帶您了解小腸鏡

◎文/北京醫(yī)院消化內(nèi)科 張琨 秦肖蕓

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，人體某些器官在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行檢查、治療已成為比較普遍的醫(yī)學(xué)手段。對(duì)小腸這一人體最長(zhǎng)消化器官的探索也伴隨著小腸鏡技術(shù)的突破而破冰前行。2001 年雙氣囊小腸鏡技術(shù)研制成功，2003 年在全球同步上市，我國(guó)也于當(dāng)年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并應(yīng)用于臨床。經(jīng)過(guò)20 余年的普及與發(fā)展，小腸鏡已成為一項(xiàng)成熟的診療項(xiàng)目應(yīng)用于臨床。

小腸鏡的優(yōu)勢(shì)有哪些

人體消化道自上而下由口、咽、食管、胃、小腸（分為十二指腸、空腸和回腸）、大腸（包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸）和肛管組成。胃鏡、腸鏡的檢查范圍并不能覆蓋整個(gè)消化道。胃鏡只能檢查到十二指腸及以上的消化道，而腸鏡只能檢查到大腸。大部分小腸內(nèi)的情況無(wú)法被胃鏡和腸鏡直接觀察到。

傳統(tǒng)小腸檢查的醫(yī)學(xué)手段有造影CT、膠囊內(nèi)鏡等。造影CT 不能清晰直視病變，更不可能發(fā)現(xiàn)微小病變，只能作為小腸疾病檢查的輔助手段。膠囊內(nèi)鏡雖是小腸疾病的一線檢查方式，但是因其獲取小腸圖像信息有限、不能留取病理組織進(jìn)行病理活檢、不能進(jìn)行直視下的治療操作等缺點(diǎn)，無(wú)法滿足小腸疾病患者的診療需求。這些檢查手段的局限性導(dǎo)致一些小腸疾病不能得到及時(shí)確診，從而延誤治療。小腸鏡可以直視病變組織，多角度反復(fù)觀察病變區(qū)域，留取病變組織進(jìn)行病理活檢，同時(shí)還可以針對(duì)病變情況進(jìn)行內(nèi)鏡下各種復(fù)雜治療，成為小腸疾病治療的主要媒介，降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

什么情況下需要做小腸鏡

任何侵入性檢查或治療都需要有臨床指征，不同于某些高端體檢機(jī)構(gòu)把胃鏡、腸鏡列為體檢項(xiàng)目，是否需要小腸鏡檢查須經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)生嚴(yán)格根據(jù)患者病情做出判斷。相關(guān)研究結(jié)果表明，小腸疾病的發(fā)病率不高，僅占胃腸道疾病的1%～4%，但有逐年增多趨勢(shì)，主要與檢查手段的不斷發(fā)展有關(guān)。小腸鏡適應(yīng)證廣泛，目前主要應(yīng)用于：①原因不明的消化道(小腸)出血及缺鐵性貧血；②疑似克羅恩??；③不明原因的腹瀉或蛋白丟失；④疑似吸收不良綜合征；⑤疑似小腸腫瘤；⑥不明原因的小腸梗阻；⑦臨床相關(guān)提示小腸存在器質(zhì)性病變可能；⑧已確診的小腸病變（如克羅恩病、息肉、血管畸形等）治療后復(fù)查；⑨小腸疾病的治療，如小腸息肉切除術(shù)、小腸異物取出術(shù)、小腸血管病變治療術(shù)、小腸狹窄擴(kuò)張術(shù)等。相信隨著小腸鏡技術(shù)的推廣，越來(lái)越多的小腸疾病患者能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

小腸鏡檢查操作復(fù)雜嗎

小腸的特殊結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致小腸鏡檢查復(fù)雜的因素之一。如果說(shuō)胃鏡和腸鏡進(jìn)入胃腔和腸腔的路徑是通天大道，那么內(nèi)鏡進(jìn)入小腸的通路就是羊腸小徑。成人小腸長(zhǎng)度約5～7 米，占消化道總長(zhǎng)度的70%～75%，是人體消化、吸收最重要的場(chǎng)所。小腸游離盤曲在腹腔，可以說(shuō)是“九曲十八彎”。內(nèi)鏡進(jìn)入小腸就跟進(jìn)了迷宮一樣，很容易失去方向。

另一個(gè)復(fù)雜因素是小腸鏡本身的操控復(fù)雜。小腸鏡由一根長(zhǎng)為2 米的內(nèi)鏡和一條長(zhǎng)1.35 米的外套管組成。內(nèi)鏡如同一根筷子，外套管如同一根吸管，把吸管套在筷子上就如同外套管和內(nèi)鏡的關(guān)系。在內(nèi)鏡和外套管的前端各有一個(gè)可以通過(guò)氣泵控制充氣和放氣的橡膠球囊。內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后，先將內(nèi)鏡前端的球囊充氣，使前端部錨定腸腔，起到固定腸腔的目的，然后將外套管沿鏡身滑插至內(nèi)鏡前端部，隨后將外套管前端球囊充氣，此時(shí)兩個(gè)球囊均已充氣，達(dá)到強(qiáng)化錨定腸腔的目的，再緩慢從體外拉直內(nèi)鏡和外套管，使部分腸腔套疊在外套管外圍，如果把手臂比喻成外套管，那么擼起的袖子就是縮短的腸管。如此反復(fù)操作，將4～6 米長(zhǎng)的小腸收縮并套疊在雙氣囊內(nèi)鏡的外套管上，用以進(jìn)行全小腸的直視檢查。這一過(guò)程需要內(nèi)鏡醫(yī)生控制內(nèi)鏡，內(nèi)鏡護(hù)士控制外套管，雙人默契合作方可獲得滿意的檢查結(jié)果。

小腸鏡從哪兒進(jìn)入

位于消化道中段的小腸是經(jīng)口進(jìn)鏡還是經(jīng)肛進(jìn)鏡呢？正確答案是：雙氣囊小腸鏡既可以從口腔進(jìn)入也可以從肛門進(jìn)入。因?yàn)樾∧c鏡進(jìn)鏡的復(fù)雜原理，所以導(dǎo)致很難通過(guò)一次檢查就實(shí)現(xiàn)全小腸貫通檢查。大多數(shù)情況下需要經(jīng)口和經(jīng)肛兩次進(jìn)鏡才能實(shí)現(xiàn)全小腸檢查的目的。當(dāng)內(nèi)鏡到達(dá)小腸深處時(shí)，若醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)各種進(jìn)鏡技巧都無(wú)法再繼續(xù)前進(jìn)，為避免檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，確?；颊呱踩?，醫(yī)生會(huì)在此段腸腔黏膜上放置一枚止血夾作為標(biāo)記。擇期再經(jīng)另一側(cè)進(jìn)鏡，通過(guò)尋找標(biāo)記點(diǎn)，完成對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)全小腸的檢查。一鏡貫通是最理想的狀態(tài)，但醫(yī)生絕不會(huì)一味追求貫通而不顧患者身體的承受能力。

首次檢查是經(jīng)口進(jìn)鏡還是經(jīng)肛進(jìn)鏡，由醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果來(lái)決定。比如某患者小腸CT 提示小腸下段腸壁增厚，那么首次進(jìn)鏡醫(yī)生就會(huì)選擇經(jīng)肛門進(jìn)鏡，這樣才會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病變并給予處理，最大程度上減輕患者的痛苦，保證患者安全。

做小腸鏡需要哪些準(zhǔn)備

麻醉準(zhǔn)備：小腸鏡檢查需要在深度鎮(zhèn)靜麻醉下實(shí)施，這與小腸鏡進(jìn)鏡技術(shù)復(fù)雜和檢查用時(shí)較長(zhǎng)有關(guān)。小腸位于消化道深處，內(nèi)鏡進(jìn)鏡方法復(fù)雜，患者無(wú)法在清醒狀態(tài)下配合完成檢查。與其他內(nèi)鏡檢查不同，小腸鏡的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，通常為0.5～2.0小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。這些特征使無(wú)痛小腸鏡的麻醉與腔鏡手術(shù)的麻醉類似，需要麻醉醫(yī)生做好麻醉前的評(píng)估和準(zhǔn)備。根據(jù)不同患者及操作途徑（經(jīng)口/肛）采用個(gè)體化的麻醉方案。

腸道準(zhǔn)備：經(jīng)口小腸鏡檢查的患者，檢查前需要禁食8～12 小時(shí)，禁水4～6 小時(shí)。經(jīng)肛小腸鏡檢查的患者，腸道準(zhǔn)備的要求與結(jié)腸鏡檢查相同，即檢查前1 天晚上8 點(diǎn)服用1 升聚乙二醇電解質(zhì)溶液，檢查當(dāng)天手術(shù)前4～6 小時(shí)服用2 升聚乙二醇電解質(zhì)溶液。腸道準(zhǔn)備的目標(biāo)是使糞水最終呈透明清亮無(wú)渣液體。

做小腸鏡安全嗎

從目前國(guó)內(nèi)外小腸鏡臨床應(yīng)用現(xiàn)狀看，小腸鏡檢查是一項(xiàng)安全的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，偶有腹痛、腹脹、咽部刺激、輕度胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥，但總體發(fā)生率低于1%。任何侵入性檢查都有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此在小腸鏡檢查前，醫(yī)生會(huì)跟患者及家屬進(jìn)行充分溝通，告知檢查的必要性和術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行檢查。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即給予相應(yīng)處理，保證患者安全。

隨著小腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，小腸疾病的診療水平較以前也有明顯提高，大大降低了外科手術(shù)的概率，改善了小腸疾病患者的生活質(zhì)量。在消化科醫(yī)生的不斷鉆研下，相信會(huì)為更多小腸疾病患者帶來(lái)希望。