雙陽(yáng)針刺法配合白術(shù)附子湯對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者的近遠(yuǎn)期療效及安全性分析

張小麗 蔡旺鑫

1 福建省漳州市重點(diǎn)少年兒童業(yè)余體育學(xué)?？蒲嗅t(yī)務(wù)室 363000; 2 漳州市人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科

坐骨神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疼痛,特征是腰、臀、大腿后側(cè)及小腿放射狀疼痛,在全球的患病率為1.6%～43%[1]。劇烈的腿部疼痛可能伴有肌肉無(wú)力和消瘦的神經(jīng)學(xué)變化、感覺(jué)變化及神經(jīng)根分布的反射減弱。坐骨神經(jīng)痛的病因總體分為脊柱原因和非脊柱因素,絕大多數(shù)的坐骨神經(jīng)痛患者與涉及神經(jīng)根受壓的椎間盤突出有關(guān),而青少年的坐骨神經(jīng)痛多為損傷等非脊柱因素所致,最常見(jiàn)為梨狀肌綜合征[2]。坐骨神經(jīng)痛患者往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)癥狀,治療的目的旨在減輕疼痛和預(yù)防殘疾。坐骨神經(jīng)痛的治療大致分為保守治療與手術(shù)治療,然而即便是手術(shù)治療也無(wú)法保證成功治愈。有研究表明,手術(shù)治療1個(gè)月后的臨床結(jié)果并不比保守治療有優(yōu)勢(shì)[3]。中醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛的方法多樣化,內(nèi)外療法結(jié)合,標(biāo)本兼攻,往往可獲得滿意效果。本文旨在探討雙陽(yáng)針刺法配合白術(shù)附子湯治療坐骨神經(jīng)痛的效果,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年2月—2021年8月96例坐骨神經(jīng)痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10～18歲;因損傷導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛,首次接受治療;直腿抬高試驗(yàn)角度>30°,適合保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折、馬尾神經(jīng)壓迫、關(guān)節(jié)病變、椎管狹窄等其他骨科疾病;有其他慢性廣泛性疼痛、肢體殘疾等影響功能及生活質(zhì)量的疾病;暈針;有嚴(yán)重心、腦、肝腎疾病、精神疾病。隨機(jī)分為兩組,各48例。研究組：男21例,女27例;年齡13～18歲,平均年齡(15.93±2.16)歲;病程1～6周,平均病程(3.29±1.68)周。對(duì)照組：男25例,女23例;年齡11～18歲,平均年齡(15.36±2.26)歲;病程1～8周,平均病程(3.37±1.95)周。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 研究組：(1)雙陽(yáng)針刺治療。主穴：定位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位,取承山、委中、腎俞、秩邊、環(huán)跳、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、足臨泣、懸鐘。配穴：阿是穴。局部消毒,環(huán)跳用 0.30mm×75mm 毫針,其余穴用0.30mm×40mm毫針,采取平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30min,1次/d,3次/周。(2)白術(shù)附子湯治療。藥物組成：白術(shù)6g、附子6g、桑寄生6g、白芍5g、獨(dú)活5g、川牛膝5g、桂枝5g、人參3g。文火煎服,每日1劑,早晚溫服約150ml藥汁。對(duì)照組：局部外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠(商品名：扶他林,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291),根據(jù)痛處面積取適量均勻涂抹,輕輕揉搓至完全滲透,重復(fù)3次/d;口服甲鈷胺片(商品名：奇信,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052325),1片/次,2次/d。兩組的療程均為3周,并在停藥后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：分別在治療前和治療1周、2周、3周及末次隨訪采用VAS評(píng)估患者的疼痛情況,范圍為0～10分,數(shù)值越大表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 直腿抬高試驗(yàn)：分別在治療前和治療1周、2周、3周及末次隨訪時(shí),囑患者平臥,醫(yī)者兩手分別執(zhí)患者患肢的膝關(guān)節(jié)與踝部,緩緩抬起患肢,記錄患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛或麻木感時(shí)的抬高角度。

1.3.3 Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]：分別在治療前和治療1周、2周、3周及末次隨訪采用ODI評(píng)估患者的功能恢復(fù)情況,共10個(gè)問(wèn)題：疼痛、行走、坐位、站立、生活自理、負(fù)重、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游,每個(gè)問(wèn)題0～5分。最終得分=(各問(wèn)題得分/5×實(shí)際回答問(wèn)題數(shù))×100%,分?jǐn)?shù)越低表示功能障礙越輕。

1.3.4 健康相關(guān)生活質(zhì)量：采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL TM 4.0)[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估,本量表廣泛用于評(píng)價(jià)2～18歲兒童青少年健康相關(guān)的生活質(zhì)量,Cronbach ’s α 系數(shù)為0.74～0.82。量表包括4個(gè)維度：生理功能(8個(gè)條目)、情感功能(5個(gè)條目)、社交功能(5個(gè)條目)、學(xué)校表現(xiàn)(5個(gè)條目),每個(gè)條目根據(jù)年齡不同采用3級(jí)評(píng)分法或5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。

1.3.5 安全性：對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前、治療1周兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周、3周及末次隨訪時(shí)研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療1周、2周、3周及末次隨訪的VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后直腿抬高試驗(yàn)角度比較 治療前兩組患者的直腿抬高試驗(yàn)角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的直腿抬高試驗(yàn)角度均逐漸升高,研究組治療1周、2周、3周及末次隨訪的直腿抬高試驗(yàn)角度均明顯高于治療前(P<0.05),而對(duì)照組僅治療3周的直腿抬高試驗(yàn)角度明顯高于治療前(P<0.05),治療1周、2周、3周及末次隨訪研究組的直腿抬高試驗(yàn)角度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后直腿抬高試驗(yàn)角度比較

2.3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 治療前、治療1周兩組患者的ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療1周、2周、3周及末次隨訪的ODI評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05),治療2周、3周及末次隨訪研究組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較分)

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高(P<0.05),研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較分)

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 青少年坐骨神經(jīng)痛可從“痹”論治 坐骨神經(jīng)痛相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“腰腿痛”“腿股風(fēng)”“痹證”“經(jīng)筋病”等范疇,主要原則是從“痹”論治[6-7]。本研究選取的坐骨神經(jīng)痛患者主要為體育學(xué)校學(xué)生,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大,發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高?？偟膩?lái)說(shuō),學(xué)生出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的病因比較復(fù)雜,為內(nèi)因與外因綜合作用的結(jié)果,外因即為損傷,加之在平素運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中感受風(fēng)寒之邪,風(fēng)寒濕浸漬經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致傷而致瘀,瘀而致痹,痹則不通,不通則痛?！额愖C治裁》云：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹”[8]。內(nèi)因?yàn)榍嗌倌晟刑幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段,臟腑尚嬌嫩,氣血未充,具有“脾肺腎三臟常不足,肝常有余”的特點(diǎn)[9-10]。以致衛(wèi)氣不固,將任由風(fēng)寒濕邪侵襲,無(wú)以抵御,致經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng),不通則痛。本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為臟腑虧虛,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、瘀痹阻經(jīng)絡(luò),瘀血既是致病因素又是病理產(chǎn)物。

針刺是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論為基礎(chǔ)的外治療法,而痹證被認(rèn)為是針刺療法的優(yōu)勢(shì)病種?！端貑?wèn)·刺腰痛論》中闡述了腰腿痛病證與足三陽(yáng)之間的關(guān)系。從現(xiàn)代解剖學(xué)看,坐骨神經(jīng)從腰骶部的脊髓中發(fā)出,途徑盆骨、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)終至足部,這與中醫(yī)學(xué)中的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽的經(jīng)絡(luò)循行相吻合。為此,本文按“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”理論,設(shè)計(jì)了雙陽(yáng)針刺法,主要選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴位。“腰背委中求”,委中可舒筋通絡(luò)、活絡(luò)腰背部氣血,是治療腰部和下肢痿痹之要穴。承山通絡(luò)止痛;腎俞益腎強(qiáng)腰;秩邊調(diào)理下焦,疏利腰骶部經(jīng)絡(luò)之氣;環(huán)跳位于足太陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處,同時(shí)也是坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌循行的體表對(duì)應(yīng)點(diǎn)。故針刺該穴對(duì)坐骨神經(jīng)痛具有重要意義。膝陽(yáng)關(guān)祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò);陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴,可疏通經(jīng)脈;足臨泣運(yùn)化風(fēng)氣;懸鐘填精益髓。諸穴配伍可益髓強(qiáng)脊、通絡(luò)活血止痛。白術(shù)附子湯中白術(shù)、附子為君藥,逐風(fēng)寒濕邪。白芍、獨(dú)活、桑寄生、桂枝、人參為臣藥,其中白芍既可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛,又可制附子之溫燥;獨(dú)活、桑寄生、桂枝祛風(fēng)濕、除頑痹;人參滋補(bǔ)元陽(yáng),可絕寒濕之源。川牛膝為使藥,既可逐瘀通經(jīng),也能引諸藥下行,直達(dá)病處。諸藥配伍,可補(bǔ)益肝腎虧虛、祛濕除痹以止痛。雙陽(yáng)針刺聯(lián)合白術(shù)附子湯內(nèi)服,內(nèi)治與外治結(jié)合,協(xié)同增效。

3.2 雙陽(yáng)針刺法配合白術(shù)附子湯可有效減輕青少年坐骨神經(jīng)痛 目前西醫(yī)保守治療坐骨神經(jīng)痛主要選擇非甾體抗炎藥止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等,通常療效平平,無(wú)法滿足臨床需求。本文結(jié)果顯示,西藥治療與雙陽(yáng)針刺聯(lián)合白術(shù)附子湯治療坐骨神經(jīng)痛,在近期,兩種方案均能減輕疼痛,而且隨著療程的延長(zhǎng),治療3周雙陽(yáng)針刺聯(lián)合白術(shù)附子湯治療的療效增益更顯著,研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。隨訪1個(gè)月后,兩組的疼痛均持續(xù)減輕,且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。雙陽(yáng)針刺聯(lián)合白術(shù)附子湯治療能夠活絡(luò)血脈,祛瘀生新,通則不痛,并且標(biāo)本同治,既能緩解局部疼痛,又能調(diào)節(jié)全身整體,增加機(jī)體抗病能力,防止再次受到風(fēng)寒濕邪侵襲而致疾病反復(fù)加重,從而維持較長(zhǎng)久的效果。

3.3 雙陽(yáng)針刺法配合白術(shù)附子湯可有效促進(jìn)青少年坐骨神經(jīng)痛的功能恢復(fù) 直腿抬高試驗(yàn)可一定程度反映坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重程度。本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組直腿抬高試驗(yàn)角度增加更迅速,ODI評(píng)分降低更明顯,末次隨訪時(shí)均持續(xù)改善。西藥治療素來(lái)為對(duì)癥治療,治標(biāo)不治本,停藥后由于機(jī)體的自我修復(fù)能力,患者的功能障礙會(huì)逐漸恢復(fù)。但相比之下,針?biāo)幒嫌每蓮亩嗤緩健⒍喟悬c(diǎn)發(fā)揮意想不到的療效,不僅通利經(jīng)脈,活血止痛,還可活筋健骨,使關(guān)節(jié)活利,從而減輕坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重程度,促進(jìn)功能更快地恢復(fù)。

3.4 針?biāo)幗Y(jié)合治療可有效提高青少年坐骨神經(jīng)痛的生活質(zhì)量 坐骨神經(jīng)痛會(huì)影響青少年的運(yùn)動(dòng)功能、學(xué)習(xí)、社交及心理狀況,降低其生活質(zhì)量。采用針?biāo)幗Y(jié)合治療起效快,療效好,副作用小,能夠促進(jìn)青少年更快恢復(fù)正常的生活、社交與學(xué)習(xí),減少焦慮,生活質(zhì)量改善自然更快。

綜上所述,陽(yáng)針刺法配合白術(shù)附子湯治療坐骨神經(jīng)痛的療效確切,具有綠色、安全、療效持久等優(yōu)勢(shì)。