氟比洛芬酯對(duì)超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯患者的效果觀察

馬樹勇 張海燕

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院 1 麻醉科 2 功能科 735000

坐骨神經(jīng)阻滯是常見的局部麻醉方法之一,將局麻藥注射至坐骨神經(jīng)旁,暫時(shí)地阻滯坐骨神經(jīng)的傳導(dǎo)功能,達(dá)到坐骨神經(jīng)所支配區(qū)域手術(shù)無(wú)痛[1]。坐骨神經(jīng)由腰4至骶3前支組成,是身體最粗大的神經(jīng),自梨狀肌大孔出骨盆后,位于臀大肌的深面,經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降至大腿后面,主要支配小腿和足[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3],應(yīng)用坐骨神經(jīng)阻滯患者多為下肢骨折患者,雖然通過手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果,但患者術(shù)后切口疼痛情況較為嚴(yán)重,影響患者術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)前臨床上常用的陣痛方案較多,多以靜脈自控為主,但靜脈自控后患者多容易發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng),增加胃腸道不適癥狀,為患者帶來痛苦[4]。而對(duì)于下肢骨折患者來說,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠讓患者早日進(jìn)行功能鍛煉,加快術(shù)后康復(fù),繼而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[5],氟比洛芬酯作為非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物,與傳統(tǒng)阿片類藥物具有明顯區(qū)別,作用時(shí)間持久,具有明顯的陣痛效果,然而對(duì)于坐骨神經(jīng)阻滯患者是否依然適用尚無(wú)明確定論。因此,為了提升坐骨神經(jīng)阻滯患者術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間,本文選取我院收治的100例下肢骨折患者作為觀察對(duì)象,探討氟比洛芬酯對(duì)超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間的影響,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月—2021年10月收治的100例下肢骨折患者作為觀察對(duì)象,所有患者均需采取手術(shù)治療,且選擇局部阻滯作為手術(shù)麻醉方式。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下肢骨骨折影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),且需要手術(shù)固定治療[4];(2)單側(cè)骨折;(3)年齡18～80歲;(4)無(wú)麻醉禁忌;(5)對(duì)本研究知情并簽署同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致肢體腫脹的患者;(2)合并其他嚴(yán)重?fù)p傷的患者;(3)合并嚴(yán)重臟器功能障礙或損傷者;(4)合并其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動(dòng)功能障礙者;(5)對(duì)本研究所用麻醉藥物過敏者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)禁飲禁食8h,并在術(shù)前口服能量合劑,并在手術(shù)前1d停止用低分子肝素鈉等抗凝藥物。進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)靜脈開放,給予患者面罩吸氧與生命體征監(jiān)測(cè)。隨后對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒,應(yīng)用超聲探頭涂抹耦合劑后,在超聲引導(dǎo)下將探頭放置在患者腹股溝韌帶下2cm位置,從外向內(nèi)滑動(dòng),當(dāng)圖像依次出現(xiàn)坐骨神經(jīng)、股靜脈和股動(dòng)脈后,對(duì)超聲探頭進(jìn)行固定處理,待發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)呈現(xiàn)橢圓形高回聲后,應(yīng)用神經(jīng)阻滯針和神經(jīng)刺激儀配合超聲,應(yīng)用平面內(nèi)技術(shù),以腘窩菱形的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),神經(jīng)阻滯針與大腿皮膚方向呈30°～45°角,固定穿刺針,待抽無(wú)回血之后,分別注入相應(yīng)麻醉藥物。對(duì)照組患者單純注入20ml 0.375%羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20140763),觀察組患者注入20ml 0.375%羅哌卡因,并將100mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司,H20041508)加入生理鹽水100ml稀釋后靜脈滴注。 術(shù)后鎮(zhèn)痛：患者入PACU清醒后,均給予電子鎮(zhèn)痛泵(PCIA)自控鎮(zhèn)痛,配方：舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司,200705)4～6mg,加生理鹽水稀釋至100ml。設(shè)置持續(xù)背景輸注量2ml/h,負(fù)荷劑量：0.5ml,安全鎖定時(shí)間為 15min。若患者視覺模擬量表(VAS)評(píng)分>4分,視為鎮(zhèn)痛不全,可按壓鎮(zhèn)痛泵1次,若效果仍不佳,可采用地佐辛5mg補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄兩組患者術(shù)后0.5h、2h、6h、12h靜息狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越強(qiáng)烈[6];并記錄患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間,以靜息狀態(tài)VAS評(píng)分>3分為持續(xù)疼痛。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者入室后、阻滯完成后、切皮時(shí)、拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)指標(biāo)情況。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)情況：觀察并記錄兩組患者首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間、24h 內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及術(shù)后48h 嘔吐、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分以及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 兩組患者術(shù)后0.5～12h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分逐漸升高,但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者術(shù)后12～48h 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS評(píng)分逐漸降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分以及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者入室后、阻滯完成后MAP、HR對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05),切皮時(shí)、拔管時(shí)觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵用量與不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)與人們生活水平的提升,加上人口老齡化進(jìn)程加深,由車禍及摔倒導(dǎo)致的下肢骨折發(fā)病率逐年升高[7]。骨折術(shù)后疼痛是常見的一種臨床癥狀,而且對(duì)于下肢骨折來說,疼痛程度較重[8]。下肢骨折患者多為老年人,所以對(duì)于麻醉要求比較高,不僅要求具有好的麻醉效果及持續(xù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,還需要具有良好的安全性。有研究發(fā)現(xiàn)[9],坐骨神經(jīng)阻滯可在下肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的研究,治療效果確切,全身并發(fā)癥減少,而且通過麻醉藥物直接作用于神經(jīng),避免對(duì)全身其他器官造成影響,降低術(shù)后鎮(zhèn)痛帶來的相關(guān)副作用。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性也更高,提升了臨床麻醉效率。羅哌卡因是坐骨神經(jīng)阻滯常用的麻醉藥物,屬于長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物,低濃度鎮(zhèn)痛效果良好,還能夠減少患者術(shù)后行動(dòng)困難等情況的出現(xiàn),但由于下肢骨折的特殊性,患者依然會(huì)表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后疼痛現(xiàn)象[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11],氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于其他阿片類藥物,且能夠減少阿片類藥物帶來的不良反應(yīng)。

本文結(jié)果表明,兩組患者術(shù)后0.5～12h 靜息狀態(tài)VAS評(píng)分逐漸升高,但觀察組低于對(duì)照組;兩組患者術(shù)后12～48h 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)VAS評(píng)分逐漸降低,且觀察組低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。由此證明,在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上增加氟比洛芬酯應(yīng)用能夠減輕患者術(shù)后疼痛感,縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。這是因?yàn)?氟比洛芬酯作為NSAIDs藥物的一種,能夠通過減少前列腺素和抑制環(huán)氧合酶來阻斷炎癥反應(yīng),進(jìn)而減輕疼痛發(fā)作[12]。另外,氟比洛芬酯作為NSAIDs藥物,具有很好的脂溶性和靶向作用,能夠有效跨越細(xì)胞膜,進(jìn)入損傷前列腺素合成細(xì)胞,繼而抑制前列腺素合成,進(jìn)而在術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效快時(shí)間久的特點(diǎn)[13]。董天鑫等[14]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)宮頸癌子宮切除術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯進(jìn)行鎮(zhèn)痛,能夠縮短患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間,與本文結(jié)果相符。兩組患者入室后、阻滯完成后MAP、HR對(duì)比無(wú)顯著差異,切皮時(shí)、拔管時(shí)觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組。由此證明,在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上增加氟比洛芬酯應(yīng)用能夠穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。這主要因?yàn)榉嚷宸阴ゲ粌H具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,其作為非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的一種,能夠通過靜脈滴注緩慢釋放,患者能夠感受到手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛效果更加明顯,進(jìn)而減輕手術(shù)操作為患者帶來的應(yīng)激反應(yīng),降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[15]。本文中,觀察組患者24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵用量與不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。由此證明,超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上增加氟比洛芬酯應(yīng)用能夠減少患者鎮(zhèn)痛泵用量和使用時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。這是因?yàn)?氟比洛芬酯與阿片類藥物完全不一樣,能夠延長(zhǎng)作用時(shí)間,對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛情況依然有效,能夠在減少術(shù)后阿片類藥物鎮(zhèn)痛泵使用量的同時(shí),降低鎮(zhèn)痛泵帶來的不良反應(yīng)。

綜上所述,在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上增加氟比洛芬酯應(yīng)用,能夠減輕患者術(shù)后疼痛情況,縮短疼痛持續(xù)時(shí)間,穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用量,降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用推廣。