你永遠不知道別人有多疼

薄世寧

不同的人在不同環(huán)境下，對疼痛的體驗是不同的。盡管受傷是客觀的，但是疼痛程度卻是主觀的感受。疼痛和體溫、血壓、脈搏都不一樣，并沒有一種測量疼痛的客觀手段。那怎么判斷別人有多疼呢？

據(jù)說，墨西哥的惠喬爾人認為生產(chǎn)之苦應該男女共擔，所以產(chǎn)婦生產(chǎn)的時候，她的手里會抓著一根繩，繩子的另一頭綁在丈夫的睪丸上。每疼一次，產(chǎn)婦就用力拽這根繩一次。這樣，丈夫不僅能判斷妻子的疼痛程度，還能做到共情。但是用這種方法表達疼痛，既不科學，也不安全。

醫(yī)生則通過疼痛標尺判斷病人疼痛的程度。標尺上用0～10分表示疼痛的級別，最左側(cè)代表一點都不疼，最右側(cè)代表疼得無法忍受。醫(yī)生讓病人自己選擇疼痛級別，但這種方法也只是相對準確，難以捕獲復雜性和特異性的疼痛感受。

關(guān)于疼痛，醫(yī)院有句話：病人說疼就是疼，病人說有多疼，就有多疼。

所以，以后別人再說疼的時候，你可千萬別隨便發(fā)表自己的看法，因為你永遠不知道別人有多疼。

研究認為，讓人類感到最疼的病有三種：帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛、癌癥帶來的疼痛和三叉神經(jīng)痛。

雖然疼痛是一種主觀體驗，但是疼痛的存在也有客觀基礎(chǔ)。研究表明，痛覺的產(chǎn)生有明確的神經(jīng)傳導通路。

首先，各種損傷會刺激人體組織釋放致痛物質(zhì)，即導致疼痛產(chǎn)生的化學物質(zhì)。接下來，這種化學物質(zhì)會轉(zhuǎn)化為生物電信號，由神經(jīng)通過脊髓傳給大腦。大腦經(jīng)過快速、復雜的分析和整合，最終形成疼痛的感覺。所以，這個通路上的任何一個點出現(xiàn)問題，都會影響痛覺。

二戰(zhàn)傷員受到嚴重創(chuàng)傷卻不覺得疼，這是極端場景下才有的極端情況。因為戰(zhàn)爭讓士兵高度緊張，人體分泌的大量激素會作用于痛覺神經(jīng)傳導通路中大腦分析和整合的環(huán)節(jié)，抑制痛覺。另外，“我疼，故我在”，在戰(zhàn)場上能感覺到疼，說明人還活著，所以傷員即使受傷也會感到喜悅。大腦因喜悅釋放出的快樂物質(zhì)，同樣也會抑制痛覺。

比如，經(jīng)常會有糖尿病病人被暖水袋燙傷。這是因為糖尿病損害了病人的末梢神經(jīng)，痛覺神經(jīng)的通路受到了影響，導致痛覺減弱，病人感受不到暖水袋給皮膚帶來的真實傷害，也就不知道躲，于是就被燙傷了。

再比如，醫(yī)學上有一種罕見病——先天性無痛癥。目前的研究顯示，這種罕見病和某種基因突變有關(guān)?；蛲蛔冏钄嗔松窠?jīng)生長因子信號轉(zhuǎn)導通路，影響神經(jīng)元的分化，所以患這種病的人痛覺缺失。不知道疼是什么感覺，自然就不知道躲。美國明尼蘇達州的一個孩子就患有這種病，她在長牙后，和別的小孩一樣喜歡啃手指。但是，如果沒有人阻止的話，她會把自己的手啃得血肉模糊，甚至露出骨頭。后來經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，她患有先天性無痛癥。

疼痛是癥狀，它是對我們的提醒，是對我們的一種保護，讓我們躲避損傷，而沒有痛覺是一件很可怕的事。從這個角度來看，有痛覺是件幸福的事。

尼采說過：疾病損害人的機體，疼痛摧毀人的靈魂。在我看來，疼痛不僅能摧毀人的靈魂，疼久了，也會給身體帶來巨大的傷害。

醫(yī)學上把持續(xù)時間大于一個月的疼痛稱為慢性疼痛。急性疼痛通常容易找到原發(fā)病，但是很多慢性疼痛都找不到病因。慢性疼痛本身就是一種病。

首先，持續(xù)的疼痛會影響病人的生存質(zhì)量。身體的多個系統(tǒng)，比如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，都會因疼痛相繼出現(xiàn)功能紊亂。其次，持續(xù)的疼痛會嚴重影響病人的心理健康，病人會出現(xiàn)自卑、絕望、焦慮、抑郁等不良情緒。尤其是癌癥引起的疼痛，很多病人還會因此自殺甚至做出危害社會的事情。

疼久了，神經(jīng)系統(tǒng)還會發(fā)生病理性重構(gòu)。也就是說，疼痛使痛覺通路產(chǎn)生異常，導致疼痛的感覺錯亂，病人沒被刺激也會疼。比如，有些長期腿疼的病人，神經(jīng)通路會發(fā)生病理性重構(gòu)。截肢以后，病人仍然會感到腿疼。我們把這種現(xiàn)象稱為幻肢痛，也就是幻想出來的疼。

怎么科學地對待疼痛呢？對此，我提出兩個建議。

第一個建議是改變觀念。

很多人認為有了病就應該疼痛，或者如果哪個身體部位疼痛，就一定能找到與疼痛相關(guān)的病，等病好了，疼痛也就消失了，所以有了所謂的“病痛”。從古至今，中國人都是把病和疼痛聯(lián)系在一起的。但有些病不會讓人感到疼痛，有些疼痛雖然是由病導致的，卻已經(jīng)無法通過治療疾病消除了，尤其是癌癥。我會診過一個肝癌晚期并且癌細胞已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移的病人，她說：“太疼了，生不如死。大夫，我求求你，能不能讓我趕緊死。”這個時候，止疼就成了她最重要的治療目標。后來醫(yī)生給她用了止疼藥。最后她走的時候，是安詳?shù)仉x開的。疼痛，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個生命體征。

還有一種常見的錯誤觀念認為，用止疼藥會上癮，所以強忍疼痛。關(guān)于這種成癮性，人們最擔心的是嗎啡類藥物。其實，嗎啡是鎮(zhèn)痛治療中最經(jīng)典的強阿片類止痛藥，是癌癥重度疼痛的鎮(zhèn)痛一線用藥，是重度癌痛治療的金標準，也是癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥。1984年，世界衛(wèi)生組織疼痛緩解機構(gòu)宣布，嗎啡消耗量可作為評價一個國家癌痛控制狀況的重要指標。

第二個建議是科學治療疼痛。

當然，治療疼痛的前提必須是確診。在確診之前，盲目使用止痛藥可能會掩蓋病情。一旦明確病情之后，所有的疼痛都不需要忍，免除疼痛是人類的基本權(quán)利。國際疼痛學會把每年10月的第三個周一定為“世界鎮(zhèn)痛日”，就是為了喚起全世界的人對止痛的重視。

止痛不只是一種人道主義的關(guān)懷，更是一門專業(yè)的學科。這個學科專門研究疼痛的病理生理機制，以及科學止痛的方法，旨在用藥物、手術(shù)有效地去除絕大部分的疼痛。

疼痛控制得好可以延長病人的生命，改善其生存質(zhì)量。把忍痛當成所謂的美德，非常不科學，更不人道。

醫(yī)學只做了三件事：發(fā)現(xiàn)并治療疼痛背后的病，然后止痛，讓我們在沒有疼痛中變老。

（摘自2022年第22期《視野》）