3R強(qiáng)化護(hù)理在老年精神病患者中的應(yīng)用效果

張雷萍, 趙 勇, 何 琴

(安徽省安慶市第六人民醫(yī)院 二病區(qū), 安徽 安慶, 246001)

精神病是一種以行為、認(rèn)知和情感等活動(dòng)異常為特征的心理障礙疾病,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生自殺、傷害他人等沖動(dòng)行為,影響患者及其家人的身心健康。此外,大多數(shù)老年患者患有多種慢性基礎(chǔ)疾病,總體自知力和依從性較差,臨床治療和護(hù)理更加困難[1]。常規(guī)護(hù)理模式形式單一,不能有效兼顧患者生理心理需求,護(hù)理效果有限[2]。3R(往事記憶提取、記憶空間定位和記憶再激發(fā))強(qiáng)化護(hù)理是一種基于神經(jīng)和認(rèn)知心理學(xué)理論的護(hù)理模式,可以通過改善患者的認(rèn)知功能來提高護(hù)理效果[3]。研究[4]表明,醫(yī)護(hù)家屬多方配合可有效提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性,更好地滿足患者需求?；诖?本研究將基于醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用于老年精神病患者,觀察其對(duì)患者認(rèn)知功能及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年11月—2022年9月納入的老年精神病患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例(常規(guī)護(hù)理模式)和觀察組40例(對(duì)照組基礎(chǔ)上配合基于醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理)。觀察組男24例,女16例; 平均年齡(58.64±6.25)歲; 平均病程(3.54±2.15)年; 文化程度為初中及以下23例,高中及以上17例; 疾病分類為抑郁癥18例,躁狂癥12例,精神分裂癥10例。對(duì)照組男27例,女13例; 平均年齡(59.21±5.46)歲; 平均病程(3.49±2.07)年; 文化程度為初中及以下24例,高中及以上16例; 疾病分類為抑郁癥16例,躁狂癥13例,精神分裂癥11例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者; ② 能配合本研究者; ③ 患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有其他可能對(duì)患者及家屬造成影響的疾病者; ② 家屬精神及心理異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)模式,護(hù)士每天監(jiān)測(cè)患者藥物及時(shí)攝入情況,根據(jù)患者心理特點(diǎn)與患者溝通,記錄患者日常行為,及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常癥狀,并繼續(xù)觀察和監(jiān)控等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理模式,具體如下: ① 團(tuán)隊(duì)建立。團(tuán)隊(duì)由1名精神科主任醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士組成。主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案的構(gòu)建,心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)監(jiān)督,護(hù)士負(fù)責(zé)具體強(qiáng)化護(hù)理實(shí)施,所有成員均需通過培訓(xùn)考核。② 護(hù)理內(nèi)容及方式。采用個(gè)人溝通和集體培訓(xùn)相結(jié)合方式,每周進(jìn)行1次個(gè)人和集體訓(xùn)練,每次30 min, 包括疾病管理、環(huán)境記憶訓(xùn)練、邏輯思維和表達(dá)、生活技能以及心理護(hù)理。培訓(xùn)過程注意與患者建立信任,對(duì)于表現(xiàn)好的患者及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。③ 疾病管理。在患者日常飲食和用藥指導(dǎo)中,注意引導(dǎo)家屬對(duì)患者管理監(jiān)督,詢問家屬有關(guān)護(hù)理過程的疑問及需要幫助之處,逐步提高家屬協(xié)助護(hù)理意識(shí)。④ 環(huán)境記憶訓(xùn)練。強(qiáng)化記憶空間定位,提前向家屬了解家庭地址,并向患者提問,包括街道、單位、樓層和門牌號(hào)以及住宅與工作單位或醫(yī)院之間的距離、街道的標(biāo)志性建筑等內(nèi)容,同時(shí)幫助患者了解科室及病房位置,增強(qiáng)環(huán)境記憶及定向力。若患者患有嚴(yán)重記憶障礙,可以根據(jù)實(shí)際情況提出問題,讓患者以選擇形式回答。⑤邏輯思維與表達(dá)。強(qiáng)化往事記憶提取,通過觀看電視、視頻、卡片等訓(xùn)練患者語言表達(dá)和邏輯思維能力,讓患者回憶過去,列出印象最深刻的3件事,以及進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)運(yùn)算等方式。對(duì)于表達(dá)困難的患者,家屬或者醫(yī)護(hù)人員可以使用單詞和短語或向患者進(jìn)行示范,一字一句訓(xùn)練患者。⑥ 生活技能。強(qiáng)化記憶再激發(fā),向家屬了解患者的日常生活方式,并協(xié)助患者進(jìn)行日常行為訓(xùn)練,如穿衣、吃飯、排便和洗漱。首先向患者描述情況,然后模擬場(chǎng)景,例如指導(dǎo)患者如何整理生活物品,幫助患者保持清潔和良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,練習(xí)自己穿衣和脫衣,并反復(fù)鍛煉。⑦ 心理護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)焦慮不安和抑郁的患者,及時(shí)與家屬和患者溝通,家屬在配合進(jìn)行心理安慰的同時(shí),也可以幫助患者走出病房散步或進(jìn)行娛樂互動(dòng),緩解病情及負(fù)面情緒。此外,對(duì)于嚴(yán)重精神障礙者,如有自殺、傷害他人等風(fēng)險(xiǎn)行為者,心理師定期對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),定期舉行病友交流會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能: 干預(yù)前后,采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]和韋氏記憶量表[7]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。MMSE主要包括計(jì)算力、語言、視空間等內(nèi)容,共30個(gè)條目,滿分30分。韋氏記憶量表主要包括長(zhǎng)時(shí)、短時(shí)、瞬時(shí)記憶共3個(gè)方面,共10個(gè)分量表,根據(jù)量表分值換算成總的記憶商數(shù)。量表分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越強(qiáng)。

精神狀態(tài): 干預(yù)前后,采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[8]對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。該量表分為陰性癥狀、陽性癥狀和一般精神病理癥狀共3個(gè)方面,各方面條目數(shù)分別為7、7、16個(gè),每個(gè)條目分值為1～7分,得分越高表示患者精神狀態(tài)越差。

自我管理能力: 干預(yù)前后,采用日常生活能力量表(ADL)[9]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估,包括大小便控制、穿衣脫衣、進(jìn)食、上下樓梯、行走等共10個(gè)內(nèi)容,總分100分,得分越高表示患者自我管理能力越好。

生活質(zhì)量: 干預(yù)前后,采用精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)[10]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,主要包括動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)和心理,分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組認(rèn)知功能評(píng)分比較

干預(yù)后, 2組MMSE和韋氏記憶量表評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表1。

表1 2組認(rèn)知功能評(píng)分比較 分

2.2 2組精神狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后, 2組精神狀態(tài)評(píng)分(陰性、陽性及一般精神病理癥狀)低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表2。

表2 2組精神狀態(tài)評(píng)分比較 分

2.3 2組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前,觀察組和對(duì)照組自我管理能力評(píng)分分別為(66.54±3.22)、(67.12±3.53)分; 干預(yù)后,觀察組和對(duì)照組自我管理能力評(píng)分分別為(77.53±4.21)、(73.31±3.01)分。干預(yù)后, 2組自我管理能力評(píng)分高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后, 2組生活質(zhì)量評(píng)分(心理、癥狀/副反應(yīng)和動(dòng)機(jī)/精力)低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討 論

目前,精神病在臨床上尚無根治性治療方式,患者發(fā)病時(shí)的失控行為易對(duì)他人、社會(huì)和自己造成嚴(yán)重傷害,故精神病的預(yù)防和治療、康復(fù)工作以及尋找新型護(hù)理模式是當(dāng)前研究重點(diǎn)[11]。老年精神病患者機(jī)體衰弱,社會(huì)功能具有不同程度缺陷,認(rèn)知和記憶力有所下降,對(duì)家屬具有一定依賴性,因此家屬的協(xié)助將有益于護(hù)理工作開展[12]。3R強(qiáng)化護(hù)理是通過記憶空間定位、往事記憶提取和記憶再激發(fā)共3個(gè)方面來訓(xùn)練患者,從而達(dá)到鍛煉其空間定位能力、思維邏輯及記憶力的一種護(hù)理模式[13]。本研究將基于醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用于老年精神病患者,對(duì)患者的記憶、思維和智力進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,有效解決了常規(guī)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性的問題。

本研究結(jié)果顯示,觀察組MMSE評(píng)分、韋氏記憶量表評(píng)分、自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組,精神狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示基于醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理能有效提高患者認(rèn)知功能,緩解其精神狀態(tài),增強(qiáng)自我護(hù)理能力,提升生活質(zhì)量。分析可知: 由于行為、認(rèn)知、情感等活動(dòng)異常以及神經(jīng)退行性改變等,老年精神病患者在與護(hù)理人員溝通時(shí)往往存在一定障礙,常規(guī)護(hù)理干預(yù)更注重疾病或癥狀本身治療,護(hù)士與患者溝通有效性通常較低,無法有效防止患者精神行為發(fā)生。而3R強(qiáng)化護(hù)理始終以“以患者為中心”的服務(wù)原則為中心,反映了“心理、生理和社會(huì)”現(xiàn)代護(hù)理模式,該模式符合馬斯洛提出的護(hù)理學(xué)說所需求的層次結(jié)構(gòu),具有科學(xué)性、實(shí)用性和專業(yè)性。一方面,該模式通過疾病管理、環(huán)境記憶訓(xùn)練、邏輯思維和表達(dá)、生活技能和心理護(hù)理共5個(gè)方面,反復(fù)對(duì)老年患者記憶、智力、思維、行為和定向障礙進(jìn)行訓(xùn)練,從患者實(shí)際問題(衣、食、住、行)出發(fā),重點(diǎn)關(guān)注日常生活問題。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程中,護(hù)士和患者之間信息溝通和交流貫穿始終,反復(fù)刺激患者邏輯思維和記憶能力,解決患者日常生活自理能力缺陷問題,從而提升患者管理能力和精神認(rèn)知水平[14]。另一方面,3R強(qiáng)化護(hù)理模式通過電視、視頻、卡片等形式進(jìn)行護(hù)患溝通,加強(qiáng)患者和護(hù)士之間的互動(dòng),使患者充分感受人文關(guān)懷。此外,開展病友交流會(huì)為患者提供同伴交流機(jī)會(huì),尤其是對(duì)于溝通障礙嚴(yán)重患者,可以使其具有更多的途徑來獲得有效溝通,同時(shí)可以提高患者參與社交活動(dòng)的熱情,增加患者參與社會(huì)活動(dòng)積極性,增強(qiáng)患者的自信和舒適感,引導(dǎo)患者積極克服困難,明顯改善患者精神癥狀,提高生活質(zhì)量。該護(hù)理模式也利于醫(yī)護(hù)人員充分了解和判斷患者需求,有效識(shí)別并減輕患者的精神行為癥狀[15]。但本研究存在不足之處,本研究樣本量相對(duì)較小,還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

綜上所述,醫(yī)護(hù)家屬多方配合的3R強(qiáng)化護(hù)理能有效提高老年精神病患者的認(rèn)知功能、自我管理能力,并改善其精神狀態(tài)。