公立醫(yī)院如何優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)

◎文 孫建文

在公立醫(yī)院深化改革的背景下，內(nèi)部審計(jì)工作的有序開展對(duì)于公立醫(yī)院優(yōu)化改革、經(jīng)營(yíng)發(fā)展具有重要意義。內(nèi)部審計(jì)成為推動(dòng)公立醫(yī)院改革活動(dòng)有序開展、鞏固改革成果的重要手段，而且隨著公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，有必要進(jìn)一步重視內(nèi)部審計(jì)工作，并推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理深度融合，切實(shí)提升公立醫(yī)院的發(fā)展效益。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性

從公立醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，內(nèi)部審計(jì)的重要價(jià)值體現(xiàn)在以下方面：一是提升公立醫(yī)院管理活動(dòng)的精細(xì)化水平。做好內(nèi)部審計(jì)可以推動(dòng)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)的粗放管理轉(zhuǎn)為精細(xì)化管理，尤其是在財(cái)務(wù)管理方面，內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理活動(dòng)形成有效監(jiān)督，確保財(cái)務(wù)管理措施落實(shí)到位，切實(shí)提升財(cái)務(wù)管理的效果。二是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素。公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程中不可避免地面臨著一系列風(fēng)險(xiǎn)，而內(nèi)部審計(jì)可以幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)因素和環(huán)節(jié)，并通過(guò)內(nèi)部控制和工作流程的優(yōu)化規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于醫(yī)院自身的風(fēng)險(xiǎn)防控具有關(guān)鍵作用。三是提升醫(yī)院決策管理的科學(xué)性。審計(jì)結(jié)果可以為醫(yī)院管理者的管理活動(dòng)、決策行為提供一定參考，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)而采取措施加以優(yōu)化，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)存問(wèn)題分析

組織架構(gòu)有待優(yōu)化結(jié)合公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)情況來(lái)看，絕大多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院均設(shè)置了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或機(jī)構(gòu)，可以保障內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，但部分二級(jí)醫(yī)院或基層衛(wèi)生院由于人員配置等因素影響，并未設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)工作一般由醫(yī)院黨委、紀(jì)檢部門負(fù)責(zé)開展，甚至部分醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)劃歸為財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性不足。這是內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)不合理的重要體現(xiàn)。與此同時(shí)，組織架構(gòu)不合理導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)職能模糊，使得內(nèi)部審計(jì)難以發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值。此外，組織架構(gòu)不合理還導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)出現(xiàn)追責(zé)難的問(wèn)題。

審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作具體由審計(jì)人員負(fù)責(zé)開展，然而，部分公立醫(yī)院存在審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)不到位的問(wèn)題，審計(jì)人員的理論水平、工作能力和職業(yè)素養(yǎng)未能達(dá)到審計(jì)工作需求。究其原因，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在重業(yè)務(wù)、輕管理的思想觀念，忽視審計(jì)工作，沒(méi)有針對(duì)內(nèi)部審計(jì)投入足夠的資源，也沒(méi)有做好審計(jì)人員的培訓(xùn)和引進(jìn)工作。同時(shí)，在部分二級(jí)公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生院中，審計(jì)人員由醫(yī)生或其他人員兼任，導(dǎo)致審計(jì)人員缺乏專業(yè)的理論知識(shí)，無(wú)法推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)的有序開展，甚至成為阻礙審計(jì)工作優(yōu)化的重要因素。此外，現(xiàn)階段公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)需要借助信息技術(shù)才能確保內(nèi)部審計(jì)的有效性，但部分審計(jì)人員的素養(yǎng)不足。這既是審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)不足的重要表現(xiàn)，也是阻礙審計(jì)工作開展的重要因素。

審計(jì)形式單一部分公立醫(yī)院存在審計(jì)形式、審計(jì)手段單一的問(wèn)題，而且更加重視事后審計(jì)，未能做好事前預(yù)防和事中控制，沒(méi)有通過(guò)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。同時(shí)，部分審計(jì)人員在工作期間更多依賴傳統(tǒng)的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于新手段、新方法了解不足，這在一定程度上降低了內(nèi)部審計(jì)的有效性。在信息時(shí)代的背景下，部分公立醫(yī)院存在內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)不足的問(wèn)題，并未推動(dòng)信息技術(shù)與內(nèi)部審計(jì)相融合，審計(jì)人員在面對(duì)海量的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)時(shí)顯得有心無(wú)力，不僅降低內(nèi)部審計(jì)的效果，而且給審計(jì)人員帶來(lái)較大的工作壓力。因此，如何推動(dòng)審計(jì)形式與手段的多樣化、推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)是公立醫(yī)院所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化對(duì)策

優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的效果具有直接影響，合理的組織結(jié)構(gòu)可以明顯提升內(nèi)部審計(jì)的有效性?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的人員配置情況和內(nèi)部審計(jì)需求優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，調(diào)整內(nèi)部審計(jì)流程，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，保障內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。同時(shí)，醫(yī)院黨委應(yīng)當(dāng)意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要性，建立由黨委直接領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計(jì)部門或相應(yīng)崗位，避免內(nèi)部審計(jì)工作受到其他部門、其他人員的影響。

在優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)職能優(yōu)化，不僅要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)，更要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)的全面滲透與覆蓋，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在監(jiān)督、評(píng)價(jià)、反饋等方面的重要作用。同時(shí)，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)由財(cái)務(wù)型審計(jì)向管理型審計(jì)轉(zhuǎn)變，主動(dòng)探索內(nèi)部審計(jì)工作開展的新思路，明確內(nèi)部審計(jì)工作的具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和總體目標(biāo)，為審計(jì)工作的開展和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提供重要保障。

推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)前文提及，部分公立醫(yī)院存在審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)不足影響了內(nèi)部審計(jì)的有效性。鑒于此，醫(yī)院可以從審計(jì)人員培養(yǎng)和引進(jìn)等方面入手，采取多種措施推動(dòng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。一是組織院內(nèi)審計(jì)人員定期參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其掌握內(nèi)部審計(jì)方面的前沿理論知識(shí)，能夠與醫(yī)院的審計(jì)工作現(xiàn)狀相結(jié)合，積極主動(dòng)投身于內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)，推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)優(yōu)化開展；二是做好信息化培訓(xùn)，提升審計(jì)人員的信息素養(yǎng)，使其可以意識(shí)到信息化工具的重要價(jià)值，掌握信息化工具的功能，推動(dòng)信息技術(shù)與內(nèi)部審計(jì)融合，切實(shí)提升內(nèi)部審計(jì)的有效性；三是做好審計(jì)人員的引進(jìn)，尤其是針對(duì)二級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生院而言，可以通過(guò)合同聘任制的方式引進(jìn)相應(yīng)的審計(jì)人員，充實(shí)院內(nèi)審計(jì)隊(duì)伍，為審計(jì)的開展提供人員保障。

豐富審計(jì)工作形式醫(yī)院需要推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)由事后審計(jì)向事前、事中兩個(gè)階段延伸，打造一體化、系統(tǒng)化的審計(jì)流程，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在預(yù)防、反饋方面的作用。與此同時(shí)，審計(jì)人員需要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)的審計(jì)手段、審計(jì)方法，將其與工作實(shí)踐相結(jié)合，從而提升審計(jì)有效性。公立醫(yī)院可以通過(guò)大數(shù)據(jù)審計(jì)的方式提升內(nèi)部審計(jì)的信息化水平，將審計(jì)人員從機(jī)械性的數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析工作中解放出來(lái)，將更多的精力投入到內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理兩方面的審計(jì)工作中，這也是推動(dòng)內(nèi)部審計(jì)由財(cái)務(wù)型審計(jì)轉(zhuǎn)向管理型審計(jì)的重要手段。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)自身發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，針對(duì)現(xiàn)階段內(nèi)部審計(jì)方面存在的問(wèn)題，醫(yī)院需要重視內(nèi)部審計(jì)工作并主動(dòng)優(yōu)化組織架構(gòu)，明確內(nèi)部審計(jì)職能，做好審計(jì)人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)和審計(jì)信息化建設(shè)，多措并舉推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有序開展。