血液分析儀聯(lián)合骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)檢查對(duì)血液系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值

陳燕媚

福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院 361026

血液系統(tǒng)疾病是指發(fā)生在血細(xì)胞或者造血器官內(nèi)的疾病,主要包括紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、免疫系統(tǒng)惡性腫瘤、出血性疾病。血細(xì)胞形態(tài)觀察、血液分析儀是目前診斷該疾病的常用方式,可根據(jù)不同血細(xì)胞的形態(tài)以及含量判斷[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展,血細(xì)胞分析儀被應(yīng)用于臨床中,其具有檢測(cè)便利性、對(duì)操作人員技術(shù)水平要求低的優(yōu)勢(shì),同時(shí)還可提高血常規(guī)檢查效率水平,被臨床廣泛應(yīng)用于檢測(cè)檢驗(yàn)專業(yè)中。當(dāng)前血液分析儀應(yīng)用中,聯(lián)合應(yīng)用血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn),可仔細(xì)分析細(xì)胞外部變化、內(nèi)部結(jié)構(gòu),通過(guò)鑒別異常細(xì)胞,為血液系統(tǒng)疾病檢驗(yàn)的重要內(nèi)容。骨髓穿刺涂片為目前醫(yī)院廣泛開(kāi)展細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法,具有簡(jiǎn)便、直觀等特點(diǎn),但因骨髓容易受穿刺技術(shù)、骨髓纖維化等因素影響,導(dǎo)致單純根據(jù)骨髓涂片不能準(zhǔn)確反映骨髓細(xì)胞、組織全貌,容易發(fā)生誤診或漏診[2-3]。而骨髓小粒拉片為國(guó)外一種常用骨髓形態(tài)學(xué)檢查方法,是將細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)相結(jié)合,發(fā)揮形態(tài)學(xué)、組織學(xué)診斷優(yōu)勢(shì),提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷水平[4]。本研究中,為研究更為有效的血液系統(tǒng)疾病診斷方法,分別實(shí)施血液分析儀、骨髓小粒拉片、兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷,評(píng)價(jià)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年5月135例血液分析儀檢查初篩異常的患者進(jìn)行研究。其中男85例,女50例;年齡19～66歲,平均年齡(45.56±5.85)歲。所有患者或家屬知情,并簽署同意書(shū),該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上;檢查患者存在淋巴結(jié)腫大,或其他身體部位存在包塊;存在自發(fā)性出血癥狀,或受外傷后止血止不住;檢查尿液或血液中異常免疫球蛋白成分;臨床資料完整;患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：采樣前服用影響血液檢查指標(biāo)的藥物;血液檢查存在感染、內(nèi)分泌與其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 儀器和試劑選擇：EDTA抗凝真空采血管(購(gòu)于廣州市邁志醫(yī)療自動(dòng)化設(shè)備有限公司)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)板[購(gòu)于易購(gòu)安(北京)科技有限公司]、雙目高倍顯微鏡(型號(hào)XSP-2CA,購(gòu)于北京普瑞賽司儀器有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)201203)、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(邁瑞-BC6900,購(gòu)于深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)200912)以及配套試劑。

血液分析儀檢測(cè)方法：取研究對(duì)象末梢靜脈1ml,置入含乙二胺四乙酸二鉀的試管中充分混合均勻,送交檢驗(yàn)后接受血液分析儀檢測(cè)分析。

骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)檢測(cè)方法：自髂前或髂后上棘同一穿刺位置,采用骨髓活檢針取骨髓液,制備骨髓小粒拉片。挑選骨髓液中骨髓小粒在玻片上,并用另一張玻片覆蓋,輕輕朝反方向拉開(kāi)玻片,制作為拉片。骨髓拉片經(jīng)Wright-Giemsa染色,若有必要可實(shí)施其他組化染色,于顯微鏡下查看細(xì)胞形態(tài),實(shí)施分類計(jì)數(shù),拉片計(jì)數(shù)至少500個(gè)有核細(xì)胞。同部位獲取骨髓組織塊,常規(guī)作脫水脫鈣處理,實(shí)施塑料包埋、切片,并制作He染色處理,在光鏡下檢查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較血液分析儀、骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)、兩者聯(lián)合檢查方式在幼稚細(xì)胞、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞異常、異型淋巴細(xì)胞、異常血小板以及核左移方面的檢出率。(2)以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算血液系統(tǒng)疾病的陽(yáng)性診斷率。血液分析儀檢查的陽(yáng)性判斷,符合以下四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)或多項(xiàng)即可判斷為陽(yáng)性[5]：①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)任一指標(biāo)下降或者白細(xì)胞增加,但儀器并為報(bào)警提示;②白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類異?；蛘呓Y(jié)果不全;③儀器提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)異常;④血紅蛋白含量<60g/L或者>150g/L,平均紅細(xì)胞體積<70fl或者>100fl。血細(xì)胞形態(tài)觀察陽(yáng)性判斷[6]：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與檢測(cè)結(jié)果相符;血小板改變明顯,存在異性淋巴細(xì)胞、未成熟粒細(xì)胞等,有中毒顆粒、寄生蟲(chóng)等異常;存在有核紅細(xì)胞。(3)總結(jié)不同類型血液系統(tǒng)疾病陽(yáng)性患者的血象檢測(cè)結(jié)果,記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板以及血紅蛋白實(shí)驗(yàn)三項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢查符合率對(duì)比 本組135例患者,血液分析儀檢查顯示：粒細(xì)胞形態(tài)異常58例(42.96%),包括幼粒細(xì)胞24例、核左移34例;紅細(xì)胞形態(tài)異常32例(23.70%),包括影紅細(xì)胞4例、紅細(xì)胞大小不均24例、大紅細(xì)胞4例。

顯微鏡下顯示：粒細(xì)胞形態(tài)異常77例(57.04%),分別為幼粒細(xì)胞21例、杜爾氏體7例、變性7例、核右移9例、核左移33例;紅細(xì)胞形態(tài)異常50例(37.04%),分別為幼紅細(xì)胞12例、畸形紅細(xì)胞18例、小紅細(xì)胞16例、大紅細(xì)胞4例。

兩種檢查方法檢出血細(xì)胞形態(tài)異常對(duì)比,差異顯著(χ2=32.139,P<0.05)。

2.2 三種檢查方式診斷結(jié)果 以臨床病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),骨髓增生異常綜合征(MDS)4例、再生障礙性貧血(AA)22例、惡性淋巴瘤(ML)13例、急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)30例、慢性粒細(xì)胞白血病(CML)16例、多發(fā)性骨髓瘤(MM)15例、骨髓纖維化(MF)35例。血液分析儀診斷陽(yáng)性人數(shù)92例,陽(yáng)性率為68.15%,其中1例誤診為MDS;骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)檢查的陽(yáng)性人數(shù)為105例,陽(yáng)性率為77.78%;而聯(lián)合診斷的陽(yáng)性人數(shù)為123例,陽(yáng)性率為91.11%。與其他兩種方式診斷陽(yáng)性率對(duì)比差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.3 血液系統(tǒng)疾病患者的陽(yáng)性血象檢測(cè)結(jié)果 135例血液系統(tǒng)疾病患者檢查的陽(yáng)性血象結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血液系統(tǒng)疾病患者的陽(yáng)性血象檢測(cè)結(jié)果

3 討論

血液系統(tǒng)疾病是一類復(fù)雜且治療難度大的疾病,患病初期并無(wú)明顯癥狀,癥狀也缺乏特異性,容易與其他疾病混淆。隨著病情進(jìn)展,更易出現(xiàn)并發(fā)癥,疾病危險(xiǎn)性會(huì)明顯上升,目前該疾病已經(jīng)成為危及人們生命安全的重要疾病之一[7]。該疾病患者隨著病程延長(zhǎng),體內(nèi)血細(xì)胞形態(tài)改變得越來(lái)越明顯,各項(xiàng)血細(xì)胞指標(biāo)含量也會(huì)有所改變,臨床診斷時(shí)可將這一特點(diǎn)作為參考依據(jù)。為了更準(zhǔn)確地判斷血液系統(tǒng)疾病情況,了解血細(xì)胞形態(tài)及血細(xì)胞指標(biāo)變化,需選擇先進(jìn)的儀器設(shè)備。不同的儀器檢測(cè)血液系統(tǒng)疾病時(shí)獲取的異常直方圖存在一定差異,但一旦一起出現(xiàn)警報(bào)信息需進(jìn)行形態(tài)學(xué)復(fù)檢[8]。

血液分析儀能快速且準(zhǔn)確的測(cè)定各項(xiàng)細(xì)胞指標(biāo)含量,與各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)異常。另一方面,該儀器能更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞形態(tài)異常[9]。血液系統(tǒng)患者血常規(guī)檢查過(guò)程中,血液分析儀可用于檢查大紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、影紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均等情況。血細(xì)胞形態(tài)觀察中,可清晰顯示瘧原蟲(chóng)、幼紅細(xì)胞、畸形紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞等情況,真實(shí)體現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài),用于識(shí)別紅細(xì)胞異常更為準(zhǔn)確[10-11]。粒細(xì)胞檢測(cè)中,血液分析儀可顯示幼粒細(xì)胞、核左移等情況。骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)與骨髓穿刺涂片同步操作,骨髓小粒實(shí)質(zhì)為一小塊組織,是因造血細(xì)胞圍繞血竇而產(chǎn)生,是因少量條索狀纖維搭成網(wǎng)架,其間分布著非造血細(xì)胞與造血細(xì)胞大小不一的團(tuán)塊,與組織切片相同,其可真實(shí)反映骨髓中紅細(xì)胞分布實(shí)際情況,較少受外界因素影響[12-13]。檢測(cè)粒細(xì)胞時(shí),血細(xì)胞形態(tài)觀察可確定空泡、變性、核右移以及中毒顆粒等情況,而儀器難以做到[14]。因此血液系統(tǒng)疾病診斷中,為了提高疾病診斷準(zhǔn)確率,綜合分析血細(xì)胞形態(tài)與血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平,建議應(yīng)用血液分析儀結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)診斷,兩種方法相互診斷,彌補(bǔ)不足診斷方法存在的不足,提高診斷結(jié)果。本次研究顯示,兩種檢查方式檢查血細(xì)胞異常發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。

研究表明,聯(lián)合檢測(cè)血液疾病陽(yáng)性率高于血液分析儀、血細(xì)胞形態(tài)陽(yáng)性檢出率,其中血液分析檢查診斷急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)較高的誤診率,而血細(xì)胞形態(tài)檢出率低但可以保證檢出準(zhǔn)確性,因此臨床認(rèn)為采用兩者聯(lián)合方式進(jìn)行疾病診斷,彌補(bǔ)各自不足,獲得最佳診斷結(jié)果,與尹德珍等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述,血液分析儀診斷血液系統(tǒng)疾病時(shí)僅僅依靠細(xì)胞的幾種物理特性并不能達(dá)到理想的效果,對(duì)于血液異常情況還需與骨髓小粒拉片細(xì)胞型形態(tài)學(xué)聯(lián)合診斷,提高血液系統(tǒng)疾病的檢出率,聯(lián)合診斷在血液系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值后更高。