰面及舌面的PLI 和GI，以及6 個位點(diǎn)（頰側(cè)近中、頰側(cè)正中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)正中、舌側(cè)遠(yuǎn)中）的BI，①BI：將牙周袋探針探入牙齦溝，30s 后觀察出血量，對應(yīng)分值為0～5 分；②PLI：根據(jù)菌斑多少對應(yīng)分值為0～3 分；③GI：將牙周袋探針置于牙齦邊緣齦溝處，觀察牙齦情況，對應(yīng)分值為0～3 分。④菌斑百分率：對牙面菌斑采用2%中性品紅溶液進(jìn)行染色，記錄牙面菌斑染色情況，菌斑百分率為有菌斑的牙面數(shù)占受檢牙面數(shù)的比例。⑤PD：使用牙周探針探查牙齦邊緣至齦溝底或袋底的距離。

1.4.2 齦溝液炎性因子 分別于清潔前后采集口腔正畸患者的齦溝液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患者的齦溝液炎性因子，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 23.0。BI、PLI、GI、菌斑百分率、鄰面和光滑面的BI、IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 等計(jì)量資料用±s描述，組間、組內(nèi)分別采用t獨(dú)立、配對t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周情況比較

清潔后兩組BI、PLI、GI、菌斑百分率、PD 較清潔前均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周情況比較（n=40,±s）

表1 兩組牙周情況比較（n=40,±s）

注：與同組清潔前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.2 兩組牙齒鄰面與光滑面的BI 比較

清潔后兩組牙齒鄰面（頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)遠(yuǎn)中）和光滑面（頰側(cè)正中、舌側(cè)正中）的BI 較清潔前均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鄰面與光滑面的BI 比較（n=40,±s）

表2 兩組鄰面與光滑面的BI 比較（n=40,±s）

注：與同組清潔前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組齦溝液炎性因子比較

清潔后兩組的IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α較清潔前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見圖1-3。

圖1 對照組治療前后齦溝液炎性因子水平

圖2 觀察組治療前后齦溝液炎性因子水平

圖3 兩組治療后齦溝液炎性因子水平

3 討論

口腔正畸患者的牙齒由于固定正畸矯治器的托槽、結(jié)扎絲、弓絲等部件遮擋，在單一應(yīng)用牙刷清潔時易出現(xiàn)刷牙死角，引起牙菌斑聚集，導(dǎo)致口腔疾病，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦[4]。沖牙器不僅能清洗牙齒表面，還可有效清除牙齦間隙、牙縫隙的食物殘?jiān)④浌讣把谰?，從而減少口腔炎癥的發(fā)生[5]。

本研究使用聲波震動牙刷、聲波震動牙刷聯(lián)合沖牙器兩種方式清潔口腔正畸患者的口腔，結(jié)果顯示，兩組清潔后口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 較清潔前均顯著下降，且觀察組口腔的BI、PLI、GI、菌斑百分率及PD 顯著低于對照組，說明聲波震動牙刷聯(lián)合沖牙器的清潔方式較單一應(yīng)用聲波震動牙刷的清潔方式能更好地維護(hù)口腔健康。聲波震動牙刷的震動頻率可達(dá)31000 次/min，配合牙刷表面凹凸形的毛束能有效清潔正畸矯治器、牙齒表面及鄰牙牙菌斑，與趙是民等[6]的報道結(jié)論相似。但聲波震動牙刷對于難以觸及口腔齦溝等隱蔽區(qū)域，易導(dǎo)致該區(qū)域牙菌斑滋生，因此仍有部分患者在應(yīng)用聲波震動牙刷清潔后出現(xiàn)牙周炎等口腔疾病。沖牙器利用脈沖加壓，可以清洗口腔任何部位，包括牙縫隙和牙齦深處，有效去除滯留食物殘?jiān)头歉街札l下牙菌斑，且不損傷牙齒表面硬組織，利于延緩牙齦炎癥[7]，且沖牙器的高壓水流具有按摩作用，對口腔局部血液循環(huán)、刺激口腔活性氧形成有利，還能預(yù)防牙齦萎縮和牙縫增大等情況[8]。這與孫文韜[9]等報道結(jié)論相似，均提示沖牙器能有效清潔口腔衛(wèi)生，并減少口腔正畸患者的牙齦齦溝液炎性因子，改善牙周健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，兩組清潔后牙齒鄰面的BI 較清潔前均顯著下降，其中觀察組上述評分顯著低于對照組；且兩組清潔后IL-6、hs-CRP、IL-1β 及TNF-α 較清潔前顯著下降，且觀察組上述指標(biāo)顯著低于對照組。由此可見，聲波震動牙刷聯(lián)合沖牙器能有效清潔口腔，維護(hù)口腔健康。

4 結(jié)論

口腔正畸患者在進(jìn)行正畸之后使用沖牙器輔助聯(lián)合聲波震動牙刷能夠有效維護(hù)牙周及口腔健康，減少牙齦齦溝液炎性因子。但本研究周期僅6周，遠(yuǎn)期總有效率仍有待考究，擬定在后續(xù)研究中持續(xù)補(bǔ)充完善。