超聲心動(dòng)圖診斷SLE繼發(fā)APS合并Libman-Sacks心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)1例

翟冰冰,劉 艷,張涵玉,王 洋

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者女,59歲,4年前因“雙下肢水腫伴尿量減少半個(gè)月”入院。查體:主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++++),多次血培養(yǎng)(-),抗dsDNA陽性,抗心磷脂抗體陽性。余處查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查(圖1)示:主動(dòng)脈瓣左冠瓣與無冠瓣交界處室側(cè)大小約0.88 cm×0.64 cm低回聲附著。超聲提示:主動(dòng)脈瓣低回聲,不除外贅生物或松軟瓣膜綜合征?；颊呓邮芰思诐娔猃埣氨N球蛋白治療。1月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖(圖2)示:主動(dòng)脈瓣贅生物消失,回聲較前次檢查正常。

圖1 大動(dòng)脈短軸切面圖

圖2 大動(dòng)脈短軸切面圖

3天前無明顯誘因出現(xiàn)中下腹疼痛。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查(圖3)示:二尖瓣前葉松軟,前葉可見一結(jié)節(jié)樣低回聲附著,大小約1.02 cm×0.79 cm,質(zhì)軟,基底較寬。超聲提示:二尖瓣前葉結(jié)節(jié)樣低回聲,考慮非典型疣狀心內(nèi)膜炎(狼瘡所致)。患者予以甲潑尼龍24 mg/d口服5 d,復(fù)查超聲心動(dòng)圖示:二尖瓣贅生物體積變小,患者癥狀好轉(zhuǎn)出院。

圖3 心尖四腔心切面圖

2 討論

Libman-Sacks心內(nèi)膜炎是一種非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的典型心臟表現(xiàn),其特征是心臟瓣膜形成非細(xì)菌性疣狀贅生物[1]。一些SLE患者可繼發(fā)抗磷脂抗體綜合征(APS)。本例為繼發(fā)于抗磷脂抗體綜合征的系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴復(fù)發(fā)性Libman-Sacks心內(nèi)膜炎,較為罕見。

該患者既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎炎病史,此次發(fā)病時(shí)尿蛋白大于0.5 g/24 h,抗dsDNA陽性,SLE診斷明確。血小板減少,抗心磷脂抗體陽性,可以考慮SLE繼發(fā)APS。心臟彩超提示二尖瓣贅生物形成,依據(jù)既往經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣無菌性贅生物形成病史,及激素和丙種球蛋白治療有效的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)血培養(yǎng)(-),考慮Libman-Sacks心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。該患者兩次臨床診斷均明確,而既往主動(dòng)脈瓣贅生物形成病史及治療經(jīng)驗(yàn)對于此次診斷二尖瓣贅生物及其病理類型提供了幫助。該病易誤診為感染性心內(nèi)膜炎[2],二者主要鑒別診斷如下:①該患者無反復(fù)發(fā)熱,炎癥指標(biāo)不高且多次血培養(yǎng)陰性,所以不支持感染性心內(nèi)膜炎診斷。②Libman-Sacks心內(nèi)膜炎心臟彩超表現(xiàn)為贅生物基底較大、贅生物回聲弱。感染性心內(nèi)膜炎贅生物呈毛絨樣團(tuán)狀,回聲與前者比較增強(qiáng),隨瓣膜的活動(dòng)而活動(dòng)[3]。③感染性心內(nèi)膜炎治療以抗生素為主,而Libman-Sacks心內(nèi)膜炎抗感染治療無效。

Libman-Sacks心內(nèi)膜炎的首選檢查是超聲心動(dòng)圖。Libman-Sacks心內(nèi)膜炎經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷的發(fā)生率約為11%,而經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的發(fā)生率約為53%～74%[4]。超聲心動(dòng)圖對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的瓣膜疾病很有幫助,尤其是對臨床表現(xiàn)較輕的患者。頻譜多普勒和彩色血流成像可以發(fā)現(xiàn)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流的跡象,以檢測瓣膜反流;有助于早期治療和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展和惡化。