宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的應(yīng)用效果

徐淑鳳 賈小文

北京市平谷區(qū)婦幼保健院婦科 101200

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,可能與炎癥、激素及受體異常等有關(guān),臨床癥狀多為經(jīng)期延長、月經(jīng)增多、不規(guī)則出血,占比率高達(dá)70%～80%,部分息肉體積較小或單發(fā)的患者可無癥狀[1]。目前,臨床對體積較大的子宮內(nèi)膜息肉多采用手術(shù)切除治療,常用術(shù)式包括診斷性刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、全子宮切除手術(shù),其中診斷性刮宮術(shù)、全子宮切除術(shù)損傷較大,應(yīng)用具有局限性[2]。因此,宮腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床上,取代診斷性刮宮術(shù)。宮腔鏡手術(shù)包括子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等,均能清晰觀察子宮內(nèi)膜息肉情況,避免手術(shù)操作誤傷正常內(nèi)膜組織,但電切術(shù)可能會灼傷子宮內(nèi)膜或出現(xiàn)電損傷風(fēng)險,破壞子宮內(nèi)膜,影響生育能力,而冷刀切手術(shù)在宮腔鏡輔助下采用微型剪完整剪切息肉根蒂部,還可避免能量器械所致的并發(fā)癥[3-4]。目前,關(guān)于傳統(tǒng)術(shù)式與宮腔鏡手術(shù)的效果比較性研究多見,而對不同宮腔鏡手術(shù)方式的效果比較還存在爭議,這對育齡期患者的手術(shù)方式選擇還缺乏一定的參考依據(jù)。對此,本文前瞻性選取我院2020年2月—2022年3月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者進行對照研究,探討不同宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,選取2020年2月—2022年3月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者,根據(jù)住院號單雙數(shù),將單數(shù)者納入A組(50例),雙數(shù)者納入B組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與此次研究,并簽署知情同意書;子宮內(nèi)膜息肉直徑>1cm;具有手術(shù)操作指征;均為育齡期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3個月內(nèi)使用激素類藥物;合并宮頸息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生;隨訪時間<6個月或失訪;伴全身性凝血機制異常、免疫系統(tǒng)機制異常。A組：年齡22～43歲,平均年齡(32.45±6.31)歲;原發(fā)性息肉26例,繼發(fā)性息肉24例;息肉直徑1.1～3.0cm,平均息肉直徑(2.44±0.52)cm。B組：年齡20～45歲,平均年齡(32.36±6.13)歲;原發(fā)性息肉23例,繼發(fā)性息肉27例;息肉直徑1.3～2.9cm,平均息肉直徑(2.37±0.21)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進行心電圖、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)檢查,均在月經(jīng)干凈后7d內(nèi)開展手術(shù)。給予400μg 米索前列醇口服。采用生理鹽水進行膨?qū)m處理,壓力80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),流速300ml/min。行硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后,鉗夾宮頸前唇,擴張宮頸管,置入宮腔鏡,檢查宮腔情況。A組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜冷刀切手術(shù)：在宮腔鏡直視下,探查雙側(cè)宮角、宮頸管、輸卵管開口、宮底和宮腔等癥狀,確定息肉位置、大小和數(shù)量,從操作孔置入3mm的手術(shù)彎剪,抓住息肉根蒂部切除息肉,若息肉體積較大,可配合負(fù)壓吸宮操作去除殘留息肉組織,取出組織全部送檢。術(shù)后靜脈滴注縮宮素20U,常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染,如出現(xiàn)劇烈疼痛者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。B組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)：在宮腔鏡觀察下,確定息肉位置、大小和數(shù)量后,采用環(huán)狀電極從息肉基底部切除,設(shè)置切割功率70～90W,電凝功率40～60W,沿息肉根部環(huán)切,針對無生育要求者,將息肉以及周圍部分內(nèi)膜一起切除;對于具有生育要求者,從息肉蒂部切除,將所有息肉切除后,撤出宮腔鏡。術(shù)后給予縮宮素20U靜脈滴注,使用抗生素預(yù)防感染,并適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：記錄和對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膨?qū)m液吸收量、術(shù)后首次月經(jīng)量。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：記錄和對比兩組術(shù)后尿潴留、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率：復(fù)查彩超提示子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。(4)子宮內(nèi)膜厚度及動脈血流指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的子宮內(nèi)膜厚度。同時檢查兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的子宮內(nèi)膜下動脈血流指標(biāo),選擇月經(jīng)結(jié)束后3～4d進行檢查,觀察子宮內(nèi)膜血流參數(shù),采集血流暗帶區(qū)域與明顯區(qū)域的多普勒頻譜,檢測搏動指數(shù)和阻力指數(shù),測量3次,取平均值。(5)炎癥反應(yīng)指標(biāo)：記錄和對比兩組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天炎癥反應(yīng)指標(biāo),包括C反應(yīng)蛋白(正常值范圍0～10mg/L)、白細(xì)胞介素-6(正常值范圍0.373～0.463ng/L)和降鈣素原(正常值范圍<0.5μg/L)。采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3ml,離心處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo),試劑盒均購自南京金益柏生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 A組膨?qū)m液吸收量、術(shù)后首次月經(jīng)量少于B組,手術(shù)時間短于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組術(shù)中出血量對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、動脈血流指標(biāo)比較 術(shù)后3個月,A組子宮內(nèi)膜厚度小于B組,子宮內(nèi)膜動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)低于B組(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度、動脈血流指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后第1天和術(shù)后第5天炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)后第5天,A組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和降鈣素原水平低于B組(P<0.05),見表3。

表3 兩組手術(shù)后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于B組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是生長于子宮內(nèi)膜的贅生物,大部分為良性,極少數(shù)可能發(fā)生惡變,當(dāng)子宮息肉不斷增大,接近宮頸時,可能會出現(xiàn)繼發(fā)性感染、壞死,排出惡臭的血性分泌物,若輸卵管或?qū)m頸管等部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉時,可能會出現(xiàn)輸卵管堵塞,而造成不孕[5-6]。常規(guī)刮宮手術(shù)屬于盲視操作,不僅容易出現(xiàn)息肉殘存情況,還可能損傷正常子宮內(nèi)膜組織,不利于子宮內(nèi)膜恢復(fù),也可能出現(xiàn)宮腔粘連,不利于受精卵著床,影響正常生育功能[7-8]。因此,還需尋求療效理想、保留正常生育功能的手術(shù)方法。近年來,宮腔鏡手術(shù)可借助宮腔鏡提高手術(shù)視野清晰度,避免盲視操作,減輕手術(shù)操作創(chuàng)傷,還可確保子宮息肉切除效果,已成為子宮內(nèi)膜息肉的首選手術(shù)治療方式[9]。

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)雖能減輕手術(shù)創(chuàng)傷,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,隨著宮腔鏡技術(shù)和操作器械不斷創(chuàng)新,可根據(jù)實際情況選擇個體化手術(shù)治療方案,術(shù)后長期動態(tài)跟蹤管理,以避免再復(fù)發(fā),使患者獲得最佳治療效果。目前,宮腔鏡切除手術(shù)方案包括子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電刀切除術(shù),但兩種術(shù)式的治療效果差異還需進一步探討。本文對兩種術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉的效果進行前瞻性分析,結(jié)果顯示,A組膨?qū)m液吸收量、術(shù)后首次月經(jīng)量少于B組,手術(shù)時間短于B組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05),而兩組術(shù)中出血量對比無顯著差異。這表明相比于電切術(shù),冷刀切除術(shù)可顯著縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)安全性,更有利于宮腔內(nèi)膜組織恢復(fù)。究其原因,電切術(shù)熱量較高,會增加膨?qū)m液溫度,促使子宮內(nèi)膜對膨?qū)m液的吸收,同時還可能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生電熱損傷,不利于術(shù)后子宮內(nèi)膜愈合,在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥。宮腔鏡冷刀切除手術(shù)中采用3mm非能量器械切除息肉,術(shù)中操作靈活,大大提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間,還能規(guī)避對子宮內(nèi)膜電熱損傷,減輕盆腔神經(jīng)的損傷,避免術(shù)后疼痛刺激而引起尿潴留,減少術(shù)中出血量和膨?qū)m液吸收量,促進術(shù)后子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)。此外,冷刀切除術(shù)可減少應(yīng)激反應(yīng),保護子宮內(nèi)膜,促進患者正常月經(jīng)周期的構(gòu)建,進而減少術(shù)后月經(jīng)量[10]。由此可見,冷刀切除手術(shù)具有改善子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜狀態(tài)。本文結(jié)果顯示,術(shù)后,A組子宮內(nèi)膜厚度小于B組,子宮內(nèi)膜動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)低于B組;A組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于B組。究其原因,宮腔鏡冷刀切除手術(shù)具有機械調(diào)控性強的優(yōu)勢,可在不傷及周圍組織情況下完整切除息肉根蒂部,將子宮內(nèi)膜組織與瘤腔有效分離,徹底切除息肉根部增殖活躍部位,避免子宮內(nèi)膜上皮增生而刺激內(nèi)膜基質(zhì)、腺體和血管分化,有利于改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)環(huán)境,恢復(fù)子宮內(nèi)膜容受性,有效減小子宮內(nèi)膜厚度,降低復(fù)發(fā)可能性[11-12]。

炎癥反應(yīng)程度與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)相關(guān),通過檢測子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)指標(biāo),可反映其術(shù)后受損程度和恢復(fù)狀況,也可為臨床評估手術(shù)治療安全性和效果提供可靠依據(jù)。C反應(yīng)蛋白是血漿中的一種急性蛋白,當(dāng)機體組織受損或感染時,其表達(dá)水平會逐漸提升而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和抗炎作用。白細(xì)胞介素-6是一種常見的免疫細(xì)胞因子,具有刺激吞噬細(xì)胞吞噬作用,當(dāng)機體組織受損或出現(xiàn)炎癥時,可激活白細(xì)胞介素-6大量分泌。降鈣素原是一種蛋白質(zhì),當(dāng)機體出現(xiàn)病菌感染或臟器衰竭時,其表達(dá)水平逐漸提升,反映機體炎癥反應(yīng)活躍程度。本文結(jié)果顯示,術(shù)后第5天,A組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和降鈣素原水平低于B組(P<0.05),提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除手術(shù)可以有效清除息肉,并減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),促進患者快速恢復(fù)。分析原因,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)利用環(huán)形電極切除息肉,將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?發(fā)揮熱能效應(yīng),在一定程度上促進子宮內(nèi)膜炎癥吸收,但電能和熱能不能靈活控制,容易誤傷正常子宮內(nèi)膜,可能增加術(shù)后子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng),提高子宮感染、粘連風(fēng)險[13-14]。宮腔鏡冷刀切除術(shù)不使用射頻或高頻電刀等能量器械,而是采用微型器械切除息肉,在無能量作用下切緣碳化,從而最大限度減少對子宮內(nèi)膜的損傷,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),使子宮內(nèi)膜組織快速恢復(fù)[15]。

綜上所述,相比于宮腔鏡電切術(shù),宮腔鏡冷刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者可緩解月經(jīng)增多癥狀,縮減子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮動脈血流動力學(xué),減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。